发展性照顾联合袋鼠式护理模式在早产儿生长发育护理中的应用研究

李妙仙　赖灵巧　钟芬赛

[摘要] 目的 探讨发展性照顾联合袋鼠式护理模式在早产儿生长发育护理中的应用。 方法 选取我院2015年4月～2017年3月收治的早产儿79例，以2016年2月为节点，之前收治的为对照组（39例，常规护理），反之为观察组（40例，常规护理+发展性照顾联合袋鼠式护理）。比较两组护理效果（身长、头围、体重）、胃泌素水平和住院时间。 结果 入院时，两组身长、头围、体重、胃泌素水平比较均无明显差异（P>0.05）；护理30 d后观察组早产儿身长、头围、体重均较高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；护理5 d、10 d后，观察组胃泌素水平高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；住院时间比较，观察组为（32.50±1.13）d，比对照组的（42.51±1.11）d短，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 在常规护理基础上，对早产儿行发展性照顾联合袋鼠式护理，可显著提高早产儿肠胃功能，促进其正常生长发育，缩短住院时间，值得临床及护理技术推广应用。

[关键词] 发展性照顾；袋鼠式护理；早产儿；生长发育

[中图分类号] R473.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）04-0142-04

[Abstract] Objective To explore the application of developmental care combined with kangaroo nursing model in the nursing of growth and development of preterm infants. Methods 79 cases of preterm infants admitted in our hospital from April 2015 to March 2017 were selected. February 2016 was chosen as the time node. The patients admitted before the time node were enrolled as the control group（n=39） and treated with routine care. The patients admitted after the time node were enrolled as the observation group（n=40） and treated with routine care+developmental care combined with kangaroo nursing model. The nursing effect （height， head circumference， weight）， gastrin levels and hospital stay between the two groups were compared. Results At the time of admission，there was no significant differences in height， head circumference， body weight and gastrin level between the two groups（P>0.05）. After 30 days of nursing， the height， head circumference and weight were higher in the observation group than those in the control group， and the difference was significant （P<0.05）. And after 5 days and 10 days of nursing， the gastrin level in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The time of hospitalization was （32.50±1.13） days in the observation group， which was shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion On the basis of routine nursing， the developmental care combined with kangaroo care in preterm infants can significantly improve the gastrointestinal function of premature infants， promote the normal growth and development， and can shorten the hospital stay， which is worthy of promotion and use in clinical and nursing techniques.

[Key words] Developmental care； Kangaroo care； Preterm children； Growth and development

早產儿的定义尚不统一，通常将胎龄小于37周、体重500～2500 g之间的新生儿定为早产儿。早产儿由于皮下脂肪少且发育不成熟，储热供能的能力低；体温调节中枢不成熟，体温稳定性差；出现过冷情形时肌肉颤动反应少，血管扩张能力弱；另外，早产儿肠胃未完全发育，无法摄取足够维持体温的热量[1-2]。鉴于早产儿的特殊性：幼龄、脆弱、心理、生理等均未完全发育，对家长完全依赖，进行有益其生长发育的支持性照顾在早产儿的护理工作中意义重大[3]。发展性照顾联合袋鼠式护理作为新型的新生儿护理模式的一种，将传统护理工作从确保早产儿存活上升到优化其生长发育的过程。我院通过对2015年4月～2017年3月期间收治的79例早产儿，行发展性照顾联合袋鼠式护理，取得了一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年4月～2017年3月于妇产科收治的早产儿79例作为研究对象，采取前瞻性研究，将2016年2月之前收治的39例早产儿定为对照组（常规护理），2016年2月之后的40例则为观察组（常规护理+发展性照顾联合袋鼠式护理）。其中观察组男26例，女14例；胎龄34～37周，平均（32.16±1.47）周。对照组男25例，女14例；胎龄35～37周，平均（33.18±1.52）周。两组患儿在基线资料方面对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《早产儿管理指南》[4]中早产儿的诊断标准，胎龄小于37周，出生体重低于2.5 kg。排除标准：①身体状况差，患先天性疾病；②合并心、脑、肝、肾等功能异常或重度感染者；③胎儿宫内严重窘迫，胎儿畸形或其他异常情况。本研究经我院医学伦理委员会批准同意，所有早产儿家长均自愿参加并签署知情同意书。

1.3 方法

1.3.1 对照组实施常规护理 严密检测早产儿的呼吸、心率、体温等各项生命体征；进行包括身体清洁、保暖、感染预防、呼吸道护理、喂养等各项常规护理操作；将早产儿置于保温箱内，保持温度、湿度适宜恒定，定时观察、测量并记录患儿在保温箱中的情况。

1.3.2 观察组接受常规护理+发展性照顾联合袋鼠式护理模式 在上述条件下，给予观察组发展性照顾联合袋鼠式护理。发展性照顾具体措施：①模拟子宫环境：将浴巾消毒后堆成鸟巢状，将早产儿俯卧放置其上；降低室内灯光强度或用深色厚布遮挡强光；保持室内安静，医护人员走动应轻盈、动作轻缓，适度放些舒缓的音乐，可缓解早产儿疼痛或不适感。②抚摸与肺营养性吮吸：对早产儿经常性抚摸，2次/d，并最好选择在早上，以满足早产儿的肌肤饥渴欲望；抚摸时，以轻柔的语气与早产儿沟通，刺激其感知发育。采用无孔安抚奶嘴让早产儿进行非营养性吮吸，可促进其胃肠道正常发育。③根据早产儿的睡眠周期、身体状况与活动规律制定全天照顾计划，将各项操作集中进行，以确保早产儿有充足的睡眠时间。袋鼠式护理：给早产儿穿上尿布，后背搭小毯子后将早产儿贴在母亲两乳或父亲裸露的胸前，再用大毛巾或棉被覆盖，1～2 h/次。护理人员在一旁指导产妇及照顾者亲自实践，当场纠正其不规范动作，讲解哺乳的姿势和重要性，告知新生儿接种疫苗等相关知识。进行袋鼠式护理的家长需着吸汗、透气、宽松的开式上衣，提前清洁身体，解决喝水、生厕所等生理需求，以免在护理中因上述因素妨碍早产儿休息。室内清洁通风，保持室温（25℃～27℃）恒定，注意早产儿保暖。常备生理监视器，持续检测早产儿生命征象。

