早期目标导向治疗严重脓毒症的急诊护理措施分析

项晶晶 蒋永泼

[摘要] 目的 综合分析早期目标导向治疗严重脓毒症的急诊护理措施。 方法 选取2014年12月～2016年12月本院收治的82例严重脓毒症患者，按照入院顺序随机分为实验组（应用早期目标导向护理方法，41例）与对照组（应用常规护理方法，41例）。采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析，比较两组患者护理前后的循环功能（中心静脉压、平均动脉压、心率）、氧合功能（血氧分压、氧合指数、中心静脉血氧饱和度）、肾功能（尿量、血肌酐）以及生存率。 结果 （1）护理前，两组患者的循环功能、氧合功能、肾功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，实验组患者的循环功能、氧合功能、肾功能显著优于对照组患者（P<0.05）；（2）实验组患者的生存率显著高于对照组患者（P<0.05）。 结论 早期目标导向治疗严重脓毒症的急诊护理措施能够提高其生存率，改善患者的循环功能、氧合功能、肾功能。

[关键词] 早期目标导向；严重脓毒症；急诊护理措施；循环功能

[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）05-0142-04

[Abstract] Objective To comprehensively analyze the emergency care measures of early early goal-directed treatment of severe sepsis. Methods 82 patients with severe sepsis admitted in our hospital from December 2014 to December 2016 were randomly divided into experimental group（n=41） treated with early goal-directed nursing and control group（n=41） treated with conventional nursing methods. SPSS20.0 statistical software was used to statistically analyze circulatory function（central venous pressure， mean arterial pressure， heart rate）， oxygenation function（oxygen partial pressure， oxygenation index， central venous oxygen saturation）， renal function（urine output， serum creatinine）， and survival rate between the two groups before and after nursing. Results （1）Before the nursing， there were no statistical significances in circulatory function， oxygenation function and renal function between the two groups（P>0.05）. After nursing， the circulatory function， oxygenation function and renal function in the experimental group were significantly better than those in the control group（P<0.05）. （2）The survival rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The emergency nursing measures of severe sepsis treated by early goal-directed therapy improves survival rate， circulatory function， oxygenation function and renal function in patients.

[Key words] Early goal-directed therapy； Severe sepsis； Emergency nursing measures； Circulatory function

一般而言，嚴重脓毒症患者的死亡率高达27%～49%[1，2]。从我国严重脓毒症与感染休克治疗指南来看，尽快进行早期目标导向护理方法是降低死亡率的关键，也是在短时间内（6 h内）达到复苏的最终目的。针对严重脓毒症患者，一旦未及时抢救，势必会使得患者的各个器官组织遭受到实质性的损伤，最终影响严重脓毒症患者的预后效果和恢复状况。笔者将根据相关工作经验，综合分析早期目标导向治疗严重脓毒症的急诊护理措施，为护理严重脓毒症患者提供正确的护理方向，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年12月～2016年12月本院收治的82例严重脓毒症患者，按照入院顺序随机分为实验组与对照组。纳入标准：（1）知情下参与本次研究；（2）所有入组患者均符合我国关于严重脓毒症疾病诊断标准。排除标准：（1）中途退出本次研究者；（2）精神障碍者。实验组中男30例、女11例；平均年龄（62.25±8.89）岁，平均体重（63.33±10.52）kg；疾病类型：急性胆道感染21例、重症胰腺炎8例、多发复合伤7例、脓胸5例。对照组中男29例、女12例；平均年龄（62.28±8.92）岁，平均体重（63.28±10.46）kg；疾病类型：急性胆道感染19例、重症胰腺炎10例、多发复合伤6例、脓胸6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规护理方法，主要包括：（1）监测患者的基本生命体征；（2）靜脉输液；（3）维持患者平均血压；（4）吸氧护理。

1.2.2 实验组 在对照组基础上应用早期目标导向护理方法，主要内容包括：（1）早期液体复苏护理；（2）尿量检测；（3）管理护理；（4）手术切口护理；（5）氧气吸入护理。所有患者入院后立即按照相关指南提供早期目标导向治疗，早期目标导向治疗临床诊断脓毒症合并组织灌注不足后，应该尽快进行液体复苏，出现血流动力学不稳定状态后需要定好以下目标：（1）中心静脉压维持在8～12 mmHg；（2）平均动脉压≥66 mmHg；（3）中心静脉氧饱和度≥70%。液体复苏后中心静脉压未达到8～12 mmHg，应该给予多巴酚丁胺以达到复苏的最终目标。

1.3观察指标

比较两组患者护理前后的中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧分压（OT）、氧合指数（OI）、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、尿量（uv）、血肌酐（Scr）以及生存率。采取心电图检测患者的循环功能，采用近红外光谱技术检测患者的氧合功能，抽血检查患者的肾功能。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后循环功能比较

