护士主导的团队对防止神经外科手术护理中断事件的效果评价

杨红波 林慧萍 杨剑红 何玲萍

[摘要] 目的 探讨护士主导的团队对防止神经外科手术护理中断事件的效果。 方法 选取2015年1月～2016年1月来我院就诊的患者共100例，所有患者均行神经外科手术，术后进行常规护理。利用随机数字表的方法将所有患者分为两组，分别为对照组和试验组，每组各50例。对照组采取全科医师主导的团队管理模式，试验组采取护士主导的团队管理模式，两组干预护理包括个性化管理、电话或家庭随访等，进行为期1年的术后随访。记录并统计两组患者术后护理中断事件类型、数量、风险等级，利用患者满意程度表评价患者满意程度。 结果 本次研究中对照组共觀察到11例中断事件，主要来源为医生（6例），环境（5例）；从类型方面分类为侵扰型4例，分心型7例；中断时护理当前事务中交班类9例，操作类2例，中断事件结局均为消极型。试验组共7例出现中断事件，来源为医生（5例），环境（2例）；从类型方面分类冲突型3例，分心型4例；中断时护理当前事务中交班类5例，交流类2例；中断事件结局均为消极型。对照组患者共有11例出现中断事件，而试验组患者仅有7例出现中断事件，数量远低于对照组患者，且多为低风险程度中断事件，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组患者护理干预后满意度得分为（81.3±15.9）分，而试验组患者得分为（91.3±18.4）分，试验组患者得分显著高于对照组且差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 护士主导的团队可以有效减少神经外科手术护理中断事件的发生，降低护理风险等级，提高患者满意程度，改善患者预后情况，值得在临床进行推广与应用。

[关键词] 护士；神经外科手术；手术护理；护理中断；效果评价

[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）05-0153-04

[Abstract] Objective To retrospectively explore the effect evaluation of nurse-led team on preventing the nursing interruption in neurosurgery. Methods A total of 100 patients admitted in our hospital from January 2015 to January 2016 were enrolled in this study. All patients underwent neurosurgery and postoperative routine nursing. The patients were divided into two groups including control group and experimental group according to the method of random number table， with 50 cases in each group. The control group received general practitioner-led team management model. The experimental group adopted nurse-led team management model. The interventional nursing of the two groups included personalized management， telephone or family follow-up. And the postoperative follow-up was performed for one year. The type， number and risk grade of postoperative nursing interruptions in both groups were recorded and counted. The patients' satisfaction was evaluated by using the patient satisfaction table. Results In the control group， 11 cases of interruptions were observed in this study. The main sources were the doctor （6 cases） and the environment （5 cases）. The 11 cases were classified as 4 cases of invasive type and 7 cases of distraction type. 9 cases in the current nursing affairs when interrupted were the shift class， 2 cases were the operation class. The results of interruption events were all negative. In the experimental group， there were 7 cases of disruptions， which were caused by the doctor（5 cases） and the environment（2 cases）. Among them， 3 cases were classified as conflict type and 4 cases were distraction type. 5 cases in the current nursing affairs when interrupted were the shift class， 2 cases were the communication class. The results of interruption events were all negative. A total of 11 patients in the control group had an interruption event， which were fewer than that of the experimental group（7 cases）， and mostly interrupted by a low-risk event. There was a statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. The satisfaction score of the control group was（81.3±15.9） points after nursing intervention， while the score of the experimental group was（91.3±18.4） points. The score of the experimental group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The nurse-led team can effectively reduce the occurrence of neurosurgical nursing interruptions and the level of nursing risk， improve patient satisfaction and the prognosis of patients， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Nurses； Neurosurgery； Surgical nursing； Nursing interruption； Effect evaluation

