综合护理对慢性精神分裂症患者认知功能及生活质量的影响

王洁琼 唐伟 刘家洪 吴冰洁 章飞雪 黄瑜 梁芸 戴琼瑜 洪中秋

[摘要] 目的 探讨综合护理对慢性精神分裂症患者认知功能及生活质量的影响。 方法 选择2015年1月～2017年1月在我院住院治疗的慢性精神分裂症患者200例，采用随机数字表法进行分组，分为干预组和对照组，每组各100例。对照组给予常规住院药物治疗和护理；干预组在上述常规住院治疗和护理的同时实施综合护理，包括心理护理、药物指导、自我管理、社会支持、健康教育。研究周期为12周。比较两组患者干预前后认知功能及生活质量的改善情况。 结果 干预后，干预组患者的RBANS评分中的各项评分及STROOP评分分别较干预前及对照组显著提高，差异具有统计学意义（P<0.05），而对照组未见明显差异，无统计学意义（P>0.05）。干预后，干预组患者和对照组患者的SF-36各项评分分别显著高于干预前，且干预组患者的SF-36各项评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 综合护理干预措施有利于改善慢性精神分裂症患者认知功能，提高患者的生活质量，从而促进恢复。

[关键词] 慢性精神分裂症；综合护理；认知功能；生活质量

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）05-0157-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing on cognitive function and quality of life in patients with chronic schizophrenia. Methods 200 patients with chronic schizophrenia who were hospitalized in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected as the study subjects. The patients were divided into groups via random number table， namely intervention group and control group， with 100 cases in each group. The control group was given routine hospitalization medical treatment and nursing； the intervention group was given comprehensive care on the basis of the routine medical treatment and nursing， including psychological care， drug guidance， self-management， social support， and health education. The study period was 12 weeks. The improvement of cognitive function and quality of life before and after intervention were compared between the two groups. Results After intervention， the scores in RBANS scores and STROOP scores in the intervention group were significantly higher than those before intervention and the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The control group showed no significant difference， with no statistical significance（P>0.05）. After intervention， SF-36 scores in the intervention group and the control group were significantly higher than those before intervention， and the scores of SF-36 in the intervention group were significantly higher than those in the control group. The differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention measures can improve the cognitive function of patients with chronic schizophrenia， improve the quality of life of patients， and thus promote the recovery.

[Key words] Chronic schizophrenia； Comprehensive nursing； Cognitive function； Quality of life

精神分裂癥属重型精神病，具有病程慢性化、致残率高、预后不良等特点[1]。各类抗精神病药物虽然对控制其精神症状具有一定的临床治疗效果，但对其受损的社会功能及精神残疾的改善效果仍不理想，严重影响患者的生活质量。精神分裂症本身和抗精神病药物均能不同程度地损害认知功能[2]。因此，即使坚持服药，且对药物治疗反应较好，多数回归社会的精神分裂症患者由于其认知功能的缺损，也很可能由于病情复发导致再次住院[3]。因此，恢复和改善精神分裂症患者的认知功能、提高患者的生活质量是精神分裂症患者康复的关键。

近年来随着生理-心理-社会支持医学模式的不断发展，临床研究发现对慢性精神分裂症患者提供综合有效的、系统的护理干预措施，有助于促进疾病的康复[4]。综合护理干预能够为患者提供更加全面、优质的护理服务，在积极治疗疾病的同时配合综合护理，可以调动患者的主观能动性，巩固和提高药物疗效，促进疾病康复。本研究旨在探讨综合护理对慢性精神分裂症患者认知功能及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2017年1月在我院住院治疗的慢性精神分裂症患者200例，其中男107例、女93例，年龄18～60岁，病程3～22年。婚姻状况：未婚91例，已婚104例，离婚5例；学历：初中及以下80例，高中、中专78例，大学及以上42例；职业状况：在职：119例，无业81例。入组标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）精神分裂症诊断标准；病程3年以上；②经抗精神病药物治疗，患者病情稳定，自知力大部分恢复，精神病阳性症状基本消失，已进入维持治疗阶段；简明精神病评定量表（BPRS）评分<30分；③年龄18～60岁；④初中及以上文化程度；⑤所用抗精神病药物剂量基本不变；⑥排除严重躯体疾病，无酒精及药物依赖及有自伤、自残、自杀倾向患者；⑦患者或其监护人签署书面知情同意书。共入组200例，采用随机数字表法进行分组，分为干预组和对照组，每组各100例。两组入选研究对象在性别、年龄、病程等一般资料方面进行比较，差异不显著（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

对照组给予常规住院药物治疗和护理；干预组在上述常规住院治疗和护理的同时实施综合护理，包括心理护理、药物指导、自我管理、社会支持、健康教育。研究周期为12周。

1.2.1 心理护理 与患者积极进行沟通和交流，分析患者的心理问题，给予心理支持，让患者体会到自身受重视和关爱，通过安慰、鼓励、启发、疏导、暗示等方法使患者的情感得到发泄，树立战胜疾病的自信心，增强患者心理承受能力；密切注意每位患者的感情动向，积极引导、帮助患者恢复自知力，及时表扬和修正患者表现出来的回归社会的能力或行为，对不同患者予以耐心的引导和鼓励[5]。鼓励患者间相互交流，逐渐提高患者的语言表达能力。定期与家人通电话，安排家人每周探视1次。

