轻中度老年痴呆患者认知训练效果研究

黄金伟

[摘要] 目的 探討轻中度老年痴呆患者认知训练的效果。 方法 按照随机数字表法将2015年1月～2016年7月100例轻中度老年痴呆患者分组。对照组采取常规的治疗护理方案，认知训练组在对照组基础上给予患者认知训练，训练12个月。比较两组轻中度老年痴呆康复总有效率；干预前后患者生存质量量表评分、BI指数、汉密尔顿抑郁量表评分；干预前后患者简易智能状态量表评分；家属满意度。 结果 认知训练组轻中度老年痴呆康复总有效率高于对照组（P<0.05）；干预前两组生存质量量表评分、BI指数、汉密尔顿抑郁量表评分相近（P>0.05）；干预后认知训练组生存质量量表评分、BI指数、汉密尔顿抑郁量表评分优于对照组（P<0.05）。干预前两组简易智能状态量表评分相近（P>0.05）；干预后认知训练组简易智能状态量表评分优于对照组（P<0.05）。认知训练组家属满意度高于对照组（P<0.05）。 结论 轻中度老年痴呆患者认知训练效果确切，可有效改善患者认知功能，减轻其抑郁情绪，促进其生活能力和生活质量的提高，可提高家属满意度，值得推广和应用。

[关键词] 轻中度老年痴呆患者；认知训练；简易智能状态量表；生存质量

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）05-0072-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of cognitive training on mild to moderate senile dementia. Methods A total of 100 patients with mild to moderate dementia from January 2015 to July 2016 were divided into groups， according to the random number table method. The control group was treated with conventional treatment and nursing program， and the cognitive training group was given cognitive training for 12 months based on that of the control group. The total effective rate of rehabilitation， the quality of life scale score， BI index and Hamilton depression scale，simple intelligent state scale and family members satisfaction of patients between two groups before and after intervention were compared. Results The total effective rate of rehabilitation of mild to moderate senile dementia in the cognitive training group was higher than that of the control group（P<0.05）. The QOL score， BI index and Hamilton depression scale scores of the two groups before intervention were similar（P>0.05）. The quality of life scale score， BI index and Hamilton depression scale scores of cognitive training group was better than that in control group（P<0.05）. Before the intervention， the scores of simple intelligent state scale between two groups were similar（P>0.05）. The score of simple intelligent state scale in cognitive training group was better than that in control group after intervention（P<0.05）. Family members satisfaction in cognitive training group was higher than that in control group（P<0.05）. Conclusion Cognitive training in patients with mild to moderate dementia has definite effect， which can effectively improve cognitive function， alleviate depression， promote their living ability and quality of life， and can improve family satisfaction and is worthy of popularization and application.

[Key words] Mild to moderate dementia patients； Cognitive training； Simple intelligent state scale； Quality of life

目前，随着老龄化社会发展，老年痴呆人数不断增多。老年痴呆属于智能障碍疾病，发病隐匿，病程长，多为进行性发展，可出现人格改变、认知功能障碍，给患者自身、家庭和社会均带来严重负担，不利于其生活质量提高[1-2]。为了改善老年痴呆患者认知功能，提高其生存质量，减轻家庭和社会负担，需采取有效的训练措施。本研究按照随机数字表法将2015年1月～2016年7月收治的100例轻中度老年痴呆患者进行分组，分析了轻中度老年痴呆患者认知训练效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照随机数字表法将2015年1月～2016年7月收治的100例轻中度老年痴呆患者分为认知训练组（n=50）与对照组（n=50）。诊断标准：符合轻中度老年痴呆诊断标准，家属均知情同意本研究，均可配合本次研究。排除标准：排除重度老年痴呆及无法配合本次研究者。认知训练组男31例，女19例；轻度25例，中度25例；年龄65～85岁，平均（76.13±2.72）岁。对照组男32例，女18例；轻度26例，中度24例；年龄65～84岁，平均（76.25±2.01）岁。两组基本情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规的治疗护理方案，认知训练组在对照组基础上给予患者认知训练，训练12个月，具体如下。（1）训练患者的定向力。在患者经常出入场所贴不同标识，使其自行分辨标识判断要去的地方；在活动大厅安装日历和时钟，强化患者日期和时间意识。（2）训练患者的记忆力。通过辨认色彩丰富的动物、水果图片和家人照片，拿走后几分钟让患者回忆图片名称；让患者看钢笔、手表等物品，并马上收起来使其回忆刚才看到的物品，数量从少到多；让患者回忆家人名字、看过的电视内容、家庭发生的事情等。上述训练依次进行，每天10 min，每天1次。（3）训练患者语言表达能力。播放歌曲、电影等激发患者远期记忆；通过护患交流，询问患者昨天吃什么、参加过什么活动，谁来探访等，通过对话提高其语言表达能力；举办集体活动，每位患者轮流自我介绍，若回答完整则给予鼓励。中途插入一些幽默故事活跃氛围，回答错误的也需要给予赞许和鼓励。上述训练依次进行，每天10 min，每天1次。（4）思维训练。用拼图摆放、积木等益智玩具训练患者逻辑思维；将植物、动物等图片给患者分类，锻炼其综合判断能力；将物品分组并让患者计算每一组的数量，如相加相减之后的数量等。上述训练依次进行，每天10 min，每天1次。（5）开展集体活动。开展绘画训练、音乐欣赏训练和文娱活动等，鼓励所有病友参加，互相分享经验，减轻其孤独感，提高其社交能力。每次20 min，每周2～3次。（6）游戏训练。可以采用打麻将、玩扑克游戏、宾戈游戏、拼图游戏等提高患者认知功能，但注意上述训练时间避免过长，每次1 h以内。每周3次。

