郁甦散剂对肺炎喘嗽急性期患儿的疗效分析

时间：2024-05-13

林玉平　曹时珍　胡丽风　林响　全梅玉

[摘要] 目的探讨郁甦散剂对肺炎喘嗽急性期患儿的疗效分析。方法将180例肺炎喘嗽急性期患儿分为单纯西医治疗组（对照组）、郁甦散剂组（西医治疗+郁甦散剂）和麻杏石甘汤组（西医治疗+麻杏石甘汤加减），每组各60例。观察三组患儿症候、体温恢复正常、肺部啰音消失时间及X线复查肺部病灶吸收、血象恢复情况等。结果三组患者治疗前症状无统计学差异；治疗后表现出显著的组间差异性，郁甦散剂组和麻杏石甘汤组在退热、咳嗽、喘息症状改善和肺部啰音消失时间、平均治疗天数，均优于对照组（P<0.05）；郁甦散剂组和麻杏石甘汤组则无显著差异（P>0.05）。通过对三组患儿足疗程治疗后疗效情况进行两两组间比较分析，郁甦散剂组和麻杏石甘汤组比较，差异无统计学意义（P>0.05），上述兩组分别与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论郁甦散剂对肺炎喘嗽急性期患儿治疗与传统的麻杏石甘汤加减治疗同样有效，比单用西药治疗组疗效佳。

[关键词] 郁甦散剂；麻杏石甘汤；肺炎喘嗽；急性期

[中图分类号] R272 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）36-0134-004

[Abstract] Objective To investigate the curative effect of YuSu powder on children with acute asthma of pneumonia. Methods 180 children with acute asthma cough were randomly divided into the Western medicine treatment group （control group）， YuSu powder group （Western medicine treatment+YuSu Powder）， Maxing Shigan decoction group （Western medicine treatment + Maxing Shigan decoction）， with 60 cases in each group. The symptoms， the time of body temperature returned to normal， the time of pulmonary rales disappearing and the absorption of lung lesions examined by X-ray and blood recovery in three groups were observed. Results There was no significant difference in symptoms between the three groups before treatment. After treatment， there were significant differences between groups. YuSu powder group and Maxing Shigan decoction group were better than the control group in the anti-fever， improvement of cough， wheezing symptoms and the days of pulmonary rales disappearing and treatment （P<0.05）. There was no significant difference between YuSu powder group and Maxing Shigan decoction group（P>0.05）. By comparing the curative effect between the three groups of children after full course of treatment， the results showed that there was no significant difference between YuSu powder group and Maxing Shigan decoction group （P>0.05）. There were significant differences between the above groups and the control group（P<0.05）. Conclusion YuSu powder has the same effect as the traditional Maxing Shigan decoction in children with acute asthma cough treatment， and has btter effect than the Western medicine group.

[Key words] YuSu powder； Maxing Shigan soup； Pneumonia asthma； Acute period

肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状。重者可见张口抬肩、呼吸困难、面色苍白、口唇青紫等症[1]。本病是儿科常见病，一年四季均可发生，冬春季多见，好发于婴幼儿，病因主要是小儿外感风邪、挟寒挟热犯肺所致。本研究通过肺炎喘嗽急性期患儿在西医治疗的基础上予以加用自拟的“郁甦散剂”或传统的麻杏石甘汤加减与单用西医治疗进行比较，在临床症候改善、炎症指标好转等方面，“郁甦散剂”与传统的麻杏石甘汤加减同样取得较好疗效，比单用西医治疗疗效佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月～2017年4月间我院儿科住院或门诊收治的患儿180例，分为单纯西医治疗（对照组）、郁甦散剂组（西医治疗+郁甦散剂）和麻杏石甘汤组（西医治疗+麻杏石甘汤加减），每组各60例。郁甦散剂组60例中男32例，女28例；年龄最大12岁，最小2岁9个月，平均（7.16±2.1）岁。麻杏石甘汤组60例中，男31例，女29例；年龄最大12岁，最小2岁8个月，平均（7.1±2.2）岁。单纯西医治疗（对照组）60例中，男31例，女29例；年龄最大12岁，最小2岁10个月，平均（7.2±2.1）岁。三组病例在性别、年龄、病程及发热、喘息和肺部中细湿啰音例数等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 纳入及排除标准

