白细胞与钾离子联合辅助诊断ST段抬高型心肌梗死患者的效果分析

叶士勇 胡武明 向贻佳 曾春来 韦铁民

[摘要] 目的 探討白细胞与钾离子联合辅助诊断ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的效果分析。 方法 回顾性分析我院2015年9月～2016年8月收治的116例心肌梗死患者及同期来我院体检的50例健康体检者的临床资料，比较各组白细胞、钾离子情况及与病情的关系。 结果 STEMI组患者的白细胞总数明显比非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）组和对照组患者多，血钾水平明显比NSTEMI组和对照组患者低（P<0.05）；NSTEMI组患者的白细胞总数明显比对照组患者多（P<0.05），但两组的血钾水平差异无统计学意义（P>0.05）。低血钾组患者的白细胞总数明显比高血钾组患者多，低血钾组患者发病至入院时间明显比高血钾组患者短（P<0.05）。Pearson相关分析结果表明，STEMI组患者的血钾水平和白细胞总数呈负相关关系（r=-0.126，P<0.05），血钾水平和发病至入院时间呈正相关关系（r=0.756，P<0.05）。 结论 白细胞与钾离子联合辅助诊断ST段抬高型心肌梗死患者的效果良好，白细胞与钾离子水平可以作为评估病情的指标。

[关键词] ST段抬高型心肌梗死；白细胞；钾离子；联合辅助诊断

[中图分类号] R542.22 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）02-0031-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of leucocyte combined with potassium ion in the diagnosis of patients with ST-elevation myocardial infarction（STEMI）. Methods The clinical data of 116 patients with myocardial infarction admitted from September 2015 to August 2016 in our hospital and 50 healthy people in our hospital during the same period were retrospectively analyzed. The leukocytes， potassium ions and the relationship with the disease between groups were compared. Results The total number of leukocytes in patients with STEMI was significantly higher than that in patients with non-ST-segment elevation myocardial infarction（NSTEMI） and the control group（P<0.05）. The level of serum potassium in patients with STEMI was significantly lower than that in NSTEMI group and the control group（P<0.05）. The total number of leukocytes in the NSTEMI group was significantly greater than that in the control group（P<0.05）. However， there was no significant difference between the two groups in the level of serum potassium（P>0.05）. The total number of leukocytes in the hypokalemia group was significantly higher than that in the hyperkalemia group， and the duration from the onset to admission in the hypokalemia group was significantly shorter than that in the hyperkalemia group（P<0.05）. The results of Pearson correlation analysis showed that there was a negative correlation between plasma potassium level and total leukocyte count in STEMI group（r=-0.126， P<0.05）. And there was a positive correlation between plasma potassium level and the time from onset to admission（r=0.756， P<0.05）. Conclusion The combination of leukocytes and potassium ions in the diagnosis of patients with ST-elevation myocardial infarction has a good effect. Leukocyte and potassium levels can be used as indicators to evaluate the condition of disease.

[Key words] ST-segment elevation myocardial infarction； Leukocytes； Potassium ion； Combined auxiliary diagnosis

医学研究[1-3]表明STEMI患者的复发性心脏病事件、短期和长期病死率受到白细胞计数上升的直接而深刻的影响，临床要想有效判断STEMI患者的病情进展，可以通过分析STEMI患者入院时白细胞计数。同时国内外的医学研究还表明[4-6]，低血钾症普遍存在于STEMI患者中。为了对早期ST段抬高型心肌梗死进行及早诊断，从而为患者赢取最佳的治疗时机，本研究探讨了早期ST段抬高型心肌梗死患者行白细胞与钾离子联合辅助诊断的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院心内科2015年9月～2016年8月收治的116例急性心肌梗死患者，排除合并有急性感染疾病、急性肺栓塞、脑血管意外、甲状腺功能障碍、电解质代谢紊乱、严重肝肾功能障碍、恶性肿瘤等疾病影响钾离子浓度与白细胞总数的患者。依据患者的心电图特征及肌钙蛋白将这些患者分为ST段抬高型心肌梗死组（STEMI组，n=60）和非ST段抬高型心肌梗死组（NSTEMI组，n=56）。STEMI组患者中有男37例，女23例，年龄45～82岁，平均（63.3±11.7）岁。NSTEMI组男31例，女25例，年龄59～82岁，平均（65.3±12.5）岁。另选取同期来我院进行健康体检者50例作为对照组，其中男26，女24例，年龄59～84岁，平均（65.3±12.2）岁。三组受试者各基线资料之间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究方案通过了医院伦理委员会审批，所有受试者均签署了知情同意书。

