经直肠双平面超声在直肠癌合并幽门螺杆菌感染患者术前分期中的应用研究

肖颖　徐栋

[摘要] 目的 分析經直肠双平面超声在直肠癌合并幽门螺杆菌感染患者术前分期中的应用情况。 方法 选取2016年11月～2017年11月间在我院以及浙江省肿瘤医院就诊的直肠癌合并幽门螺杆菌感染的患者83例为研究对象，两组患者分别行直肠腔内超声检查和CT检测，观察并记录病灶的位置、大小、血流情况、肠壁浸润情况及是否存在周围淋巴结肿大和转移，对患者肿瘤进行术前T分期和N分期，与术后病理检查进行比较，分析超声和CT检查的准确率、灵敏度和特异度。 结果 T分期比较显示超声组患者检测UT1、UT2、UT3、UT4与病理检测PT1、PT2、PT3、PT4比较准确率分别为75.00%、80.00%、73.08%、70.00%。CT组患者检测CT1、CT2、CT3、CT4与病理检测PT1、PT2、PT3、PT4比较准确率分别为50.00%、66.67%、68.18%、66.67%。N分期显示超声组患者超声检测UN0、UN1与病理检测PN0、PN1比较准确率分别为73.08%和78.94%，CT组患者检测CN0、CN1与病理检测PN0、PN1比较准确率分别为68.18%和68.75%，两组患者T1分期准确率比较差异具有统计学意义（P<0.05），其余检测项目两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论 经直肠双平面超声对直肠癌合并幽门螺杆菌感染患者术前分期具有较高的准确率、灵敏度和特异度，可以快捷、准确地对直肠癌合并幽门螺杆菌感染患者进行术前分期。

[关键词] 直肠癌；经直肠双平面超声；幽门螺杆菌；术前分期

[中图分类号] R735.34；R573 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）04-0119-04

[Abstract] Objective To evaluate the application of transrectal biplane ultrasound in preoperative staging of rectal cancer with Helicobacter pylori infection. Methods A total of 83 patients with colorectal cancer complicated with Helicobacter pylori infection were enrolled in our hospital from November 2016 to November in 2017， and two groups of patients underwent ultrasonography and CT examination. To observe and record the location， size， blood flow， intestinal wall infiltration and the presence of peripheral lymph nodes and metastasis， the patients with preoperative T stage and N stage， compared with postoperative pathological examination， analysis of ultrasound and CT Check the accuracy， sensitivity and specificity. Results The accuracy of UT1， UT2， UT3， UT4 and pathologic detection of PT1， PT2， PT3 and PT4 were 75.00%、80.00%、73.08% and 70.00%， respectively. The accuracy of CT1， CT2，CT3， CT4 and PT1， PT2， PT3 and PT4 were 50.00%、66.67%、68.18% and 66.67% respectively in the untreated group. The accuracy of UN0， UN1 and pathologic detection of PN0 and PN1 were 73.08% and 78.94% respectively. The accuracy of CN0， CN1 and PN0， PN1 were 68.18% and 68.75% in the untreated group， respectively（P<0.05）. The difference of the accuracy of T1 between the two groups was statistically significant（P<0.05）， and the differences in other test items between the two groups were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Transrectal biplane ultrasound has a high accuracy， sensitivity and specificity in patients with rectal cancer complicated with Helicobacter pylori infection. It can quickly and accurately perform preoperative staging of rectal cancer with Helicobacter pylori infection.

[Key Words] Rectal cancer； Transrectal biplane ultrasound； Helicobacter pylori； Preoperative staging

随着生活节奏的加快和饮食结构的改变，直肠癌已经成为临床上比较常见的恶性肿瘤，具有较高的病死率，并且逐渐呈现年轻化的趋势，已经成为威胁人类生命健康的重要疾病之一[1]。直肠癌与遗传、环境等因素有关，有研究人员表示幽门螺杆菌感染也是导致直肠癌发病的因素[2]，并且女性更为显著[3]。直肠癌术前分期可以为手术方法选择、预后评价等提供重要的依据，采用经直肠双平面超声可以完全了解直肠癌的位置、与周围组织器官的关系、是否存在淋巴结转移、对肠壁的浸润深度等情况，从而提高手术和预后效果，并且有助于提高患者生存质量[4]。本研究采用经直肠双平面超声和CT对2016年11月～2017年11月间在我院以及浙江省肿瘤医院就诊的83例直肠癌合并幽门螺杆菌感染的患者进行检测后术前分期，并将经直肠双平面超声与CT检测进行比较，以术后病理检测作为评价标准，以评价经直肠双平面超声在对直肠癌合并幽门螺杆菌感染患者术前分期的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年11月～2017年11月间在我院及浙江省肿瘤医院就诊的直肠癌患者83例为研究对象，所有患者均经肠镜活检后确诊为直肠癌。其中男48例，女35例，年龄30～75岁，平均（57.68±5.34）岁，所有患者术前均未进行手术及放化疗。根据患者的检查分为超声组45例和CT组38例。两组患者男女比例、平均年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 超声检查 采用MyLab Class C超声仪对所有患者进行检测，患者在检测前1 h清洁灌肠，检查时患者取左侧卧位，肛门部位涂抹润滑剂后，将双平面超宽频探头缓慢推入直肠腔内，检测频率为5～9 MHz，纵断面和横断面分别为220°和335°，达到病灶位置后，观察并记录病灶的位置、大小、血流情况、肠壁浸润情况及是否存在周围淋巴结肿大和转移。