（1）临床诊断标准：符合实用儿科学第8版[2]及儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订）所制定的标准[3]，处于急性期患儿：①发热、咳嗽、气促或呼吸困难；②肺部固定的湿性啰音和（或）胸壁吸气性凹陷；③胸部X线片可见小斑片状肺实质浸润影、条状阴影或大片状密度增高影。（2）中医辨证分型：参照新世纪全国高等中医药优秀教材《中医儿科学》[1]（第2版），具备以下特征：①风热闭肺：发热恶风，微汗出，咳嗽气急，痰稠色黄，口渴欲饮，咽红，舌红，苔薄黄，脉数。②痰热闭肺：发热，痰鸣，气促，喘憋，鼻翼煽动，烦躁不安；重症口唇紫绀，两胁煽动，摇身撷肚，舌红苔黄腻，脉滑数。纳入标准：①符合西医诊断； ②中医符合风热闭肺或痰热闭肺；③年龄1岁以上，12岁以下。排除标准：①年龄2岁6个月以下； ②排除严重肺部合并症（Ⅱ型呼吸衰竭、脓胸、脓气胸、肺大疱等）患儿；③合并有严重心、脑、肝、肾、造血系统疾病及传染病的患儿。

1.3 治疗方法

常规西药治疗（对照组）：抗感染、对症治疗。（1）一般治疗。保持居室空气流通；保持呼吸道通畅，变换体位，以利痰排出；进食不足的患儿给予营养支持。（2）对症治疗。低氧血症者予低流量吸氧；水、电解质紊乱者同时纠正水、电解质紊乱与酸碱平衡。（3）根据病原体不同采取不同的治疗。合并细菌感染的予以包括头孢克洛、头孢美唑、头孢噻肟及阿奇霉素（希舒美）等治疗，疗程7～10 d。郁甦散剂治疗组：在西医治疗的基础上，予郁甦散剂治疗，取中药饮片（安徽协和成药业有限公司，执行标准：《中华人民共和国药典》2015年版一部，批号：16051702、17051716）。郁甦参（翻白草）7 g、蜜麻黄3 g、枯黄芩5 g、紫苏子4.5 g、九节茶（肿节风）5 g、天竺黄4.5 g、甘草2 g，诸药研粗粉（过24目筛），为1包。1～2岁，1次1/4包，1日2次；3～7岁，1次1/3包，1日2次；8～12岁，1次1/2包，1日2次。每包加水400 mL，浸泡5 min后文火煮沸2 min，滤渣服用，用药5～7 d。麻杏石甘汤组：在西医抗感染、对症治疗的基础上，根据症型予麻杏石甘汤加减汤剂，麻黄5 g，杏仁6 g，鱼腥草、黄芩各10 g，甘草3 g，生石膏15 g，痰多加莱菔子8 g、桔梗10 g，伴气喘加紫苏子6 g，咽红肿痛加射干8 g，年龄8岁以上适当加量，清水浸泡10 min后煮沸20 min，滤渣取汁，分2次口服，用藥5～7 d。

1.4 观察指标

①症状消失、体温恢复正常、肺部啰音消失时间；②X线复查肺部病灶吸收情况、血象恢复情况；③安全性观察：有无严重腹泻、心率增快等；

1.5 疗效判断标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[4]拟定。治愈：症状消失、体温恢复正常、肺部啰音消失。X线复查肺部病灶吸收，血象恢复正常。好转：症状减轻、肺部啰音减少。X线复查肺部病灶未完全吸收。无效：症状及体征均无改善或恶化。有效率（%）=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.6 统计学处理

采用SPSS13.0统计学软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，等级计数资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患儿急性期治疗3 d临床疗效比较

三组患者治疗前症状无统计学差异；而治疗3 d后表现出显著的组间差异性。郁甦散剂治疗组和麻杏石甘汤剂治疗组在退热、咳嗽、喘息症状改善和肺部啰音消失方面，优于对照组（P<0.05），郁甦散剂组和麻杏石甘汤组则无显著差异（P>0.05），见表2。

2.2 三组患儿接受治疗后症状和体征改善情况及治疗天数比较

三组患儿接受治疗后退热、咳嗽、喘息、肺部啰音消失所需时间及平均治疗天数，郁甦散剂组及麻杏石甘汤组无显著差异（P>0.05）；郁甦散剂组及麻杏石甘汤组分别与对照组比较有显著差异（P<0.05），三组患儿血象恢复正常、胸片炎症吸收所需时间，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.3 三组患儿临床疗效情况比较

三组患儿经治疗后郁甦散剂组及麻杏石甘汤组有效分别为58例、59例，有效率分别为96.7%、98.3%，对照组有效51例，有效率85.0%。三组治疗总有效率有显著差异（P<0.05），见表4。

