中药溃疡方联合三联疗法治疗Hp阳性消化性溃疡临床疗效观察

时间：2024-05-13

范嘉裕叶伟锋肖兰春

[摘要] 目的探讨中药溃疡方联合三联疗法治疗Hp阳性消化性溃疡的临床疗效。方法选取我院在2016年5月～2017年9月期间所收治的60例Hp阳性消化性溃疡者作为样本人群，利用抽签法将所有患者均分为研究组与对照组，每组各30例。对照组患者口服西药四联疗法，研究组患者中药溃疡方联合三联疗法，对比分析两组患者经不同治疗后的组间数据。结果研究组患者的食欲减退（0.75±0.21）分、烧心泛酸（0.42±0.33）分、胃脘疼痛（0.21±0.11）分、脘腹胀满（1.45±0.58）分、口苦口臭（1.03±0.06）分、神疲倦怠（0.25±0.19）分、大便稀溏（0.18±0.08）分、hs-CRP（2.07±0.54）mg/mL、PCT（1.19±0.63）ng/mL、临床显效率（90.0%）、Hp复发率（26.67%）、不良反应（16.7%）均优于对照组。结论在Hp阳性消化性溃疡患者的治疗过程中应用中药溃疡方联合三联疗法，可明显提高临床疗效，降低Hp复发率，减少药物不良反應的发生，值得临床上借鉴。

[关键词] Hp阳性消化性溃疡；中药溃疡方；安全性；复发率

[中图分类号] R573.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）06-0146-03

[Abstract] Objective To investigate the curative effect of traditional Chinese medicine ulcer prescription combined with triple therapy in the treatment of Hp-positive peptic ulcer. Methods 60 patients with Hp-positive gastrointestinal ulcer admitted in our hospital between May 2016 and September 2017 were selected as the sample population. All patients were equally divided into study group and control group by lottery method， with 30 cases in each group. Patients in the control group were given oral quadruple Western medicine therapy， and the patients in the study group were given traditional Chinese medicine ulcer prescription combined with triple therapy. The data between two groups after treatment were compared. Results The anorexia （0.75±0.21） points， pantothenic？acid and heartburn （0.42±0.33） points， stomach pain （0.21±0.11） points， belly fullness （1.45±0.58） points， bitter mouth and bad breath （1.03±0.06） points， fatigue （0.25±0.19） points， loose stool （0.18±0.08） points， hs-CRP （2.07±0.54） mg/mL， PCT （1.19±0.63） ng/mL， clinical effective rate （90.0%），Hp recurrence rate（26.67%）and adverse reactions rate （16.7%） in the study group were better than those of the control group. Conclusion The application of Chinese medicine ulcer prescription combined with triple therapy in the treatment of patients with Hp-positive peptic ulcer can significantly improve the clinical curative effect， reduce the recurrence rate of Hp and the occurrence of adverse drug reactions， which deserves clinical reference.

[Key words] Hp-positive peptic ulcer； Chinese medicine ulcer prescription； Safety； Recurrence rate

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，H.pylori，Hp）是一种革兰阴性螺旋状细菌，生存于胃部及十二指肠的各区域内，能引起胃黏膜轻微的慢性发炎，甚或导致胃及十二指肠溃疡与胃癌。随着生活方式和饮食结构的改变，Hp感染导致的一系列相关性胃病逐年升高，而由于抗生素的广泛使用和耐药性，三联疗法造成Hp的根除率有下降趋势，2012年的第四届全国幽门螺杆菌（Hp）共识解读推荐四联疗法提高根除率（铋剂+ 质子泵抑制剂（PPI）+2种抗菌药物）；本文运用中药溃疡方联合三联疗法治疗Hp阳性消化性溃疡30例，对比对照组四联疗法，结果提示溃疡临床愈合率显著性更优，Hp复发率更低，临床症状缓解更优，药物不良反应更少，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2016年5月～2017年9月期间我院所收治的Hp阳性消化性溃疡患者60例，利用抽签法分为两组，对照组中30例，男女比为20∶10，最大年龄56岁，最小年龄27岁，平均（40.13±3.78）岁；研究组中30例，男女比为21：9，最大年龄56岁，最小年龄24岁，平均（40.03±3.75）岁。所有患者均符合以下标准：①碳13尿素呼气试验确定Hp阳性者；②胃镜提示溃疡灶为单发，且溃疡面小于1.5 cm者；③排除消化道早期癌变或者消化道肿瘤、急性消化道大出血、糖尿病、甲亢、克罗恩病、结节病、严重肝、肾功能不全，血液病等，排除青霉素类过敏者；均对本次治疗的相关内容进行充分了解，均表示愿意配合本次研究并签署了知情同意书。两组患者的临床资料（性别、年龄、病情等）比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组采用三联疗法，即阿莫西林（浙江海正药业股份有限公司，国药准字：H33021728）+克拉霉素（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H20031041）2周、奧美拉唑（修正药业长春高新制药有限公司，国药准字：H20033484）4周治疗基础上，给予饮食指导和健康宣教，告知患者进食少油、少渣以及高蛋白、高维生素的易消化食物并遵循少食多餐的原则进行合理膳食；对照组加用铋剂疗法2周：果胶铋（华北制药股份有限公司，50 mg/粒）150 mg/次，每日3次。

