两种护理方式治疗碘对比剂外渗损伤的效果比较

张珊　华莉　张月英

[摘要] 目的 应用动物模型对比两种护理方式减轻碘对比剂外渗损伤的效果。 方法 以20只新西兰大白兔作为研究对象。刺破兔子两后肢血管后，以3 mL/s速度皮下注射碘海醇20 mL建立动物外渗模型。完全随机分为冰块冷敷实验组和50%硫酸镁湿敷对照组，各10只。每次敷用2 h，（4～5）次/24 h，共48 h。在干预前及干预后24 h、48 h观察局部红肿情况及腿部碘含量；并测量各时间点腿围值，计算腿围差。 结果 两组分别组内比较：每组干预48 h与干预24 h相比，腿围减小，碘含量少（P<0.01）。两组组间比较：干预24 h、48 h后实验组的同期腿围值较对照组明显减小（P<0.05）；实验组的同期腿部碘含量比对照组少（P<0.05）。 结论 冰块冷敷可以有效减轻碘对比剂外渗组织损伤和肢体肿胀，且成本低廉，使用简便，适于临床推广。

[关键词] 碘对比剂；外渗；冰敷；硫酸镁

[中图分类号] R472 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）04-0149-03

[Abstract] Objective To compare the effect of two different nursing methods on reducing injury caused by the extravasation of contrast agent in animal models. Methods 20 New Zealand white rabbits were chosen as research objects. The animal models of extravasation were established by subcutaneously injecting 20 mL of iohexol into two hind legs at the speed of 3 mL/s， after the blood vessels of hind legs were pierced. The rabbits were randomly divided into ice compression experimental group and 50% MgSO4 control group， with 10 rabbits in each group. The experimental group adopted ice compression for 2 h/time， 4-5 times/24 h for 48 h and the control group adopted MgSO4 wet compression for the same time. Before the intervention， 24 h after intervention， and 48h after intervention， regional redness and swelling and the iodine contents of hind legs were observed； and hind leg circumferences were measured at each time point， and then the difference in hind leg circumferences was calculated. Results Comparison in each group was conducted and compared with 24 h after intervention， leg circumferences and iodine contents 48h after intervention were smaller（P<0.01）. Comparison between the two groups 24 h or 48 h after intervention was conducted respectively and leg circumferences in the experimental group were significantly lower than those in the control group at each time point （P<0.05） and the iodine contents in hind legs in the experimental group were lower than those in the control group at each time point（P<0.05）. Conclusion Ice cold compression can effectively reduce tissue damage and limb swelling caused by iodine contrast agent extravasation and it is cheap and easy to be used in clinic.

[Key words] Iodine contrast agent； Extravasation； Ice compression； MgSO4

CT增強检查是一种通过高压注射器经静脉注射碘对比剂，并同时进行CT扫描的检查方式[1]。随着CT技术的不断进步，碘对比剂增强检查成为了疾病诊断的主要检查技术。其中血管成像技术的出现，进一步增加了碘对比剂的使用范围。对比剂的注入可以增加病变部位与正常组织之间的密度对比，从而更好地发现病灶的位置与范围[2-4]。但是碘对比剂的使用，既需要特定的仪器，又具有注射压高、注射速度快、药物黏稠度高等特殊性。使用时易造成血管破裂，碘对比剂外渗，从而导致扫描失败及局部组织的肿胀坏死，甚至是更严重的损伤，如骨筋膜室综合征。因此，碘对比剂外渗成为了临床中不可忽视的问题[5]。本次实验旨在对比两种护理方式的效果，以寻找一种简单有效的护理方法，为解决碘对比剂外渗问题提供动物实验依据。

1材料与方法

1.1材料来源

1.1.1 实验动物 新西兰大白兔（动物许可证号：SYXK（晋）2015-0002），体重2.0～2.5 kg、雌雄不拘、四肢无畸形、后肢皮肤完好无破损。单笼适应性喂养一周。

1.1.2 实验器材与试剂 碘海醇（通用电气药业上海有限公司），美国GE Discovery CT扫描机，美国BD密闭式静脉留置针（20G），剃毛器，冰块，50%硫酸镁，高压注射器（美国Mallinckrodt公司）等。

1.2 方法

1.2.1构建动物模型 将新西兰大白兔放置在兔盒中并把其头部和耳朵固定在外。用注射器在兔耳缘静脉内缓慢注射10%水合氯醛麻醉。待麻醉成功后，用纱布条将其四肢固定于实验台支架上，在两后肢内侧处脱毛约2.5 cm×4.5 cm，脱毛时保证皮肤完好清洁。之后，在过髌骨与后肢血管近似垂直的交点处以20 G的静脉留置针静脉穿刺，见回血后向管壁处微调进针方向刺破血管。3L胶贴固定之后，用专用管与高压注射器连接。以3 mL/s的速度注射20 mL碘海醇构建外渗模型[6]。

1.2.2 实验方法 20只新西兰大白兔按照完全随机原则分为两组。实验组：冰块冷敷。用一块薄毛巾包裹在冰块的四周，敷于兔子后肢肿胀处。并用保鲜膜将冰块与患肢包裹起来。冰块大小以能完整覆盖肿胀范围为宜。对照组：50%硫酸镁湿敷。使用厚度为四层的纱布湿敷，同样在腿部用保鲜膜缠绕。两组的敷用方法为每次敷用2 h，4～5次/24 h，共48 h。