护理中断事件是指在特定的时间和环境中，医务护理人员在为患者提供符合护理标准与规范的护理服务中，因发生突发情况不得不延缓或中止当前事务的事件，护理中断事件会降低护理人员的专注程度，打断其护理思路，破環护理流程的连续性和完整性，在一定程度上可能造成护理人员注意力的分散和精力的下降，严重降低其工作效率和工作质量，给患者的安全健康造成了极大的隐患[1-5]。根据数据研究显示，临床20%的护理事故是由于护理中断导致的，因此如何降低护理中断事件的发生是当前需要解决的关键问题。护士作为医师的辅助人员，履行着保护生命、减轻痛苦、增进健康的职责，一名优秀的护士能够敏锐地察觉到患者可能存在的问题并及时解决，并且根据每位患者的自身情况选择合适的护理方案。以护士为主导的团队相对于全科医生主导的团队拥有更丰富的护理经验，同时也弥补了全科医师主导的团队主要关注疾病治疗和门诊坐诊，对于术后随访和护理干预关注较少的缺陷，护士主导的团队在与患者沟通、健康评估以及宣教等方面有着较大的优势，可以有效提高护理质量，改善患者预后情况。因此本次研究，通过选取于2015年1月～2016年1月来我院就诊的行神经外科手术患者共100例，将所有患者随机分为对照组和试验组，每组各50例。对照组采取全科医师主导的团队管理模式，试验组采取护士主导的团队管理模式，比较两组患者手术护理中断事情的发生情况，评价护士主导的团队对防止神经外科手术护理中断事件的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年1月来我院就诊的患者共100例，所有患者均行神经外科手术治疗，利用随机数字表的方法将所有患者分为两组，分别为对照组和试验组，每组各50例。对照组男24人，女26人；年龄20～70岁，平均（45.5±5.9）岁；试验组男25人，女25人；年龄21～69岁，平均（47.9±8.4）岁；两组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性。本次研究经过医学伦理委员会批准同意。

1.2纳入与排出标准

纳入标准：（1）所有患者均符合神经外科手术治疗标准；（2）患者无血液代谢疾病或严重心肺功能障碍；（3）患者对于手术无严重应激反应；（4）患者对本次试验全部知情同意，可配合试验的进行且签署过知情同意书。

排除标准：（1）患者不符合纳入和诊断标准；（2）患者精神状态异常无法配合试验进行；（3）患者对本次试验不知情且未签署过知情同意书。

1.3试验方法

对照组：为全科医生主导的团队，包括具有5年工作经验的护士10名，全科医生1名，护理康复医师1名和预防保健医生1名，团队核心负责人为全科医生。

试验组：为经验丰富的护士主任主导的团队，人员构成与对照组相同，团队核心负责人为护士主任。

两组患者采取相同的护理干预措施，包括患者的气管护理、病房卫生管理、患者及其家属情绪管理。医护护理工作人员需要每日对患者气管进行检查，保证气管的清洁，同时随时监控气管情况防止痰液倒吸。护理人员需要保证病房的干净与整洁，保证室内空气的清新，为患者营造一个安静舒适的康复环境。在患者及其家属的情绪管理上，护理人员要及时与其进行沟通交流，告知恢复过程中一些常见的并发现象及应对措施，降低患者心理压力，帮助患者和家属正确面对恢复过程中出现的问题并及时进行处理，提高患者自信心，疏解患者心理压力。

1.4 观察指标

采用中断事件登记表对护理干预期间发生的中断事件进行调查统计，分别从中断事件的来源（包括环境、护士、同事、患者、家属、护士自身、医生、其他保健人员、临床支持人员和其他）、类型（侵扰型、分心型、冲突型、毁损型）、中断发生时护士的当前事务（交班类、书面类、给药类、操作类、观察类、交流类、管理类和其他）、中断事件结局（积极型和消极型）这四个方面对干预事件的一般发生情况进行调查。

根据护理不良事件分级标准对统计到的不良事件进行分级，总共包括0～6级，0级表示事件在执行前被制止，6级表示死亡，等级越高表示风险程度越大[6]。

采用自拟的患者护理满意程度表对患者的满意程度进行调查评估，分别从护理专业情况、护理服务质量和护理人员态度三个方面进行评估，一共30个问题，采用百分制，<70分为不满意，70～80分为一般满意，≥81分为非常满意，收集并统计两组患者满意程度表得分情况[7]。

1.5统计学方法

应用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间差异采用t检验，计数资料采用百分率表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者中断事件一般情况比较