护理前，实验组患者的中心静脉压、平均动脉压、心率分别为（3.39±1.69）cmH2O、（61.51±5.92）mmHg、（128.36±10.25）次/min，对照组患者的中心静脉压、平均动脉压、心率分别为（3.38±1.68）cmH2O、（61.52±5.90）mmHg、（128.32±10.27）次/min，两组患者护理前的中心静脉压、平均动脉压、心率比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，实验组患者的中心静脉压、平均动脉压、心率分别为（9.82±1.98）cmH2O、（80.00±4.78）mmHg、（96.18±8.66）次/min，对照组患者的中心静脉压、平均动脉压、心率分别为（7.77±0.18）cmH2O、（68.17±5.62）mmHg、（91.39±5.10）次/min，护理后实验组患者的中心静脉压、平均动脉压、心率显著优于对照组患者（P<0.05），见表1。

2.2两组患者护理前后氧合功能比较

护理前，实验组患者的血氧分压、氧合指数、中心静脉血氧饱和度指数分别为（13.28±3.05）kPa、（239.57±43.78）mmHg、（56.26±5.90）%，对照组患者的血氧分压、氧合指数、中心静脉血氧饱和度指数分别为（13.26±3.07）kPa、（239.55±43.76）mmHg、（56.22±5.93）%，两组患者的血氧分压、氧合指数、中心静脉血氧饱和度指数比较无统计学意义（P>0.05）；护理后，实验组患者的血氧分压、氧合指数、中心静脉血氧饱和度指数分别为（18.17±2.62）kPa、（360.77±38.18）mmHg、（77.20±3.10）%，对照组患者的血氧分压、氧合指数、中心静脉血氧饱和度指数分别为（13.22±3.11）kPa、（330.75±35.79）mmHg、（54.17±3.11）%，护理后实验组患者的血氧分压、氧合指数、中心静脉血氧饱和度指数显著优于对照组患者（P<0.05），见表2。

2.3两组患者护理前后肾功能比较

护理前，两组患者的尿量、血肌酐水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，实验组患者的尿量、血肌酐水平显著优于对照组患者（P<0.05），见表3。

2.4两组患者生存率比较

实验组患者生存率为78.05%（32/41），对照组患者生存率为51.22%（21/41），实验组患者的生存率显著高于对照组患者（P<0.05）。

3 讨论

近年来，严重脓毒症的治疗手段在不断地改进，但是死亡率仍然居高不下[3-5]。护理工作是急诊重症监护病房不可或缺的部分，对严重脓毒症患者，高质量的急诊护理能够协助医师加以临床治疗，继而防止病情的进一步恶化[6-8]。对于严重脓毒症患者来说，对其进行早期目标导向治疗，实施积极有效的急救护理措施，能够使得患者得到及时的护理，尽最大努力控制好基本病情[9-11]。

严重脓毒症是临床急危重症之一，其引发的急性微循环功能障碍能够引起灌注不足和细胞代谢紊乱情况出现。脓毒症一方面是免疫抑制过程，另外一方面也是炎症反应，呈现辅助性T淋巴细胞反应为主的免疫紊乱状况，基于此，减少淋巴细胞的凋亡且调整过度的炎症反应能够提高患者的生存率。国内外研究资料显示，加强早期目标导向护理对严重脓毒症患者的免疫功能影响较小。

在氧气吸入护理中，需要加强对患者的高浓度氧气吸入护理，充分保证患者的中心静脉血氧饱和度值大于70%，一旦患者的血氧饱和度水平未达标，需要使用机械通气方法加以干预，继而促进患者的血氧饱和度达标，积极改善患者的呼吸情况[12-15]。在早期液体复苏护理中，首先需要迅速建立好深静脉通道，积极为其进行液体复苏护理，实施动脉导管插管和连续性测压[16-18]。基于此，根据患者的中心静脉压水平，调整好输液速度，在输液过程中，要仔细观察患者的基础意识、皮肤温度和血液循环情况。基于此，判断其是否达到有效的组织灌注，对扩容后仍未达标的患者使用血管活性药物加以干预处理，尽最大努力在6 h内达标。在尿量检查中，为患者留置好导尿管，连续监测患者的基本尿量，采用整点记录方法或者半点记录方法，积极向医生报告每小时的尿量变化水平，积极观察患者的尿液颜色以及尿液浑浊度等，充分保证患者每小时的尿量≥0.5 mL/kg。在基础病情的护理中，监测患者的中心静脉压，中心静脉压是反映血容量的重要指标，另外中心静脉压测量之前要校准好零点位置。在测压过程中，要注意避免在患者躁动时和咳嗽时测量；除此之外，还要保证无菌操作，在穿刺部位进行碘伏消毒处理，固定好导管，防止导管脱出。平均动脉压的监测中要采用无创或者有创方法加以测量，由于患者受到血压监测的干扰因素比较多，所以应该避免在患者剧烈咳嗽之下进行。在进行有创连续动脉压测量过程中，要排除部分干扰因素[19，20]。

综上所述，早期目标导向治疗严重脓毒症的急诊护理措施能够提高其生存率，早期采取系统且规范化的护理干预具有重要的价值和意义。

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（收稿日期：2017-09-12）