乳腺癌患者医院—社区—家庭一体化连续性照护的效果评价

陈彩荣 徐民

[摘要] 目的 觀察乳腺癌患者医院-社区-家庭一体化连续性照护的效果，为乳腺癌的院外护理提供参考。 方法 选取2014年1月～2017年1月我院乳腺科收治的乳腺癌患者109例，以2015年2月为节点，将之前收治的54例患者作为对照组（常规出院指导），之后收治的55例作为观察组（医院-社区-家庭一体化连续性照护）。采用癌症患者生活质量评定量表（EORTC QLQ-C30）评价两组患者的生活质量，对比两组患者治疗依从性。 结果 护理前，两组各项EORTC QLQ-C30评分[总健康状况：对照组为（52.42±8.67）分，观察组为（51.23±8.09）分]比较无显著性差异（P>0.05）；护理后，观察组各项评分[总健康状况：对照组为（65.19±5.36）分，观察组为（70.39±5.54）分]均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组用药、生活、护理依从性显著高于对照组[观察组依从性平均评分为（8.83±1.79）分，明显高于对照组的（6.67±1.80）分]，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 一体化连续性照护可为乳腺癌患者提供医院-社区-家庭的持续监护与支持，不仅可以提高患者的生活质量，还能让患者更好的配合治疗，从而保证和提高治疗效果。

[关键词] 乳腺癌；一体化；连续性照护；护理效果；治疗依从性

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）05-0135-04

[Abstract] Objective To observe the effect of hospital-community-family integration continuous care in the patients with breast cancer， and to provide references for out-hospital nursing of breast cancer. Methods A total of 109 patients with breast cancer who were admitted to the Department of Breast Surgery in our hospital from January 2014 to January 2017 were selected. In February 2015 as the time node， 54 patients who were admitted previously were assigned into the control group（routine discharge guidance）， and 55 cases who were admitted afterwards were assigned to the observation group（hospital-community-family integration continuous care）. The quality of life scale for cancer patients was （EORTC QLQ-C30） used to evaluate the quality of life of the two groups of patients， and the treatment compliance between the two groups of patients was compared. Results Before nursing， the EORTC QLQ-C30 scores in both groups 9[total health condition：（52.42±8.67）points in the control group and（51.23±8.09）points in the observation group]were not significantly different（P>0.05）；after nursing， the scores in the observation group[total health condition was（65.19±5.36）points in the control group and（70.39±5.54）points in the observation group]were all significantly better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The medication， life， nursing compliance in the observation group were significantly higher than those in the control group[the average compliance score in the observation group was（8.83±1.79）points， which was significantly higher than that of（6.67±1.80）points in the control group]， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Integration continuous care can provide hospital-community-family continuous monitoring and support for breast cancer patients， which helps to improve the quality of life of patients， and improve patients' treatment compliance， which is worthy of clinical and nursing promotion and application.

[Key words] Breast cancer；Integration；Continuous care；Nursing effect；Treatment compliance

乳腺疾病是我国女性常见疾病，发病率相对较高，城市女性乳腺疾病的发病率高于农村，现在的一些研究资料显示达到了52.5%，远远高于其他常见慢性疾病[1]。除了乳腺炎、乳腺增生外，其他乳腺疾病如乳腺纤维瘤、乳腺癌等发病率也在不断提高，并且呈现出低龄化的趋势。医院-社区-家庭一体化连续性护理是指将医院与家庭护理协调起来，通过制定的系统的护理计划与针对性的护理措施，让患者在医院与家庭当中都能得到高质量的护理。通过一体化连续护理对乳腺癌患者的情况进行长期持续关注，给予必要的护理干预和并发症防范，可有效提高院外患者的生活质量[3]。我院通过对2014年1月～2017年1月收治的乳腺癌患者109例，进行医院-社区-家庭一体化连续性照护，效果甚好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月～2017年1月间我院收治的乳腺癌患者109例作为研究对象，2015年2月前收治的54例作为对照组，2015年2月后的55例作为观察组。患者均为女性，年龄19～64岁，病程4 d～3.5年。两组患者在年龄、性别、病程等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①符合癌症诊断[4]，且经乳腺涂片活检确诊。②日常生活能力（ADL）的评定barthel[5]指数量表评分>60分，病情稳定、无明显反复。排除标准：①重度躯体疾病、脑外伤，合并心、肝、肾功能、免疫系统障碍或其他恶性肿瘤者；②无法准确、清晰的表达自己或同时患有精神疾病者；③死亡或中途退出者。所有患者在研究前，均通过沟通、交流的方式告知了研究的目的，所有参与研究者均由本人签署知情同意书。