1.3 观察指标

比较两组轻中度老年痴呆康复总有效率；干预前后患者生活质量评分（0～100分，分值越高生活质量越高）、BI指数（0～100分，分值越高则生活能力越高[3]）和汉密尔顿抑郁量表评分（≥18分为抑郁[4]）；干预前后患者简易智能状态量表评分（分值越高则认知功能越好[5]）；家属满意度（非常满意：满意调查表90～100分；比较满意：满意调查表75～89分；不满意：满意调查表表<75分）。

疗效评价标准：显效：简易智能状态量表评分升高>3分；有效：简易智能状态量表评分升高1～3分；无效：简易智能状态量表评分升高<1分。轻中度老年痴呆康复总有效率为显效、有效百分率之和[6]。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组轻中度老年痴呆患者康复总有效率比较

认知训练组轻中度老年痴呆患者康复总有效率高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组干预前后简易智能状态量表评分比较

干预前两组简易智能状态量表评分相近（P>0.05）；干预后认知训练组简易智能状态量表评分优于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者干预前后生存质量量表评分、BI指数、汉密尔顿抑郁量表评分比较

干预前两组生存质量QOL量表评分、BI指数、汉密尔顿抑郁量表评分相近（P>0.05）；干预后认知训练组生存质量QOL量表评分、BI指数、汉密尔頓抑郁量表评分优于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4两组家属满意度比较

认知训练组家属满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3讨论

轻中度老年痴呆患者认知训练的开展可通过定向力训练、思维训练、语言训练、记忆力训练和集体活动的开展，最大限度改善患者记忆力，延缓病情进展，使其认知功能得到强化和刺激，有效提高记忆能力、思维能力和语言表达能力，提高社会交往能力，从而促进生活质量的改善[7-10]。另外，轻中度老年痴呆患者认知训练的开展还可通过鼓励患者完成力所能及的事情，提高独立生活能力，减少依赖，建立自信心，保留自我照顾能力，有效减轻家庭成员负担，提高家庭成员满意度。在集体活动中，患者可互相交流情感和兴趣，展示才艺，有助于消除其孤独和自卑感，提高其成就感，使其树立积极乐观生活态度[11-14]。刘杏兰、曾永青[15]的研究对老年痴呆患者认知功能障碍患者开展智力训练、康复训练等，结果接受训练者的MMSE评分、ADL评分改善程度均显著优于对照组，心理焦虑发生率、并发症发生率、患者满意度、健康教育达标率均显著高于对照组。

