延续性护理干预对提高肺结核患者认知效果的影响

张岚

[摘要] 目的 探讨延续性护理干预在提高肺结核患者认知中的作用。 方法 选取2015年1月～2016年6月在我院治疗的90例肺结核患者，随机分为实验组和对照组，其中对照组患者行常规护理，实验组患者实施延续性护理干预，观察比较两组患者依从性、知识掌握情况、治疗效果和心理状态差异。 结果 实验组加强营养（91.11%）、稳定情绪（95.56%）、定期复查（93.33%）、遵医嘱服药（97.78%）、戒烟戒酒（100.0%）、规律作息（93.33%）明显高于对照组，发病原因（95.56%）、正确用药方法（93.33%）、自我保健（97.78%）、临床表现（93.33%）、药物不良反应（88.89%）较对照组明显提高（P<0.05）。实验组治愈率（95.56%）、复发率（4.44%）较对照组显著改善（P<0.05）。治疗后实验组SAS（30.53±2.59）分、SDS（29.94±2.43）分较对照组显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 针对肺结核患者应用延续性护理干预可明显提高治疗效果，提高患者认知能力及依从性，改善心理状态，值得推广应用。

[关键词] 延续性护理干预；肺结核；认知；依从性

[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）05-0139-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of continuous nursing intervention on improving the cognition of patients with pulmonary tuberculosis. Methods 90 patients with pulmonary tuberculosis who were treated in our hospital from January 2015 to June 2016 were randomly divided into experimental group and control group， in which the control group received routine nursing intervention and the experimental group received continuous nursing intervention. The differences in patient compliance， knowledge of the situation， the treatment effect and psychological status between two groups were observed and compared. Results The strengthening nutrition （91.11%）， stable emotion（95.56%）， regular review（93.33%）， prescribed medication（97.78%）， quiting smoking and drinking（100.0%） and the regular rest and work（93.33%） in the experimental group was significantly higher than the control group（P<0.05）. The cause of the disease（95.56%）， the correct method of medication（93.33%）， self-care （97.78%）， clinical manifestations（93.33%）and adverse drug reactions（88.89%）in the experimental group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The cure rate（95.56%）and the recurrence rate（4.44%） in the experimental group significantly improved compared with that of the control group（P<0.05）. The SAS（30.53±2.59）points and SDS（29.94±2.43）points in the experimental group significantly decreased compared with that of the control group after treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The continuous nursing intervention applied in patients with pulmonary tuberculosis can significantly improve the therapeutic effect， improve patients' cognitive ability and compliance， and improve the psychological status， which is worth popularizing and applying.

[Key words] Continuing nursing intervention；Pulmonary tuberculosis；Cognition；Compliance

肺結核为临床常见传染病，多通过呼吸道传播，目前我国肺结核防治面临较大压力。肺结核具有病程长、易传染、易反复发作等特点，临床症状包括：发热、咳嗽、咳痰、胸闷、乏力等。因压力增加、社会环境因素和不良生活习惯，导致我国肺结核发病率呈现增加趋势，同时呈现出低龄化趋势[1-3]。肺结核治疗周期长，需要多种药物联合治疗，不良反应较多，若患者用药依从性差，可直接影响治疗效果[4]。患者出院后的心理、生理、家庭和社会等因素也可能影响患者康复。患者出院后受多种因素影响，未遵循治疗原则，不能规律用药，部分患者甚至擅自停药，导致治疗效果不佳甚至病情恶化。因此，除药物治疗外，积极的护理措施在肺结核治疗和恢复中，发挥重要作用。延续性护理是住院护理的延续，患者在住所治疗后恢复期中得到持续护理，促进患者康复[5-6]。延续性护理可提高患者的认知程度，对肺结核的预后具有重大意义。本文通过对我院收治的90例肺结核患者进行研究分析，讨论延续性护理干预在肺结核治疗中的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年6月我院治疗的90例肺结核患者，随机分成实验组和对照组，其中实验组男29例，女16例，年龄18～79岁，平均（45.82±3.16）岁；对照组中男27例，女18例，年龄19～81岁，平均（46.01±3.47）岁。临床症状包括发热、消瘦、咳嗽、乏力、胸闷等。纳入标准：患者经临床诊断均符合肺结核诊断标准，无认知障碍，在干预期内可随时联系，患者及家属均自愿参与，并签署知情同意书，无药物过敏史、家族病史，无严重内科疾病[7]。排除标准：转院治疗、沟通障碍、意识障碍、恶性肿瘤等。两组患者性别、年龄、文化程度和病情等条件均无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者实施常规护理，实验组患者应用延续性护理，包括[8]：（1）电话随访：护理人员每周至少电话随访1次，询问患者是否按时用药，是否出现不良反应，在交流过程中发现患者出现不良反应，及时给予处理，提高患者治疗信心，电话随访结束前，护理人员再次向患者强调规律用药的意义及定期复诊的意义；（2）上门随访：护理人员每月至少向患者进行1次上门随访，面对面交流，向患者再次讲解肺结核发病原因、治疗方案、治疗注意事项，询问患者是否遵医嘱用药，是否执行饮食和运动方案。服药依从性差的患者，积极寻找原因，并采取干预措施，护理人员应同患者家属沟通，争取患者家属的理解配合，减轻患者心理和经济负担；（3）门诊随访：护理人员应用患者门诊复查的机会，向患者发放健康手册，强调按时服药和自我保健的重要性，耐心细致的解答患者提出的各项疑问，提高患者治疗信心；（4）网络沟通：护理人员应用网络工具将患者加入微信群，定时发布肺结核防治相关知识，向患者强调规律用药治疗的重要性，并耐心解答患者的提问。

