延续护理联合微信平台对非霍奇金淋巴瘤患者化疗后生存质量影响

纪李慧 张芬娟 李红 李琳洁

[摘要] 目的 探讨延续护理联合微信平台对非霍奇金淋巴瘤患者化疗后生存质量的影响。 方法 选取2013年1月～2017年1月我院收治的非霍奇金淋巴瘤患者79例，以2015年2月为节点，之前收治的为对照组（39例，常规出院指导），反之为观察组（40例，延续护理联合微信平台）。采用癌症病人生活质量评定量表（EORTC QLQ-C30）比较两组的生活质量。 结果 护理前两组各项EORTC QLQ-C30评分比较，无显著差异（P>0.05）；护理后，观察组各项评分均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 延续护理联合微信平台用于非霍奇金淋巴瘤患者化疗后护理中，可为患者提供持续监护与支持，有助于提高患者的生活质量，值得临床推广、运用。

[关键词] 非霍奇金淋巴瘤；化疗；微信；延续护理；生活质量

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）05-0149-04

[Abstract] Objective To explore the effect of continuous nursing combined with WeChat platform on the quality of life of patients with non-Hodgkin's lymphoma after chemotherapy. Methods A total of 79 patients with non-Hodgkin's lymphoma admitted in our hospital from January 2013 to January 2017 were selected. The February 2015 was selected as the time node， and the patients admitted before the time node were enrolled into the control group（n=39， routine discharge guidance）， and the patients admitted after the time node were selected as the observation group（n=40， continuous nursing combined with WeChat platform）. Cancer patient quality of life rating scale（EORTC QLQ-C30） was used to compare the quality of life between the two groups. Results There were no significant differences in EORTC QLQ-C30 scores between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment， the scores of the observation group were significantly better than those of the control group（P<0.05）. Conclusion Continuous nursing combined with WeChat platform used in the nursing of non-Hodgkin's lymphoma patients after chemotherapy， can provide continuous monitoring and support for patients， which helps to improve the quality of life of patients， and is worthy of clinical and nursing technology promotion and use.

[Key words] Non-Hodgkin's lymphoma； Chemotherapy； WeChat； Continuous nursing； Quality of life

化療是通过对肿瘤细胞增殖的抑制来达到治疗目的，但其临床副作用较大，如骨髓移植、脱发、恶心呕吐等，可能发生于化疗当日，也可能发生于化疗后一段时间内。随着化疗副作用逐渐明显、化疗疗程增加，患者生理逐渐出现疲乏，心理负性情绪滋生，会对患者生活质量带来极大影响[1]。延续护理是医院护理的延续，通过一系列科学、有效地护理手段让患者在院外也可以得到同医院质量的护理服务[2]。通过延续护理对非霍奇金淋巴瘤患者的情况行长期持续关注，给予必要的护理干预和并发症防范，能够对患者的生活质量起到提升作用。此外，在互联网时代，基于互联网基础的微信平台延续护理打破了传统工作方法，让延续护理变得更加方便、有效[3]。我院通过对2013年1月～2017年1月收治的79例非霍奇金淋巴瘤患者利用微信平台行化疗后延续护理，取得肯定研究结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究时间为2013年1月～2017年1月，选取我院收治的非霍奇金淋巴瘤患者，合计79例为研究对象，2015年2月前收治的39例定为对照组，2015年2月后的40例则为观察组。患者男43例，女36例；年龄23～68岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有分组研究价值，见表1。

1.2 病例选取标准

纳入标准：①符合《美国癌症学会（ACS）2004年版癌症早期筛查指南解读（二）》中的癌症诊断[4]，经病理组织学确诊；②患者日常生活能力（activities of daily living，ADL）评定barthel[5]指数在60分以上，病情稳定；③患者还未开始化疗或化疗时间<2周；④患者无精神疾病，可正常沟通交流。排除标准：①合并消化系统、肝肾功能障碍疾病；②合并颅脑实质性疾病；③遵医行为差，无法取得有效沟通，中途退出患者。本次研究开始前申报我院医学伦理委员会，获批准开展。所有患者均由责任护士进行一对一交流沟通，患者对本次研究知情且自愿参与，签订知情同意书。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组患者开展常规出院前健康宣教，告知其治疗结果及出院后注意事项。随访方法采用电话联系方式，首月为1次/周，第2个月为2次/月，后续为1次/月，合计随访6个月。随访主要内容为患者出院后病情、生活方式、社会家庭、心理、不良事件等，在随访过程中针对患者提出的问题进行针对性解决。

1.3.2 观察组 观察组患者开展基于微信平台的延续护理。（1）患者出院前进行一对一健康宣教，针对在院期间治疗结果进行告知，并将出院后需注意事项制定成健康指导手册，并对其中内容进行针对性演示，保证患者出院后能够有良好遵医行为。（2）让患者本人或其家属下载医院微信APP或关注微信公众号，并引导其进行线上注册。微信平台小组由科室总务护士1名、理论知识与在岗时间>4年的专科副主任医师2名、护师4名、心理咨询医师1名共同组成。现场显示微信平台功能，主要包括出院后患者自我护理、注意事项、相关知识获取途径、在线咨询、健康档案、居家饮食、运动锻炼等内容，每一个内容都采取图文或视频的方式向患者传达直观、有效信息。（3）微信平台进行定期内容更新，更新内容主要与非霍奇金淋巴瘤、肿瘤化疗、健康生活相关，内容须经副主任医师审核，审核通过后定期发布推送。每日固定时间段安排医师、护师值班，在线回复患者咨询问题，时间安排一般为8：00～10：00、11：00～1：00，晚上19：30～22：00。在线交流语言要贴近患者，将专业术语口语化、本土化，方便患者理解。在线交流过程中如果遇到紧急情况应该立即建议患者到院复查或处理，并告知其主治医师，做好相关救治准备工作。（4）设置提醒功能，对患者健康档案进行管理，建立患者复诊时间安排，于复诊前1周、1 d以私聊等方式提醒患者到院复查。观察组随访方式为微信在线随访，随访频率及周期与对照组一致。