本研究中，对照组采取常规的治疗护理方案，认知训练组在对照组基础上给予患者认知训练，训练12个月。结果可见，认知训练组轻中度老年痴呆康复总有效率高于对照组（P<0.05）；干预前两组生存质量量表评分、BI指数、汉密尔顿抑郁量表评分相近（P>0.05）；干预后认知训练组生存质量量表评分、BI指数、汉密尔顿抑郁量表评分优于对照组（P<0.05）。干预前两组简易智能状态量表评分相近（P>0.05）；干预后认知训练组简易智能状态量表评分优于对照组（P<0.05）。认知训练组家属满意度高于对照组（P<0.05）。徐东娥、魏利娟、茅柳英等[16]研究轻中度老年痴呆患者认知训练效果，对照组仅接受常规治疗及护理。采用简明智能状态量表（MMSE）评定，实验组干预后认知功能较干预前改善，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组干预前后认知功能评分比较，差异无统计学意义，说明对轻中度老年痴呆认知功能障碍患者实施认知训练，能有效改善认知功能，延缓病情进展，和我们研究相似。张景莉，孙静，翁利萍等[17]的研究显示，68例轻中度老年痴呆患者经认知训练之后简易智力状态检查量表（MMSE）和日常生活能力量表（ADL）评分显著改善，说明对轻中度老年痴呆患者实施认知功能干预训练，能有效改善认知功能、延缓病情、提高生活质量。

综上所述，轻中度老年痴呆患者认知训练效果确切，可有效改善患者认知功能，减轻其抑郁情绪，促进其生活能力和生活质量的提高，可提高家属满意度，值得推广和应用。

[参考文献]

[1] 王华丽，彭华茂.认知训练应用于老年轻度认知损害的几点思考[J].中华内科杂志，2017，56（2）：92-93.

[2] Johnny Kwok-Wai Wong，Martin Skitmore，Laurie Buys，et al.The effects of the indoor environment of residential care homes on dementia suffers in Hong Kong：A critical incident technique approach[J].Building and Environment，2014，73（Mar.）：32-39.

[3] Karakostas T，Davis B，Hsiang S，et al.Dementia-specific gait profile：A computational approach using signal detection theory and introduction of an index to assess response to cognitive perturbations[J].Journal of Computational and Nonlinear Dynamics，2013，8（2）：021017-1-021017-6.

[4] 方开琴，王艳红，耿在香，等.个性化护理干预对老年痴呆患者生活自理能力的影响[J].中西医结合护理（中英文），2017，3（7）：132-134.

[5] 赵国东，高明明.认知功能训练联合日常生活能力训练治疗老年痴呆患者的疗效[J].中国卫生标准管理，2016， 7（7）：60-61.

[6] 陈妞，陆萍静，陈雪梅，等.虚拟现实技术在老年痴呆患者认知功能训练中的研究进展[J].护理学杂志，2017， 32（3）：106-109.

[7] 郭冬梅.康复训练对老年痴呆患者认知功能、生活质量及抑郁的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，22（1）：26-28.

[8] 仇成轩，闫中瑞，杜怡峰，等.延迟老年痴呆症发病的人群干预策略[J].中华行为医学与脑科学杂志，2017，26（6）：501-506.

[9] 刘怿.跳舞毯肢体训练治疗老年认知障碍患者的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2015，37（1）：63-64.

[10] Fu J-L，Zhang T，Chang C，et al.The value of diffusion tensor imaging in the differential diagnosis of subcortical ischemic vascular dementia and Alzheimer's disease in patients with only mild white matter alterations on T2-weighted images[J].Acta Radiologica，2012，53（3）：312-317.

[11] 曾雪梅，唐斯偉，李水兰，等.康复训练结合奥氮平对老年痴呆患者认知功能的影响[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（22）：68-69.

[12] 顾曙光.康复训练对老年性痴呆患者认知能力的影响研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（32）：192-193.

[13] 黄菲.康复训练与奥氮平对老年痴呆患者认知功能的影响[J].中国现代药物应用，2016，10（15）：246-247.

[14] Chen YJ，Deutsch G，Satya R，et al.A semi-quantitative method for correlating brain disease groups with normal controls using SPECT：Alzheimer's disease versus vascular dementia[J].Computerized Medical Imaging and Graphics：The Official Jounal of the Computerized Medical Imaging Society，2013，37（1）：40-47.

[15] 刘杏兰，曾永青.老年痴呆患者认知功能障碍的综合护理干预[J].按摩与康复医学，2015，6（23）：103-105.

[16] 徐东娥，魏利娟，茅柳英，等.轻中度老年痴呆患者认知训练效果观察[J].护理研究，2008，22（4）：332-334.

[17] 张景莉，孙静，翁利萍，等.68例轻中度老年痴呆患者认知训练方法探讨[J].全科护理，2012，10（27）：2502-2503.

（收稿日期：2017-12-04）