1.2.2 诊断标准 超声检查T分期标准为UT1期：肿瘤仅局限于黏膜层和黏膜下层；UT2期：肿瘤侵犯固有肌层，但仍仅局限在直肠壁内的固有肌层；UT3期：肿瘤组织已经穿过肠壁，并侵犯周围纤维及脂肪组织；UT4期：肿瘤组织侵犯周围前列腺、阴道等器官。超声检查N分期标准为UN0期：肿瘤未出现淋巴结转移；UN1期：肿瘤已经出现淋巴结转移[5]。

根据2002年国际抗癌联盟（UICC）发布的直肠癌病理学TNM分期标准[6]对所有患者检查情况进行分期评价，T分期分为Tis：肿瘤组织为原位癌，仅位于上皮或黏膜固有层；T1：肿瘤组织侵犯达黏膜下层，但仍仅局限在直肠壁的黏膜下层；T2：肿瘤组织侵犯达固有肌层，但仍仅局限在直肠壁内的固有肌层；T3：肿瘤组织已经穿过固有层达到黏膜层，但仍局限于浆膜层内；T4：肿瘤组织穿透浆膜层，已经侵犯周围其他组织和器官。

根据我国大肠癌病理学研究协作组修订的Dukes分期标准对患者检查情况进行Dukes分期评价统计[7]，主要包括A1期：确诊为早期大肠癌，肿瘤组织未突破固有肌层；A2期：肿瘤组织侵犯浅固有肌层，但未侵犯深固有肌层；A3期：肿瘤组织侵犯深固有肌层，但未突破深固有肌层；B期：肿瘤组织已经侵犯浆膜层，并且侵犯直肠周围组织，但未出现淋巴结转移；C期：肿瘤伴有淋巴结转移；D期：肿瘤已经出现远处组织器官转移。

1.3 评价指标

将所有患者经直肠双平面超声检查结果与患者手术后癌组织病理学检测结果进行比较，以病理学检测结果作为评价标准，以评价经直肠双平面超声术前分期的灵敏度、特异度和准确率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计处理，计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。准确率=（正确诊断例数/总例数）×100%；灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%。

2 结果

2.1 超声、CT检测与病理检测分期情况比较

T分期比较显示超声检测UT1、UT2、UT3、UT4与病理检测PT1、PT2、PT3、PT4比较准确率分别为75.00%、80.00%、73.08%、70.00%。CT检测CT1、CT2、CT3、CT4与病理检测PT1、PT2、PT3、PT4比较准确率分别为50.00%、66.67%、68.18%、66.67%。准确率最高为超声组UT2的80.00%，最低为CT组CT1的50.00%。显示超声检测具有较高的准确率，见表2。以典型UT2、UT3病例为例，见图1、图2。

2.2 超声、CT检测与病理检测N分期比较

N分期显示超声检测UN0、UN1与病理检测PN0、PN1比较准确率分别为73.08%和78.94%，CT检测CN0、CN1与病理检测PN0、PN1比较准确率分别为68.18%和68.75%，准确率最高为超声组UN1的78.94%，最低为CT组的CN0的68.18%。见表3。

2.3 两组患者检测准确率、灵敏度及特异度比较

两组患者T1准确率比较差异具有统计学意义（P<0.05），其余检测项目两组比较差异均无统计学意义（P>0.05），灵敏度、特异度见图3。

3 讨论

经直肠双平面超声（Transrectal biplane ultrasound）是近年来在临床上开展的新影像学检测方法，可以对直肠癌与周围组织器官的关系、是否出现血淋巴结转移及浸润深度等进行详细了解[8-10]。幽门螺杆菌可以促进细胞增殖、侵袭和移动，并且对癌基因和抑癌基因的表達具有一定的调控作用，可以抑制细胞的凋亡和代谢产物的排出，从而对肠黏膜造成损害而参与结直肠癌的发病[11]。

有研究人員表示，在临床上针对超声诊断的特点，直肠内的病灶部位、浸润深度、淋巴结转移情况等均可使用经直肠双面超声进行检查[12]，并对直肠癌进行术前分期，不仅可以提高直肠癌的诊断准确率，也将逐渐成为临床诊断及预后评价的趋势[13，14]。经直肠双平面超声在直肠癌的肠壁浸润深度判断方面具有明显的优势，可以为术前分期及确定手术方案提供准确的依据，但是因超声的探查范围有限，所以在检测周围淋巴结是否出现淋巴结转移方面仍存在一定的不足[15-17]。

本研究中采用经直肠双平面超声对直肠癌进行术前分期，显示具有较高的T分期准确率，T2期的准确率可以达到80%，T3和T4期的准确率可以达到70%以上，N分期的准确率最高也可以达到78.94%，并且对于T分期和N分期均具有较高的灵敏度和特异度。经直肠双平面超声检测T1期直肠癌的患者较CT检测T1期的患者准确率高。综上所述，经直肠双平面超声对直肠癌合并幽门螺杆菌感染术前分期具有较高的准确率、灵敏度和特异度，可以为直肠癌合并幽门螺杆菌感染患者术前提供更多的信息。很多研究人员均认为采用经直肠双平面超声对直肠癌术前分期具有较高的准确性，是一种快捷、方便且准确的影像学临床检测方法，美国结直肠外科医师协会在2005年确定经直肠双平面超声为中低位直肠癌术前分期的有效检测手段[18-20]。

经直肠双平面超声可以准确评估直肠癌的变化和趋势，为临床选择何种手术方案提供准确的信息，并为预后评估提供相关信息，提高患者生存率和生活治疗，可以作为临床上对直肠癌合并幽门螺杆菌感染患者术前分期的有效检测手段在临床上推广应用。

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（收稿日期：2017-12-06）