1.4 观察指标及评定标准

观察指标主要为患者生活质量评分。生活质量采用癌症病人生活质量评定量表（EORTC QLQ-C30）[6]進行测评。本量表合计30个项目，共15个维度，包括5个功能维度（躯体、角色、认知、情绪、社会功能），3个症状维度（疲倦、疼痛、恶心呕吐），1个总体健康状况和6个单一维度（呼吸困难、经济困难、失眠、食欲、便秘、腹泻）。5个功能维度、总计健康状况分数越高，代表情况越好；3个症状维度分数越高，代表情况越差。

1.5 统计学方法

应用SPSS18.0统计学软件进行数据分析处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者EORTC QLQ-C30评分中功能维度评分比较

护理前，两组患者评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后各维度评分均有好转，但观察组提升效果优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组患者EORTC QLQ-C30评分中症状维度评分比较

护理前两组患者评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后各维度评分均有好转，但观察组改善幅度优于对照组，组间数据对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3两组患者EORTC QLQ-C30评分中6个单一维度评分比较

护理前两组患者评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后各维度评分均有好转，但观察组提升效果优于对照组（除经济困难维度前后均无统计学意义之外），组间数据对比差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4 两组总健康评分比较

在护理前，对照组总健康评分为（52.42±8.67）分，观察组为（51.23±8.09）分，差异无统计学意义（t=0.6309，P=0.5299）；护理后，对照组总健康评分为（65.19±5.36）分，观察组为（70.39±5.54）分，差异有统计学意义（t=4.2384，P=0.0001）。

3 讨论

淋巴瘤主要是因为淋巴造血系统发生异质性改变而引发的一种恶性肿瘤，因淋巴造血系统的特殊性，淋巴瘤属全身性疾病，可侵犯人体全身的淋巴组织[7]。护理工作既繁忙又琐碎，尤其在传统延续护理中，主要是通过护理人员上门或电话随访的方式开展，无疑增加了工作内容及时间，且因地域、时间等不稳定因素影响，难以起到延续护理的本质效果，护理工作目的无法达到，效果无法得到保证[8]。基于微信平台的延续护理主要依托了当前的互联网技术，且平台应用简单、方便，能够随时随地进行护理指导，相对常规出院指导，其目的性、针对性和时效性更强。

本研究中，护理前，两组EORTC QLQ-C30的各项评分比较无显著性差异（P>0.05）；护理后观察组的功能、总健康状况评分较对照组均明显改善（P<0.05），症状和失眠等单维度评分也显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。护理后两组社会功能及经济困难两个维度比较，评分无显著性差异（P>0.05）。说明基于微信平台的延续护理能提高淋巴瘤化疗后患者的各项生理功能和生活质量。淋巴瘤患者的化疗需进行多个疗程，患者长时间反复入院治疗，心理、生理都承受着巨大压力，经常有患者因化疗的疼痛和丧失信心而放弃治疗。出院后的延续护理是淋巴瘤化疗护理工作的一项重要内容，淋巴瘤患者需要接受专业的护理照料，而相对于传统护理模式，无法解决因患者地域、时间、个人因素等不稳定而来带的护理“空白区”问题，往往患者在化疗期间有较稳定效果，但无法得到及时、有效的院外护理指导而导致疗效降低甚至病情反复[9]。胥秀，陈萍等[10]结论与本次研究结果大致相符。根据有关研究发现[11]，化疗后7～10 d患者会不同程度的出现骨髓抑制，化疗后1周左右可能出现消化道不良反应。基于微信平台的延续护理专门就院外注意事项方面以图文、视频等方式将不良反应情况发生原因进行说明，并将针对性护理措施作出示范，患者可以参照上述内容进行自我护理，有效降低了不良反应发生率。在出院前进行微信平台示范，帮助患者建立健康档案，患者能够通过自身健康档案知晓出院后需要做什么，应该怎样去做，提升了患者自我护理操作的可行性。微信平台作为延续护理平台也是医患交流平台，患者能够就出院后出现的具体问题进行反馈，并在值班时间段获得等同到院咨询解答结果，从而有效避免患者反复到院的情况发生，在一定程度上能够提升患者的自我护理能力及依从性[12]。延续护理是优质护理的延伸，医护人员可以根据患者的健康档案发现患者的问题，且经过在线解答，对患者关注问题进行总结，并进行科室讨论后制定出科普内容，以图文、视频等方式推送至微信平台上，让患者能够直观了解其关注问题，能够有效避免因不知情而带来的各项负性情绪[13-15]。淋巴癌化疗疗程较长，患者在化疗期间往往会选择在化疗间隔期出院，在出院这段时间内患者自我管理能力不一、家庭社会影响因素众多、监督力量减少等都会造成患者护理措施中断，从而影响化疗效果。微信平台可以定期开展视频讲堂，以录制视频的方式将相关健康知识进行普及、提醒、强化，让患者能够养成利于病情恢复的生活习惯[16-18]。微信平台与延续护理的结合是当代医疗护理服务与互联网结合的产物，是医院护理服务走向科学化、规范化、全面化的象征，其不但能够让患者随时随地了解自身需求信息，还能够将医院护理资源进行整合，带给患者更小、更精、更全的延续护理服务[19-20]。

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（收稿日期：2017-11-10）