1.3 方法

1.3.1 对照组行常规出院指导 出院前根据各项检查结果评价患者的身体健康状况，并针对出院以后的康复、治疗和护理进行系统知识宣讲，包括日常注意事项、饮食及营养摄入、每日饮水量、复诊等日常生活习惯的指导和尿管的常规护理等。出院后，每周由责任护士负责电话随访，详细了解患者的病情变化、生活状况、身体及健康状况、用药及治疗情况、使用设备的维护，并耐心回答患者及家属提出的问题，叮嘱患者及其家属及时复诊。

1.3.2 观察组实施医院-社区-家庭一体化连续性护理（1）建立由责任护士1名、主管医师1名、社区站点责任医生1名及护士2名组成的医院-社区-家庭一体化连续性照护小组，并由科室主管护师、康复师、心理医师对上述人员进行培训。建立医院、社区信息化管理平台，使医院-社区-家庭实现信息资源共享和反馈，让相关人员随时了解患者的病情进展情况并进行答疑。（2）社区护士提前到医院了解患者的病情发展和康复进程，到患者家中了解其家庭状况，根据患者需要增添设备或对家庭环境进行改造。（3）出院前1～3 d责任护士对患者及照顾者进行健康宣教现场示范缓解癌痛的操作方法，引导患者或照顾者亲自实践，当场纠正其不规范动作；指导照顾者对卧床患者进行翻身和排尿护理。发放健康指导手册，对日常护理的注意事项、规范操作和并发症预防给予详细说明。对患者及家属推荐乳腺癌护理的相关书籍和录像。（4）出院前评估患者的病情进展情况、家庭和社会支持情况，为患者建立连续性护理档案；护理部制定护理计划表，并经乳腺科专科医师审阅修改。照顾者按计划表执行护理操作，包括患者的每日运动量、饮食搭配、并发症发生情况和患者自觉症状。照顾者在医院、社区管理平台上随时更新记录患者的病情发展和康复情况。（5）护患间保持良好的沟通互动，社区护士现场随访1次/2周；医院责任护士采用电话随访方式，1次/周，仔细询问居家护理计划表的执行情况、指导患者饮食、提醒患者定期复查，两组跟踪随访时间均为3个月。

1.4 观察指标及评定标准

本次研究时间是3个月，结束后使用癌症患者生活质量评定量表（EORTC QLQ-C30）[6]对患者情况进行评价。评价量表共30个项目，15个维度，其中含有5个功能维度，包括躯体、角色、认知、情绪和社会功能；还有3个乳腺癌症状维度，包括疲倦、疼痛、恶心呕吐等。在指标权重上，29～30为1～7分，其余全部指标均为1～4级评分，1分表示没有，2分表示有一点，3分表示较多，4分表示很多。评分越高，生活质量水平就越高，或生存质量就越高，反之就越低。

治疗依从性调查：分为三个指标，包括用药、生活、护理。每部分0～10分，0分表示不依从，1～3分表示经常不依从，4～6分表示比较依从，7～10分表示完全依从。

1.5 统计学方法

本次研究均采用统计学软件SPSS18.0对数据进行处理，计数资料采用[n（%）]表示，采用四方表格法进行统计；计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组EORTC QLQ-C30评分比较