研究组患者在对照组基础上，加用中药溃疡方4周，中药组方是：白芨15 g、黄芪15 g、黄芩10 g、甘草10 g，利用水煎服方法和煎药机进行代煎并确保每袋容量在200 mL，每天服用2袋且分早晚温服，服用时加入15 mL蜂蜜调服。

两组患者均连续治疗一疗程，即4周。

1.3 评价标准

对比两组患者的临床症状积分、hs-CRP、PCT、临床效果、Hp根除率及复发率、不良反应。

2次疗程结束后，临床症状得到显著改善，无典型的糜烂出血、水肿、充血、黏膜斑等症状，复查胃镜提示溃疡愈合，同时有（或没有）碳13呼气试验阴性者判定为显效；若临床症状得到改善，水肿、充血、胃黏膜斑明显减轻，且经胃镜提示溃疡有所缩小者判定为有效；症状无改善，甚至呈恶化趋势，判定为无效。临床总有效率=显效率+有效率。

临床症状积分：通过评价患者食欲减退、烧心泛酸、胃脘疼痛、脘腹胀满、口苦口臭、神疲倦怠、大便稀溏等症状，根据严重程度标记0～6分，分数越高，代表症状越严重。

1.4统计学方法

利用SPSS 23统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，以[n（%）]表示，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

经过不同治疗后，研究组患者的临床显效率优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组Hp复发率和不良反应率比较

研究组患者的不良反应率及Hp复发率显著性低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但Hp根除率组间无明显差异，见表2。

2.3两组血清炎性细胞因子比较

研究组患者的hs-CRP、PCT水平值下降幅度优于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组临床症状积分比较

研究组患者治疗后胃脘疼痛、脘腹胀满、食欲减退、烧心泛酸、口苦口臭、神疲倦怠、大便稀溏积分均低于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

消化性溃疡发病机制从西医学角度分析，发生原因与药物、吸烟、饮食不规律、生存压力、遗传因素、环境等因素有关，部分患者还可与幽门螺旋杆菌、前列腺素生成等因素有关。有研究表明，长时间饮酒可导致乙醇代谢产物能够增加黏膜损伤，促进胃酸分泌，直接损伤胃黏膜，同时吸烟还可加重十二指肠和胃反流，引起血管收缩，削弱黏膜保护屏障，促进胃酸分泌。而在中医学中，消化性溃疡属于“胃脘痛”“痞证”的范畴，历代医家积累了大量的治疗经验，如临床中常用的泻心汤类、建中汤类等，近年来，临床工作者承前启后不断加强探索，着力于进一步发掘祖国医学在当今疾病谱的应用。