1.3 观察指标

观察比较两组患者依从性、知识掌握情况、治疗效果和心理状态差异[9-10]。依从性从患者加强营养、稳定情绪、定期复查、遵医嘱服药、戒烟戒酒和规律作息方面判断。通过问卷调查调查患者肺结核知识掌握情况，包括发病原因、正确用药方法、自我保健、临床表现、药物不良反应。治疗效果判定治愈为3次痰菌检查结果均为阴性，血沉正常，肺内病灶稳定，未见新病灶，身体状态较佳[11]。对患者进行1年的随访观察是否复发。焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价患者的负面情绪，得分越高表明患者焦虑和抑郁程度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组依从性比较

实验组加强营养（91.11%）、稳定情绪（95.56%）、定期复查（93.33%）、遵医嘱服药（97.78%）、戒烟戒酒（100.0%）、规律作息（93.33%）明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组知识掌握情况比较

实验组发病原因（95.56%）、正确用药方法（93.33%）、自我保健（97.78%）、临床表现（93.33%）、药物不良反应（88.89%）较对照组明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组治疗效果比较

实验组患者治愈率95.56%、复发率4.44%较对照组显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组心理状态比较

治疗前两组心理状态无显著差异（P>0.05），治疗后实验组SAS评分（30.53±2.59）分、SDS评分（29.94±2.43）分较对照组显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

肺结核为临床常见的传染性疾病，早期应全程、联合、规律应用药物治疗，但部分患者出院仍未彻底康复，需坚持用药治疗，但因患者对防治要点认知不足，对长期治疗缺乏足够心理准备，患者难以建立良好的依从性，影响治疗效果[12]。肺结核患者出院后受多因素干扰，随着出院时间的延长，患者对医嘱逐渐淡忘，使患者不能遵医嘱，不能坚持规律用药，直接影响治疗效果，患者最终出现不良反应和耐药性，甚至复发。患者出院后因自律性差，自我管理能力低下，在药物治疗同时给予适当的院外延续护理可促进患者康复。延续性护理是将医院护理延伸至出院后的护理行为，充分体现对生活质量改善的重要性[13]。延续性护理途径包括：电话随访、门诊随访、家庭随访等多种途径，不断提高患者对肺结核知识的掌握度，护理人員通过与患者进行多途径交流，建立良好的护患关系，提高患者对护理人员的信任度。加强同患者交流，为患者创建良好的康复环境，提高患者用药依从性，缓解患者不良情绪。延续性护理患者生理功能恢复，心理状态良好，精神活力明改善。在治疗过程中需要患者同医护人员配合，通过对患者定期随访，了解患者身体恢复情况，及时解答患者在后续治疗中的疑问，指导患者合理用药，营养均衡，以保证患者严格执行医嘱。延续性护理是患者出院后的后续治疗模式，这对护理人员提出更高的专业要求和职业素养，护理人员应建立培训体系，由专门部门负责患者出院后的护理工作，整理汇总患者的临床资料，详细记录回访内容，分析患者身体情况和认知程度，由医生及时调整治疗方案，护理人员协助患者完成治疗方案的调整，为患者提供优质的延续护理。