1.2.2药物指导 多数患者缺乏自知力，加上有些药物副反应较强，导致患者不想服药或要求医生减药或停药，所以护理人员要帮助患者了解药物知识，向患者及家属讲解精神科药物的作用、副反应和出现副反应的处理方法，每次服药时由患者自己捡出所服药物的粒数，再由护士核对后服用，使其积极主动地配合治疗及护理工作。

1.2.3自我管理 制定精神分裂症患者自我管理教育处方。根据各自的自我管理现状，制定个性化的自我管理处方，包括精神疾病知识，抗精神病药物知识及副作用，如何维持治疗，如何认识药物的副作用，如何识别病情复发的先兆，如何合理安排工作、休息、体育锻炼、饮食等，在家中如何应用所学技能，如何与家人、朋友、邻居进行有效沟通，如何进行心理调适及自我保健等。叮嘱患者按处方内容进行自我管理和自我监控，出院时发给患者，并嘱家属对患者实施自我管理情况加以督促、检查。

1.2.4家庭及社会的支持 充分调动家属等的促进作用，通过指导患者参与社会活动、家庭活动等方法，使其逐渐融入到社会与人的正常交往中，防止患者康复后与社会和家庭发生脱节。

1.2.5健康教育 以视频、图片的播放形式或者授课的形式，向患者或家属讲解精神分裂症疾病的相关知识，耐心解答患者的疑问，并请有一定疾病治疗经验的患者介绍成功经验。

1.3 观察指标

1.3.1 认知功能评定 采用国际上通用的精神分裂症患者认知功能水平的神经心理测查工具-重复性成套神经心理测验（RBANS）和STROOP色词测验。RBANS包含12个分测验，可检测5组神经心理状态：注意（Attention）、言语（Language）、视觉广度（Visuospatial/Constructional）、即刻记忆（Immediate Memory）、延时记忆（Delayed Memory）。STROOP色詞测验检测反应执行功能。分数越高效果越好[6]。

1.3.2 生活质量评定 应用生活质量评价量表（SF-36）进行评价：SF-36由8个维度组成，测量生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康。标准分值范围0～100分，分值越高，健康状况越好[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后认知功能各项评分比较

干预前两组患者RBANS评分中的各项评分及STROOP评分组间比较无统计学意义（P>0.05）。干预后，干预组患者RBANS评分中的各项评分及STROOP评分分别较干预前及对照组显著提高，差异具有统计学意义（P<0.05），而对照组未见明显差异（P>0.05）。见表2。

2.2两组患者干预前后SF-36各项评分比较

干预前两组患者的SF-36各项评分组间比较无统计学意义（P>0.05）。干预后，干预组患者和对照组患者SF-36各项评分分别显著高于干预前，且干预组患者的SF-36各项评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

精神分裂症是一种病因未明的严重、慢性、反复发作的迁延性精神病，约40%～60%的精神分裂症患者合并认知功能障碍。且研究发现康复期精神分裂症患者认知障碍的缺陷对生活质量有明显的负性影响，不利于日常生活能力的改善，如患者的职业功能下降，健康和生活满意度下降；自知力缺失，造成服药及治疗依从性下降，对自伤及攻击行为控制能力下降，基本生活技能下降[8-11]。慢性精神分裂症患者在单纯药物治疗的同时要辅以一系列综合性护理干预措施，有利于提高临床治疗效果，促进疾病康复，同时有利于改善患者丧失的社会认知功能[12]。综合护理干预措施包括心理干预、健康教育、自我管理及家庭、社会支持等方面内容，其中，对心理护理干预是综合护理的重要组成内容之一。精神分裂症患者或家属对于疾病认知能力较差且患者本人往往不能接受医师诊断结果，因此，护理人员应结合患者或家属各方面情况及时分析患者的不良心态，通过对患者实施心理护理干预，可协助患者增强战胜疾病的信心，提高应对能力，改善临床精神症状。通过对患者进行心理疏导和指导，有利于提高其心理认知能力[13-15]；另外，自我管理是用于慢性疾病管理的有效方式之一，其核心理念是强调患者在慢性疾病管理中的中心作用，提高患者自我管理疾病的能力[16]。自我管理有利于提高慢性精神分裂症患者的康复效果，改善慢性精神分裂症患者的症状，延缓精神衰退，改善认知功能，促进社会功能，提高生活质量，早日回归社会，逐步自食其力，减轻家庭、社会、国家经济负担。健康教育能帮助患者和家属减少疾病复发的因素，从而减少危险行为的发生[17]。我们建议将健康教育放在疾病的急性期，早期对家属和患者进行健康教育，建立治疗联盟，有利于提高患者对治疗的依从性，降低疾病的复发率[18，19]。精神分裂症患者住院治疗病情缓解后仍需要在家庭生活中继续接受长期系统的治疗及护理，因而家庭支持及关怀在精神分裂症患者的持续治疗及恢复中发挥着极其重要的作用。家庭及社会支持与护理有助于增强精神分裂症患者的生活自理能力，改善自知力与精神症状，从而促进其社会功能的恢复[20，21]。本研究干预组通过实施上述综合护理干预后，结果显示，干预组患者的RBANS评分中的各项评分及STROOP评分分别较干预前显著提高，且干预组患者的SF-36各项评分显著高于对照组，与王卫东[22]报道的观点是相符的，证实综合护理干预措施有利于改善慢性精神分裂症患者认知功能，提高患者的生活质量，从而促进恢复。

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（收稿日期：2017-10-25）