本次研究中对照组共观察到11例中断事件，主要来源为医生（6例），环境（5例）；从类型方面分类为侵扰型4例，分心型7例；中断时护理当前事务中交班类9例，操作类2例，中断事件结局均为消极型。试验组共7例出现中断事件，来源为医生（5例），环境（2例）；从类型方面分类冲突型3例，分心型4例；中断时护理当前事务中交班类5例，交流类2例；中断事件结局均为消极型。

2.2 两组患者中断事件风险等级比较

对照组患者共有11例出现中断事件，而试验组患者仅有7例出现中断事件，数量远低于对照组患者，且多为低风险程度中断事件，两组患者数据存在差异，且差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者护理满意度比较

对照组患者护理干预后满意度得分为（81.3±15.9）分，而试验组患者得分为（91.3±18.4）分，试验组患者得分显著高于对照组，且差异具有统计学意义（t=3.8，P=0.02）。

3 讨论

护理不良事件是指在整个护理过程中发生的不在计划内的、未预料的或不期望发生的对患者造成一定伤害的事件，主要包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、窒息、烫伤以及与其他患者安全有关的非正常的护理意外事件。目前国内外虽然对于护理中断事件的理解上存在一定的差异，但是均一致认为中断事件可以对临床护理造成不利影响，会显著降低临床工作效率以及服务质量。根据美国卫生保健质量管理局2003年公布的报告显示，中断事件的发生会增加医疗不良事件的发生[8]。所以如何防止医疗护理中断事件的发生是当前急需解决的问题。本次研究通过回顾性分析100例来我院就诊的病例资料，期望得到护士主导的团队对患者护理的临床效果，从而为今后神经外科手术患者的临床治疗和护理提供一定的参考作用。

在本次研究中，我们对两组患者中断事件发生的一般情况进行了统计，结果发现与对照组相比，试验组中断事件发生情况存在显著差异。因此我们认为采用护士主导的管理模式可以有效改变护士的护理态度，提高安全管理的质量，降低护理过程中不良事件发生的情况，改善患者预后情况。与全科医师主导的团队相比，护士主导的团队模式组成和分工更加明确，管理团队权责分明，所有人各司其职，在做好自己本职工作的同时还能经常与团队人员进行交流与沟通。组建护士主导的团队首先需要明确团队核心成员及其义务，之后明确团队组织形式和人员构成情况，保证核心领导人的每一项要求和指令都能落到实处，团队成员也需要及时向领导成员汇报自己的工作成果与进展，辅助核心领导人修正护理措施，提高护理服务质量，减少中断事件的发生。

我们还对护理干预过程中患者中断事件的风险等级进行了分类评估，结果发现：对照组患者共有11例出现中断事件，而试验组患者仅有7例出现中断事件，数量远低于对照组患者，且多为低风险程度中断事件，两组差异有统计学意义（P<0.05）。该结果证明了采用护士主导的团队管理可以有效降低患者中断事件的风险等级与发生数量，提高护理质量与护理水平。这一结果也与万恒静[9]的研究结果一致。护士主导的团队拥有更加丰富的护理经验，可以针对患者自身情况做出健康评估，提供合适恰当的生活护理指导，并且由于其自身职业特点容易与患者及家属进行有效的沟通与交流，帮助其明确常见突发事件种类以及应对措施，有利于患者的恢复[10-15]。

本次研究还对患者的满意程度进行了调查研究，结果显示对照组患者护理干预后满意度得分为（81.3±15.9）分，而试验组患者得分为（91.3±18.4）分，试验组患者得分显著高于对照组且差异具有统计学意义（P<0.05）。即试验组护理管理模式可以有效提高患者满意程度。分析原因可能是因为实施护士主导的团队管理后，护士可以正确规范地评估患者的恢复情况，根据患者的手术史、药物反应等情况制定恰当的护理管理模式，团队护士还会定时督促患者用药，提供合适的康复训练，这也有利于患者尽快康复，有助于患者减轻恢复过程中不适感，提高患者生活质量，从而提高患者满意程度[16-20]。

综上所述，采用护士主导的团队管理可以有效防止神经外科手术护理中断事件的发生，减少中断事件的发生情况，降低其风险等级，提高患者满意程度，值得在临床进行推广与应用。

[参考文献]

[1] 侯晓敏，苏青，郑莉丽，等.集束化护理干预预防神经外科手术患者术中压疮[J].护理学杂志，2015，30（16）：52-55.