本研究显示，实验组加强营养（91.11%）、稳定情绪（95.56%）、定期复查（93.33%）、遵医嘱服药（97.78%）、戒烟戒酒（100.0%）、规律作息（93.33%）明显高于对照组，实验组发病原因（95.56%）、正确用药方法（93.33%）、自我保健（97.78%）、临床表现（93.33%）、药物不良反应（88.89%）较对照组明显提高，实验组患者治愈率（95.56%）、复发率（4.44%）较对照组显著改善，治疗后实验组SAS评分（30.53±2.59）分、SDS评分（29.94±2.43）分较对照组显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）。与文献报道[14-15]基本一致，研究指出延续性护理可有效提高肺结核患者认知，改善不良情绪，促进患者康复，延续性护理在肺结核患者治疗过程中具有重要意义。

综上所述，肺结核患者实施延续性护理干预可明显提高认知效果，缓解不良情绪，促进患者康复，延续性护理应用于肺结核患者出院后续治疗，调动患者治疗积极性，提高患者认知度，缩短病程，临床值得推广应用。

[参考文献]

[1] 王丽捷.延续护理措施对肺结核患者遵医行为及其生活质量的影响[J].中国当代医药，2017，24（1）：171-172.

[2] Ski CF，Jelinek M，Jackson AC，et al.Psychosocial interventions for patients with coronary heart disease and depression：A systematic review and meta-analysis[J].Eur J Cardiovasc Nur，2016，15（5）：305-316.

[3] 陈瑞君.延续性护理干预对慢阻肺患者肺功能及生活质量的影响[J].中国当代医药，2016，23（13）：177-179.

[4] Yu DS，Lee DT，Stewart S，et al. Effect of Nurse-implemented transitional care for Chinese individuals with chronic heart failure in Hong Kong：A randomized controlled trial[J].J Am Geriatr Soc，2015，63（8）：1583-1593.

[5] 刘国英.延续护理干预对糖尿病患者血糖控制及生活质量的影响分析[J].中國医学创新，2016，13（23）：98-101.

[6] 朱彩娣，丁松.延续性护理对丙型肝炎患者生活质量及治疗依从性的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（18）：35-37.

[7] Telenius EW，Engedal K，Bergland A.Effect of a high-intensity exercise program on physical function and mental health in nursing home residents with dementia：an assessor blinded randomized controlled trial[J].PloS one，2015，10（5）：102-126.

[8] 吴胜梅，施又丹，张桂萍，等.出院患者确定延续性护理时间需求研究进展[J].齐鲁护理杂志，2015，21（11）：61-63.

[9] 郭小云.基于个人针对性护理措施对肺结核住院患者健康知识掌握情况的影响探究[J].中国实用医药，2017，12（20）：161-162.

[10] Paswan SS，Kataria K，Paeshad R，et al. Feasibility of fast track discharge in breast cancer patients undergoing definitive surgery and impact on quality of life：A prospective study from tertiary care center in India[J].J Surg Oncol，2015，111（3）：265-269.

[11] 莫欣，吴少兰，陈秋夏，等.延续护理在门诊肺结核合并糖尿病患者中的应用[J].医学理论与实践，2016，29（11）：1532-1534.

[12] 韩爱清.延续性护理对抑郁症患者心理社会功能的改善作用观察[J].基层医学论坛，2017，21（9）：1085-1086.

[13] 黄喜凤，蔡小林，张文丽，等.延续性护理对提高耐多药肺结核患者生存质量的效果研究[J].甘肃中医药大学学报，2017，34（5）：70-72.

[14] 罗惠倩，徐艳芳，杨连芳.延续护理模式在肺结核患者康复中的应用与效果[J].中华护理教育，2015，12（6）：463-466.

[15] 杜姗菱，符玉莲，袁美，等.MDT延续护理在肺结核合并2型糖尿病患者中的应用[J].海南医学，2017，28（10）：1719-1720.

（收稿日期：2017-12-01）