1.4 观察指标及评价标准

①身长：采用1.1 m标准量床测量早产儿的卧位身长，测量精度0.1 cm。②体重：采用标准婴儿电子秤（上海光正医疗仪器有限公司）测量早产儿体重，测量精度10 g，1次/d。③头围：采用标准统一的软尺进行头围测量，误差控制在0.1 cm以内。测量仪器校准由专人定期进行。④胃泌素检测：在早产儿入院当天、5 d、10 d后分别抽取股静脉血1次，均在清晨（8时）、喂奶后10 min抽取股静脉血0.5 mL，于KDC-40低速离心机（科大创新股份有限公司中佳分公司生产）以每分钟3000转的速度离心5 min，分离出血清，并低温（-20℃）保存送至检验中心进行检测。使用胃泌素放射免疫分析药盒检测早产儿的胃泌素浓度，操作步骤严格按说明书执行。将获取的胃泌素浓度与标准浓度比较，做B/B（%）标准曲线图。⑤比较两组住院时间。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0統计学软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，组内不同时点计量资料比较进行方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组护理效果比较

入院时，两组身长、体重、头围等指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理30 d后两组均有所提升，但观察组各项指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组胃泌素水平及住院时间比较

入院时，两组胃泌素水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；5 d、10 d两组胃泌素水平及住院时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

早产儿的护理一直受到社会和医院的广泛关注，无论从家庭和睦或早产儿的个体健康，对早产儿进行有效护理都是十分重要的。确保早产儿正常生长发育一直是早产儿护理的重点；早产儿自身抵抗力差，容易受到微生物感染，在进行感染防御治疗的同时；采用发展性照顾、袋鼠式护理等支持性照料方式可有效提高早产儿的护理质量[5-6]。

本研究中，对观察组早产儿进行发展性照顾联合袋鼠式护理，取得了良好的护理效果。入院时，两组早产儿身长、体重、头围等指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理30 d后观察组上述指标的增长幅度明显大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明发展性照顾联合袋鼠式护理较单纯常规护理有较大优势，可明显促进早产儿生长发育。子宫属暗室环境，通过降低婴儿室内的光线强度，可避免光线对早产儿的眼睛伤害；保持室内安静，医护人员走动应轻盈、动作轻缓，适度放些舒缓的音乐，用以缓解早产儿的疼痛或不适感。用浴巾折叠的鸟巢模拟子宫，将早产儿俯卧放置其上，可缓解早产儿因环境改变导致的不适[7-9]。研究显示[10]：俯卧位有助于减少内容物对膈肌运动的阻碍，避免长期仰卧导致体位畸形，促进肺部通气，增加血气饱和度和呼吸潮湿量，对早产儿的生长发育有积极影响。护理时，对早产儿进行抚触，沟通，有助于缓解早产儿由于与父母分离引发的肌肤饥渴症；抚触时，适当的沟通对话，可激发早产儿的感知系统正常发育，提高机体免疫力[11]。微量喂养、非营养性吮吸可提高早产儿神经专注度，建立吮吸反射，同时有助于肠胃蠕动，促进胃肠的正常发育。何梅凤等[12]结论与本次研究结果大致相符。本研究中，入院前，两组胃泌素水平比较无显著性差异（P>0.05）；护理5 d、10 d后两组胃泌素水平较入院时明显提高，但观察组升高幅度大于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组住院时间比较，观察组为（32.50±1.13）d，比对照组短（42.51±1.11）d，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明发展性照顾联合袋鼠式护理模式有助于促进早产儿的胃功能发育，提高其胃功能成熟度，缩短住院护理时间。袋鼠式护理的目的是实现母婴早期、持续的肌肤接触[13]。早产儿年龄小，依赖性强，生理和心理都处于较脆弱的状态，袋鼠式护理让早产儿暂时脱离医学器械治疗的刺激，给予早产儿包围感和安全感[14]。在进行袋鼠式护理时，母亲可以哺乳，母乳喂养在补充维生素、铁、乳糖等必要的营养物质时，也为新生儿提供了抵御疾病的抗体。袋鼠式护理可以给早产儿足够的安全感，维持宝宝体温，呼吸伴随着父母的心跳及韵律性摇晃，有助宝宝获得良好的睡眠，稳定宝宝血氧浓度、呼吸、心跳等生命体征[15-16]。父母的情绪会间接影响早产儿，在进行袋鼠式护理时，父母应保持愉快轻松的心情，时常抚摸早产儿手、头部，用温柔亲切的语言鼓励安慰不适或疼痛中的早产儿。

研究显示[17]，袋鼠式护理可降低宝宝躁动和哭泣次数，加强亲子互动，早产儿在护理中获得足够安全感，有助于提高父母的自信度，培养良好的亲子情感。发展性照顾联合袋鼠式护理模式重视早产儿的健康和生长发育，通过制定合理的护理方案，改善预后，切实提高早产儿的生活质量[18-19]。随着护理技术及观念的转变，提倡护理工作的人性化和全面性，发展性照顾联合袋鼠式护理模式不仅彰显了更专业的护理精神，也实现了医疗工作中更贴心全面的人性化服务[20]。

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（收稿日期：2017-11-12）