两组患者护理前在功能、症状、总健康状况、6个单一维度等项目上比较，差异无统计学意义（P>0.05）；经过3个月的护理后，两组患者较护理前在各个项目上均有不同程度的改善，观察组优于对照组（P<0.05），见表2。

2.2 两组治疗依从性情况比较

观察组治疗依从性各个方面均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

乳腺疾病是威胁女性健康的主要疾病，其中恶性肿瘤对女性健康的影响最大，在我国乳腺恶性肿瘤的发病率达8%以上。常见的乳腺癌有浸润性导管癌、浸润性小叶癌、黏液腺癌、髓样癌及导管原位癌[7]。临床上，对于乳腺癌的病因尚未完全弄清楚，但经过证实具有乳腺癌高危因素的女性易患乳腺癌[8]。乳腺癌患者在住院治疗期间能够得到高质量的护理，但是住院治疗成本比较高，多数患者在病情稳定后选择家庭康复治疗，在家庭康复期间其护理质量与住院护理质量相比有较大的差距，患者及其家属专业护理能力不强，加上醫患沟通不畅等原因，导致家庭护理效果欠佳，对患者的治疗及康复造成了很大的影响[9]。随着癌症知识的普及和人们护理观念的转变，常规出院指导或单纯的居家护理已不能满足患者及家属的需求，医院-社区-家庭一体化连续性照护“以家庭为中心”，提倡灵活、沟通、支持、尊重、合作等护理理念。医院-社区-家庭在信息共享、互相尊重、合作参与的基础上，可实行良好的互动[10]。

本研究中，护理前，两组EORTC QLQ-C30的各项评分比较无显著性差异；护理后观察组的功能、总健康状况评分较对照组均明显改善。说明一体化连续性照护将医院、社区、家庭三者紧密联系在一起，医院和社区护士能及时了解患者的病情发展，并针对患者的具体问题对症处理，从而显著减少患者不良反应的发生率，提高患者各项生理功能和生活质量。穆海英等[11]结论与本次研究结果大致相符。乳腺癌患者常因为自理生活障碍、治疗、住院费用高昂而出现给患者和家庭带来沉重的经济和心理负担，阻碍患者的病情的正常恢复。加上乳腺癌患者的恢复期较长、住院患者在治疗护理中会出现各种状况，而病情稳定的非住院患者会因为自我管理能力差、相关知识缺乏、家属关注少、造成治疗护理的盲目性[12]。从本次研究治疗依从性：观察组用药、生活、护理依从性显著高于对照组，差异有统计学意义。可以看出，对乳腺癌患者开展一体化连续性照护能够对患者的治疗依从性起到提升效果。目前多数医院开展的居家护理由于访视制度未能持久、家庭护理与医院的管理工作脱节，预期效果难以实现[13]。一体化连续护理是优质护理的延伸，通过建立医院、社区、家庭三方的信息交流平台，有助于专科医师和责任护士全面、持续地了解患者病情，为及时的诊疗抢得时机；一体化连续护理使三方的优势达到均衡，医院、社区的医疗资源得到了较好的整合，复查、双向转诊等问题被合力解决，而不过分加重任何一方的工作负担，另外也方便了患者[14-16]。社区团队在患者出院前即与医院和患者家庭取得联系，在充分了解患者的病情和家庭环境的情况下，就个体康复计划分别与医院和家庭照顾者达成共识，方便出院后相关护理工作的有效开展。熟悉、舒适而安静的居家环境对患者的病情康复有积极影响，医院、社区通过构建培训和学习资源平台，相互促进，交流，积极传授知识和经验以共同促进患者的病情康复[17-18]。一体化连续护理可根据患者不断变化的健康需求提供个性化、专业化和全程化的护理指导和干预，相对常规护理，其目的性、针对性和时效性更强；信息管理平台的构建有助于转变患者的思想观念，促进医患间的良性互动，使患者的心理、生理均达到最佳状态，提高其治疗依从性，并对疾病的治愈产生积极影响[19-20]。

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（收稿日期：2017-11-05）