[2] 金玉娟，谭丽萍，李惠玲，等.神经外科护士的深静脉血栓知识、态度及行为现状调查[J]. 中华现代护理杂志，2014，20（36）：4650-4654.

[3] 王丽君，葛小丽.品管圈在神经内科护理质量管理中应用的效果[J].山西医药杂志，2017，46（11）：1382-1384.

[4] 贺春燕，梁娟，张娟，等.综合护理干预在脑出血患者微创锥颅血肿清除术的应用效果分析[J]. 护士进修杂志，2013，28（9）：804-806.

[5] 萧蕊英. 2012年神经外科住院患者跌倒不良事件原因分析及护理对策[J].中国实用护理杂志，2014，30（s1）：173-174.

[6] 吴靖，陈君霞，于恒丽.神经外科护士心理契约与离职意愿的关系研究[J].中國实用护理杂志，2016，32（15）：1143-1147.

[7] 伍琳，胡晨浩，孙艳杰.神经外科护士经历横向暴力的现状调查及分析[J].解放军护理杂志，2017，34（3）：34-37.

[8] 萧远英，李芸，胡秀梅，等.以护士为主导多学科参与的分组管理模式在血液透析患者中的应用[J].解放军护理杂志，2016，33（7）：55-57.

[9] 万恒静.精神专科医院心理疏导护理门诊的建立与实践[J].上海护理，2015，15（3）：80-83.

[10] 郭翠英，苏晓光，王瑛，等.综合医院设置心理关怀护士岗位的方法及效果[J].中华现代护理杂志，2016，22（2）：252-254.

[11] 钟桂钦，许乐，肖春秀.分层培训在神经外科护士岗位管理中的应用[J].中国护理管理，2016，16（4）：499-503.

[12] 刘玉芬，聂晓静，杨玉凤.功能神经外科专科特色的护士继续教育培训模式效果分析[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志，2017，12（1）：81-82.

[13] Rolley JX，Davidson PM，Salamonson Y，et al.Review of nursing care for patients undergoing percutaneous coronary intervention：A patient journey approach[J]. Journal of Clinical Nursing，2009，18（17）：2394-405.

[14] Kerse N，Elley CR，Robinson E，et al.Is physical activity counseling effective for older people？ A cluster randomized，controlled trial in primary care[J].Journal of the American Geriatrics Society，2005，53（11）：1951-1956.

[15] Pillemer K，Suitor JJ，Henderson CR，et al. A Cooperative communication intervention for nursing home staff and family members of residents[J]. Gerontologist，2003，43（suppl_2）：96.

[16] Seo JM，Ahn S，Byun EK，et al. Social skills training as nursing intervention to improve the social skills and self-esteem of inpatients with chronic schizophrenia[J]. Archives of Psychiatric Nursing，2007，21（6）：317.

[17] Williams AB，Wang H，Burgess J，et al.Cultural adaptation of an evidence-based nursing intervention to improve medication adherence among people living with HIV/AIDS（PLWHA）in China[J]. International Journal of Nursing Studies，2013，50（4）：487-494.

[18] Onieva-Zafra MD，Castro-Sánchez AM，Matarán-Pe？觡arrocha GA，et al.Effect of music as nursing intervention for people diagnosed with fibromyalgia[J].Pain Management Nursing Official Journal of the American Society of Pain Management Nurses，2013，14（2）：39-46.

[19] Nishikawa M，Sakakibara H.Effect of nursing intervention program using abdominal palpation of Leopolds maneuvers on maternal-fetal attachment[J]. Reproductive Health，2013， 10（1）：12.

[20] 雷曉霞，陈劲团.风险管理对提高神经外科护理安全的作用和体会[J].中国卫生标准管理，2017，10（2）：395-396.

（收稿日期：2017-11-02）