舒适护理在二次剖宫产手术中的应用效果观察

时间：2024-05-13

梁喜华

[摘要] 目的观察舒适护理模式在二次剖宫产术中的应用效果。方法回顾性分析200例在我院行二次剖宫产手术产妇资料。将采用常规护理方法的100例产妇作为对照组，采用舒适护理模式的100例产妇作为观察组。比较两组产妇术中出血量、术后下床活动时间、切口愈合时间及患者对护理工作的满意度。结果观察组术中出血量、术后下床活动时间、切口愈合时间均少（短）于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组对护理服务的满意度为96.00%，明显高于对照组的78.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论舒适护理服务模式在二次剖宫产术中的应用能提高产妇手术过程的舒适程度，提高其对护理工作的满意度，促进产妇的术后康复，值得临床推广应用。

[关键词] 妊娠；瘢痕子宫；剖宫产；舒适护理

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）06-0156-04

[Abstract] Objective To observe the effect of comfortable nursing mode in secondary cesarean section. Methods A retrospective analysis of maternal data of 200 cases of second cesarean section in our hospital was carried out. Took 100 maternal women who took conventional nursing method as control group and 100 maternal women who took comfortable nursing mode as observation group. Bleeding volume， postoperative ambulation time， incision healing time and patient satisfaction with nursing were compared between the two groups. Results The intraoperative blood loss volume， postoperative ambulation time and incision healing time of the observation group were all less（shorter） than those of the control group. There was significant difference between the two groups （P<0.05）. The satisfaction rate of the nursing service in the observation group was 96.00%， which was significantly higher than that in the control group（78.00%）. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion The application of comfortable nursing service model in secondary cesarean section can improve the degree of comfort of maternal operation， improve their satisfaction with nursing work and promote postoperative rehabilitation of pregnant women， which is worthy of clinical application.

[Key words] Pregnancy； Scar uterus； Cesarean section； Comfortable nursing

剖宮产是解决难产、产科严重并发症的有效分娩方式，随着我国医疗技术水平的不断提高及人民群众的思想观念转变，剖宫产率表现出不断上升趋势[1]。特别是近年国家实施二孩生育政策之后，瘢痕子宫再次怀孕的产妇日益增多，致使行二次剖宫产的手术率不断上升。由于此类产妇均有过剖宫产手术史，对行二次剖宫产手术产生恐惧心理。而焦虑和恐惧可降低机体对手术的耐受力，不利于手术的顺利进行。因此，采取正确的护理措施是确保产妇顺利康复的关键[2]。舒适护理是一种具有个性化的整体护理模式，能够使患者的身心处于轻松、满意、安宁的状态，在生理、心理、社会上达到最愉快的状态[3]。我科对二次剖宫产术中产妇采取舒适护理模式，从而使产妇顺利进行手术，提高了生活质量，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年10月～2017年2月在我院行择期二次剖宫产术患者200例。年龄28～42岁，平均（35.36±1.62）岁；孕周37～40周，平均孕周（37.6±1.7）周。B超检查均为单体活胎。患者为经产妇，均有过剖宫产手术史。按不同护理方法分为常规护理组100例和舒适护理组100例，两组患者麻醉方法和手术方法相同。两组患者在年龄、孕周、胎儿情况等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者均排除麻醉、手术禁忌证。

1.2 护理方法

对照组仅对患者施行传统的手术室护理，即遵医嘱进行常规护理操作和健康教育。观察组在此基础上给予产妇舒适护理干预模式，如责任护士应通过详细查阅病历和与主管医生沟通等方式，了解孕妇病史、身体状况和本次妊娠状况，并制订个性化舒适护理方案，满足其住院期间的舒适要求。具体措施如下。

1.2.1 术前舒适护理 ①术前心理护理：剖宫产再孕妇女往往担心瘢痕子宫会影响手术效果或母婴的预后情况，表现为紧张甚至恐惧，与初产妇比较多数产妇易因恐惧、紧张等负性情绪而引发一系列突发情况，直接影响了母婴的安全与健康，而良好的心理护理能够明显缓解患者的焦虑情绪，同时对术中及术后疼痛的减轻也有一定作用[4]。因此责任护士要对其进行安抚，要以亲切和蔼的语言与其交谈，给予精神上的鼓励和心理支持，使其能感受到亲人般的温暖及舒适并在心理上获得满足感和安全感，以维持良好状态，消除不良反应，从而配合手术。心理护理要始终贯穿于整个手术过程中。②术前健康宣教：责任护士要针对瘢痕子宫的再次手术特点，用通俗易懂的语言对孕妇及家人进行健康教育，让孕妇及家人了解有关知识，如介绍本病区瘢痕子宫手术成功病例，了解手术、护理程序和手术注意事项，以提高手术效果。同时还要向其宣传母乳喂养知识并指导其准备好新生儿用品等。③手术前准备。一是协助患者完成各项检查；二是手术护理小组中的1名护师负责术前访视。并根据手术过程中的潜在护理问题指导患者进行相应的行为训练，如麻醉体位摆放等，出现不适时如何告知护理人员等帮助患者树立信心，消除其对手术的恐惧心理，减轻其心理压力。