早期临床常使用三联疗法，包括阿莫西林、克拉霉素、奥美拉唑，其中奥美拉唑能够作用于胃腺壁细胞，属于质子泵抑制剂，能够经口服后，顺着血液流动进入小肠，并作用于胃壁细胞，形成有活性物质，抑制胃酸分泌；阿莫西林、克拉霉素属于临床常用药物，其中阿莫西林为β-内酰胺酶抑制类药物，克拉霉素为大环内酯类药物，两种抗菌药物于不同靶标发挥消炎、抗菌功效，但联合使用副作用明显。鉴于西药耐药性的日益升高和不良反应导致的治疗依从性差，近年来对中药在抗Hp感染方面的应用有了进一步的发掘和应用，如赵云清[1]等观察200种中药对Hp的抑制作用，发现黄连、黄芩抑菌作用明显。袁东[2]用复方中药（黄芪15 g、乌贼骨20 g、三七6 g等）治疗Hp感染性消化性溃疡的临床观察，中药组复发率为11.36%明显低于西药组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。常青[3]用胃炎灵（黄连3 g、黄芩9 g、白及10 g等）治疗Hp 感染性胃炎及消化性溃疡病患者80例，其中30例达治愈标准，20例转阴，好转20例，总有效率87.5%（P<0.01）；石淑青[4]用加味乌贝散治疗消化性溃疡45例，李本斐[5]等用丹参饮加味治疗消化性溃疡60例，均取得了良好的临床效果。而本研究中的研究组应用了中药溃疡方（黄芪、白芨、黄芩、甘草、蜂蜜）；其中，黄芩清热解毒，白芨收敛生肌，黄芪托毒生肌，甘草、蜂蜜调和诸药兼缓急止痛；攻补兼施，标本兼顾，取得了良好的临床效果。从现代药理学角度分析，黄芩能够促进溃疡愈合，改善微循环，舒张末梢血管；蜂蜜、甘草能够调节诸药，起到综合作用[6-7]；黄芪能够加速胃肠蠕动时间，刺激胃肠道[8]。将中药溃疡方联合三联疗法治疗，能够减少各种代谢产物和毒素吸收，从而提高治疗安全性，且能够抑制胃肠道细菌繁殖，调节机体免疫功能，发挥消炎、抗菌功效，平衡胃肠道正常菌群[9-10]。联合治疗作用机制为：①增加巨噬细胞的吞噬活性，提高免疫球蛋白浓度，增强机体免疫水平[11-13]；②联合治疗不利于Hp生长繁殖，且利于大量机酸代谢，破坏Hp值，减少粘附在胃黏膜上的Hp定植，提高Hp根治率[14-16]。

由于饮食结构和生活节律的改变，消化性溃疡近年来有不断升高的趋势[17]，而Hp感染作为一个重要的诱因，其根治也越来越引起重视；目前临床上推荐的“三联疗法”中，由于抗生素的广泛应用和联合用药引起的不良反应，使Hp的根除率出现逐年下降的趋势；为提高根治率，有专家和学者提出“四联疗法”，即 “三联疗法”[质子泵抑制剂（PPI）+ 2种抗菌药物]基础上加用铋剂[18-20]；基于铋剂的长期使用仍缺乏相关安全性数据，我们运用中药溃疡方代替铋剂的使用，研究Hp阳性消化性溃疡患者的临床预后，结果提示溃疡愈合率和Hp复发率、不良反应率均优于对照组，但总体有效率和Hp根除率无明显差异。

总之，对消化性溃疡患者实施中药溃疡方联合三联疗法治疗效果显著，能够加快患者病情恢复时间，提高治疗安全性。

[参考文献]

[1] 赵云清. 中药联合三联疗法治疗消化道溃疡的疗效分析[J]. 医学美学美容（中旬刊），2015，75（5）：253-254.

[2] 袁东. 中药三七方治疗上消化道溃疡出血疗效分析[J]. 临床医药文献电子杂志，2017，4（46）：9064-9065.

[3] 常青. 中西医结合治疗消化道溃疡的临床疗效和远期复发率的研究[J]. 中医临床研究，2015，55（2）：58-60.

[4] 石淑青.上消化道出血的中医辨证论治[J].中国中医急症，2014，23（6）：1135-1136.

[5] 李本斐.中西医结合方法治疗上消化道溃疡临床疗效评价[J].中国医疗前沿，2013，23（7）：46.

[6] 马迎儿.中西医结合治疗上消化道溃疡合并出血75例疗效分析[J].中国中医药科技，2014，55（z1）：122-123.

[7] 李虹，肖宏伟.两种三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化道溃疡的效果比较[J].中国基层医药，2014，67（16）：2535-2536.

[8] 张宏，侯波，严江等.常规三联与四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化道溃疡的疗效比较[J].中国药房，2017， 28（3）：321-323.

[9] 赵江，吴洁群，王志英，等. 慢性消化道溃疡联合用药治疗的效果观察[J]. 辽宁医学杂志，2016，30（1）：66-68.

[10] 刘培凤，刘启华，凌江红，等.活血化瘀类中药注射液治疗中、重型颅脑损伤患者的系统评价[J]. 中成药，2016， 38（1）：38-46.