1.3 评价标准

每只兔子的两后肢均建模，每组可收集20个样本数据。在外渗后即刻、24 h、48 h：①观察后肢的红肿情况。②测量各时间点最大肿胀处的腿围值，每组分别计算外渗后24 h、48 h与外滲后即刻的腿围差。③测量后肢外渗处碘含量。选择宝石CT能谱成像技术对兔子两后肢进行扫描，通过处理构建成层厚为0.625 mm，60 keV的单能量影像图。以水为基准，在冠状切面上选择最大外渗层面以直径5 mm的图形选择感兴趣区域（ROI）测碘含量，避开骨骼处。每一个后肢外渗处测量3个点取平均值。

1.4统计学方法

应用SPSS22.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1肉眼观察结果

高压注射20 mL碘海醇后后肢出现肿胀，皮肤颜色变红。干预48 h后两组的皮肤颜色均变浅，硫酸镁组后肢有晶体析出并粘于皮肤和兔毛上。

2.2 两组腿围差的比较

两组腿围差在干预48 h与干预24 h相比，差异均具有统计学意义（P<0.01）。外渗后干预24 h或48 h，实验组同期腿围值减小的程度大于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3两组碘含量的比较

两组干预48 h的碘含量比24 h的少，组内比较差异具有统计学意义（P<0.01）。在外渗干预24 h、48 h，实验组同期腿部碘含量少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

3.1 碘对比剂外渗组织损伤的特点

碘对比剂外渗是指在CT增强检查中碘对比剂从静脉血管中渗出到血管外的周围邻近组织，对局部组织造成不同程度的炎性损伤。引起损伤的原因与对比剂的渗透压、直接毒性及对周围组织的机械压迫作用有关[7]。本研究外渗到兔后肢皮下的碘海醇属于第二代次高渗性对比剂。渗透压为830mOsm/（kg·H2O）[8]，为人体血浆渗透压的2.5～3倍。外渗后会使周围组织的渗透压升高，细胞脱水受损，血管内形成微血栓。此外还会引起炎性趋化因子的释放增加，使毛细血管的通透性增加。组织间胶体渗透压增高，发生水肿甚至是张力性水疱[9]。故造模后会发现兔子后肢皮肤肿胀发红。此外由于注射的特殊性，一旦血管破裂，对比剂会以高流速、强压力直接对周围组织造成损伤。而当外渗等不良反应发生时，要能够做到及时有效的实施救治。这是对比剂安全应用管理的目标之一。

3.2 50%硫酸镁湿敷用于静脉外渗的作用机制

50%硫酸镁溶液是处理静脉外渗的传统方式。镁离子可通过湿敷方式经皮肤渗入皮下，对湿敷处周围组织和细胞的渗透压起到改善的作用。并可直接作用于浅表静脉，使血管平滑肌细胞松弛，增加渗出物的吸收速度。但硫酸镁湿敷时会出现液体四处流动，水分蒸发析出硫酸镁结晶黏附于皮肤处的问题。这不仅影响皮肤的清洁还会造成镁离子的减少，使得硫酸镁的湿敷效果大打折扣。此外纱布变干之后，与外渗处产生摩擦时会引发皮肤破溃[10]。实验中硫酸镁析出粘于兔子后肢皮肤、浸湿周围兔毛，使其结痂变硬刺激皮肤，不利于红肿的消退。

3.3冰敷减轻药物外渗损伤的作用机制

冰敷是冷疗的方式之一，以冰等为媒介将低温传递到外敷处控制炎症、消肿镇痛。冰敷可以使周围组织温度下降，温度的改变可以影响局部外渗的速度和量。皮肤中的感受器会感受到低温刺激产生一系列的生理反射，血管会随之收缩，减缓血液的流动速度。且低温可降低毛细血管的通透性，减少体液的外渗[11-13]，使肢体恢复正常形态和功能。再者，冰敷可以防止二次损伤。低温可减慢周围组织的新陈代谢，减少组织缺血缺氧的坏死程度[14]。同时保护周围未受损的组织细胞免受缺氧的破坏，防止损伤扩大化。且冰敷还可以降低神经末梢敏感性和神经冲动的传导速度，达到镇痛的作用[15]。

对比剂外渗后中性粒细胞、单核细胞等会作用于炎症处。崩解后，增加前列腺素等炎症介质且会有新的炎性细胞向炎症区移动。这些炎症反应致使周围组织肿胀[16]。可知冰块冷敷能够有效减轻炎症反应程度；且本实验中实验组腿部碘含量也较少，碘海醇被代谢，不会滞留于皮下从而极大减轻碘海醇对局部的直接毒性作用。

总之，对比剂外渗会造成相应部位的组织损伤、肢体形态和功能的改变。本研究通过兔外渗模型对比两种护理方式的效果，得出冰敷可以减轻组织损伤且使用简便，若应用于临床对住院患者和门诊患者均适用。不足之处在于实验中冰块不易固定，需要进一步研究。

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（收稿日期：2017-11-28）