甘汤组与西医治疗组，差异有统计学意义（χ2麻-西=5.35，P=0.027）

2.4 不良反应

三组患儿治疗均未见明显不良反应。

3 讨论

郁甦散剂对肺炎喘嗽急性期患儿的治疗，与麻杏石甘汤加减比较，同样取得较好疗效，比单用西药治疗取得更好疗效。

肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状。重者可见张口抬肩、呼吸困难、面色苍白、口唇青紫等症，外因责之于感受风邪，或由其他疾病传变而来；内因责之于小儿行气未充，脏腑娇嫩，卫外不顾。小儿外感风邪，外邪由口鼻或皮毛而入，侵犯肺卫，肺失宣降，清萧之令不行，致肺被邪束，闭肺不宣，化热烁津，炼液为痰，阻于气道，萧降无权，从而出现咳嗽、气喘、痰鸣、发热等肺气闭塞的症候，发为肺炎喘嗽[1]。小儿常见的有风热闭肺症和痰热闭肺症。风热闭肺初起症候稍轻，发热恶风，咳嗽气急，痰多，痰稠黏或黄，口渴咽红，舌红，苔薄白或黄，脉浮数。重症则见高热烦躁，咳嗽微喘，气急鼻煽。治法以“辛凉宣肺，清热化痰”；痰热闭肺发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻扇，喉间痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌质红，舌苔黄，脉象弦滑。治法以“清热泻肺，涤痰定喘”[1]。

郁甦散剂方中的郁甦参，学名翻白草[5]，原为闽地土产之物，民间俗谓“土人参”，清末福州喉科名医王郁川先生曾用此药治愈己之肺痈症，并将此药公诸同仁，榕医亦用此药，治疗肺痈等病，百余年来屡试不爽，堪称祛痰要品，遂改“土人参”为“郁甦参”，以资纪念郁川公，近年证实该药可用于肺脓疡、支气管炎、肺炎等症[5，6]。属蔷薇科委陵菜属[5]，味甘微苦，性平，具有清热解毒、凉血止血的作用[7]。有报道翻白草水煎剂对金黄色葡萄球菌有抑菌作用[8]，在此方中其具有宣肺、清热、化痰为君药，麻黄辛、微苦、温，归肺、膀胱经[9]，蜜制后味甘而微苦，性温偏润，辛散发汗作用缓和，而且能增强其平喘功效[10]，小儿用药易轻，多蜜制，取其发汗解表、宣肺平喘之功效，为臣药，黄芩，苦寒，归肺、胃、胆、大肠经。枯黄芩中黄芩素含量较高[11]，黄芩素进入人体内后迅速进入血液循环[12]，清热解毒效果强，善清肺火及上焦之实热[9]，为臣药，紫苏子下气、止咳、平喘，为佐药，九节茶清热、止咳、化痰，为佐药，天竺黄化痰，为佐药，甘草调和诸药为使。诸药合用，以达到清热宣肺、化痰平喘之目的。麻杏石甘汤是张仲景《伤寒论》的名方，由麻黄、杏仁、生石膏、炙甘草4味药组成，功在辛凉清肺，止咳平喘[13]。传统的麻杏石甘汤加减治疗小儿肺炎喘嗽已得到临床证实，潘俊文研究[14]麻杏石甘汤合三子养亲汤治疗小儿肺炎喘嗽痰热闭肺型84例，总有效率为91.67%；李燕宁教授运用麻杏石甘汤加减治疗小儿肺炎喘嗽[15]；王力宁[16]通过麻杏石甘汤加减方煮散治疗小儿肺系疾病风热证的临床研究得出结论，麻杏石甘汤加减方煮散与饮片有相同療效[16]。郁甦散剂与麻杏石甘汤剂两方相同之处均有麻黄、甘草，均可用于肺炎喘嗽证，然郁甦散剂中主用郁甦参全方较为平和，麻杏石甘汤中石膏倍于麻黄辛凉倍于辛温，辛凉宣肺，清热平喘，郁甦散剂理论上可与麻杏石甘汤一样有效。经临床研究证实，郁甦散剂对肺炎喘嗽急性期患儿的治疗，与麻杏石甘汤加减比较，同样有效，治疗中安全性较好，未见用药后心率增快、烦躁不安等并发症，且散剂服用方便，利用率高。

本研究显示，郁甦散剂对肺炎喘嗽急性期患儿治疗，与麻杏石甘汤加减比较，同样取得较好疗效，比单用西药治疗疗效更佳，值得推广。但是此研究仅对选择性病例进行研究，还有待增大样本量进一步进行研究。

[参考文献]

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[2] 胡亚美，江载芳. 实用儿科学[M]. 第8版. 北京：人民卫生出版社，2015：1255-1257.

[3] 中华医学会儿科分会呼吸学组. 儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订）（上）[J]. 中华儿科杂志，2013，51（10）：745-752.

[4] 国家中医药管理局. 中医病症诊断疗效标准[M]. 南京：南京大学出版社，1994：7.

[5] 萧诏玮，黄秋云，孙坦村，等. 榕峤医谭-福州历代中医特色[M]. 福州：福建科学技术出版社，2009：292-293.

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[7] 闫佳驹，孙海峰，闫萍，等. 翻白草的一般药理学研究[J].中国药师，2017，20（8）：1466.

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[9] 雷载权. 中药学[M]. 第2版. 上海：上海科技出版社，2002：28-29，60-61.

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