1.2.2 术中的舒适护理术前护理人员要将孕妇平稳地送至手术室。此时进手术室前要调节好室温，麻醉后和术中注意遮盖，减少身体暴露，在所有用来维持体位的各种固定器械加上衬垫，防止压迫神经和血管。巡台护士在为孕妇摆好体位时，应用亲切的语言安慰鼓励孕妇，进行静脉穿刺时动作要轻柔，叮嘱孕妇不要紧张。麻醉师在穿刺前告诉患者勿动，避免硬膜外穿刺失败[5]。硬膜外穿刺成功后可询问患者给药时的感觉，待平面达到要求时开始手术。由于是瘢痕子宫，腹内组织粘连情况多见，故术中因分离需要会导致出现牵拉疼痛，因此护理人员要做好安抚。如巡台护士要轻柔抚摸其头部，表示理解。在观察手术进展时要持续与产妇保持沟通，并对产妇的积极配合给予鼓励，使其注意力分散。娩出婴儿后，一断脐就立即将其与手术床上的母亲进行皮肤接触。当术中如出现呕吐或不适时，巡回护士要按医嘱要求尽量给予解决，为产妇创造—个舒适安全的环境。

1.2.3 术后舒适护理 ①手术结束后，护理人员与麻醉师共同将产妇送回使母婴同室，并做好交接班工作，如告知术中情况，进一步检查新生儿，核对手圈等。②做好生命体征的监测，观察术后伤口与阴道出血等情况。子宫收缩不良时揉按子宫挤出血块，并立即报告医师。③母乳喂养除有利于婴儿健康成长外，还能够促进子宫收缩及子宫复旧进程，对产后恢复尤為重要[6]。因此责任护士要正确指导母乳喂养姿势及婴儿含接姿势，宣教有关知识，按需哺乳。如手术之后2 h内要让婴儿吸吮母亲的乳头，并持续30 min以上，做到早接触、早吸吮、早开奶。告诉产妇每次喂奶前都要对乳头进行适当清洗，以去除附在乳头的奶痂等。另哺乳后挤少许乳汁涂在乳头和乳晕上短暂暴露和干燥。如产妇出现乳房胀时可用热敷、按摩等方法帮助排空乳房。④每日2次为产妇定时擦洗外阴，如大便之后加洗一次，产妇所用会阴垫要消毒，勤换。如见有组织块排出或恶露多而有臭味时，要及时报告医师。⑤二次剖宫产术后防止组织粘连加重相当重要，所以责任护士要指导产妇要进行早期活动，如定期进行翻身、下床行走等，以促进术后康复。特别拔除导尿管之后嘱产妇多喝水，冲洗膀胱，防止尿路感染。⑥饮食指导：传统的剖宫产术要求患者术后24～48 h，且肛门出现排气后才能进食[7]。但目前主张产妇术后6 h后可饮少量温水，术后12 h即进食少量流质食物，肛门排气后则进普食，并指导食物的合理搭配。在肛门排气之前严禁进食糖类、奶类等容易胀气的食物。

1.2.4 病房环境舒适护理室内温度控制在22℃～25℃。病室保持安静，空气流通，光线充足，室温应维持在22℃～24℃，湿度为50%～60%。如是双人间应在病床之间设置隔帘，保证能给产妇一个相对独立的空间，同时夜间当班护士要注意调节病室的温度，适当告和产妇增加被子，以免受凉。

1.2.5疼痛护理疼痛是影响患者舒适的重要因素之一[8]。尽管现在术后产妇已均使用了自控镇痛泵，对减轻疼痛有了很大的帮助，但护士应认真倾听患者主诉，观察其对疼痛的反应，及时正确地对疼痛进行评估。告诉产妇当出现咳嗽时、要做深呼吸并用手或枕头按住切口，以防因压力增加牵扯切口引起疼痛等。

1.2.6出院指导 ①产妇出院前，要告知产妇有关避孕方法，并为其填写“孕产妇保健手册”。②产妇出院后“孕产妇保健手册”转交产后休养所在地区的保健医疗机构，由产后保健人员进行上门访视。③做好母乳喂养随访工作，及时了解母乳喂养情况及婴儿生长发育情况，并加以指导，要求产妇坚持做到纯母乳喂养4～6个月。并为其提供母乳喂养支持、咨询服务。

1.3 观察指标

（1）观察产妇术中出血量、手术时间、术后下床活动时间。（2）产妇对护理工作满意度调查责任护士在产妇出院前均进行护理工作满意度调查，护理满意度调查由10个项目组成，每个项目包括非常满意、满意，基本满意，不满意等5个选项，满分为100分。（非常满意人数+满意人数+基本满意人数）/调查人数×100%=满意度。

1.4 统计学方法

选择SPSS16.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇术中出血量、手术时间、术后下床活动时间比较

观察组术中出血量、术后下床活动时间和切口愈合时间均少（短）于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组产妇对护理工作满意度比较

观察组对护理工作度非常满意20例，满意64例，基本满意12例，满意度为96.00%；对照组对护理工作度非常满意13例，满意37例，基本满意28例，满意度为78.00%。两组满意度比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

剖宫产作为解决难产及严重产科并发症的有效分娩方式，在降低孕产妇及围产儿病死率方面发挥了重要作用。但是术后康复一直是医护人员及产妇关注的焦点问题。特别是接受二次剖宫产的患者，由于（瘢痕）子宫的再次手术，极易发生病情危变及术后并发症，导致产妇的思想压力与顾虑增大，从而使其产生焦虑、惶恐不安等心理[9]，从而影響手术效果。

有研究认为手术对于每—位患者在心理、生理上都是一种强烈的应激过程，这一过程虽然短暂，但此时患者的身心最脆弱[10]。接受剖宫产术的患者，因为其生理和心理的特殊性，对手术应激更为强烈。由于二次剖宫产会对孕妇的创伤性更大，因此大多数孕妇常常会存在明显的焦虑情绪，而过度焦虑会引起体内糖皮质激素水平上升，导致机体免疫力降低，增加机体感染风险，不利于伤口愈合[11]。有研究资料显示，围手术期给予孕妇有效的护理干预能够减轻孕妇的应激反应、改善不良情绪，具有十分高的临床应用价值[12]而舒适护理模式又称萧氏双C护理模式。其理念是使人在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态或缩短、降低其不愉快的程度，目的是使患者身心处于最佳状态，以便更好地配合治疗，减少并发症，促进早日康复[13]。为了提高二次剖宫产的手术质量，将舒适护理模式引入二次剖宫产术整体护理中，能在一定程度上提高机体的疼痛阈值，促进身心放松，减轻应激反应，缓解不良情绪[14]。使患者在手术前保持身心平静，增强手术成功的信心，重视手术过程中对患者的心理护理，保证患者术中生理指标稳定，为术后处理奠定基础，促进患者安全度过围手术期。本组资料显示，观察组术中出血量、术后下床活动时间、切口愈合时间均少（短）于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组对护理服务的满意度为96.00%，显著高于对照组的78.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。表明舒适护理通过生理上和心理上的综合护理使患者降低疼痛感，消除孕妇的恐惧心理，从而有助于提高患者的满意度[15]。

本研究证实舒适护理模式在二次剖宫产术后护理中取得了良好效果，主要与以下工作有关：一是心理指导。由于护理人员能掌握二次剖宫产产妇的心理状态，对产妇存在的心理问题进行针对性疏导，极好地缓解焦虑、紧张等不良情绪，主动配合医疗护理工作。二是指导术后进行早期活动，如鼓励产妇自主排尿、下床行走等，使产妇尽快恢复正常的生理活动。三是有效的母乳喂养指导，使产妇在了解母乳喂养重要性的同时，掌握正确的母乳喂养方法，对母乳喂养极为有利，又与术后康复、子宫复旧形成良性循环，促进术后康复及早期泌乳，较好地避免盆腔过度淤血，促进切口的愈合。

护理的最终目标是给所有患者一个最舒适的状态，随着护理学的改善进步以及人们对护理质量要求的提高，临床护理水平不断改善，舒适护理已经逐渐成为临床护理的主流[16]。舒适护理作为一种新的护理模式，顺应了人性化的护理发展模式，使接受二次剖宫产的产妇提高了对手术的应激能力和医院环境的适应能力，有助于配合医疗和早日康复。

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