1.2方法

患者入院时立即抽取静脉血，采用美国贝克曼CoulterLH750全自动血液分析仪电阻抗法检测白细胞计数，静脉血低温离心取上清液，采用美国雅培全自动生化分析仪电极法检测血钾离子浓度，并观察不同血钾水平患者临床指标的差异。设定血钾离子浓度3.5 mmol/L为分界线，将STEMI组患者分为两组，即低血钾组（K+≤3.5 mmol/L）和高血钾组（K+>3.5 mmol/L），然后对这两组患者的各项指标进行对比分析。

1.3 统计学方法

统计分析采用统计学软件包SPSS21.0，计量资料用（x±s）表示，两组间计量资料的比较采用成组设计t检验，三组间计量资料的比较采用方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验比较，用Pearson相关分析（直线相关分析）比较血钾水平及白细胞总数和发病至入院时间的相关性，检验水准为α=0.05，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组受试者白细胞和血钾水平的比较

STEMI组患者的白细胞总数明显比NSTEMI组和对照组患者多，血钾水平明显比NSTEMI组和对照组患者低（P<0.05）；NSTEMI组患者的白細胞计数明显比对照组患者多（P<0.05），但两组患者的血钾水平之间的差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.2 STEMI组患者不同血钾水平相关指标比较

STEMI低血钾组患者的白细胞总数明显比高血钾组患者多（P<0.05），发病至入院时间明显比高血钾组患者短（P<0.05）。Pearson相关分析结果表明，STEMI组患者的血钾水平和白细胞总数呈负相关关系（r=-0.126，P<0.05），和发病至入院时间呈正相关关系（r=0.756，P<0.05）。见表3。

3 讨论

冠心病是严重威胁人类健康的疾病，近年来我国冠心病发病率、病死率呈持续快速上升的趋势，且发病年龄年轻化。冠脉粥样斑块在某些诱因的作用下可发生斑块破裂，继发血小板聚集、血栓形成，导致冠状动脉急性闭塞，从而发展为急性心肌梗死。根据心电图表现，急性心肌梗死可分为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。STEMI是冠心病最严重的类型，血管梗死完全，病死率高，常并发恶性心律失常、心力衰竭，因此病情相对较重，及时的诊断，合理的治疗对于病情的缓解、预后的改善有重要意义。冠心病的病理基础主要是动脉粥样硬化，炎症反应在动脉粥样硬化的发生中起关键作用[7]。当发生STEMI时，动脉粥样硬化斑块破裂激发严重的炎症反应，白细胞浸润至缺血区域及微循环[8]，加重梗死区缺血缺氧。Hillis GS等[9]研究发现，白细胞总数在STEMI患者中明显升高，且病情危重时和急性期升高更加明显。Margolis KL等[1]研究发现白细胞与心肌梗死后左心室功能障碍显著相关。相关资料[10-12]还表明外周血液中白细胞计数与心肌梗死发生、发展及预后密切相关。因此临床上可以通过测定心肌梗死患者的血白细胞计数来辅助判断患者的病情及预后。梁随娟[13]、刘京峰等[14]研究还发现，STEMI患者溶栓治疗后白细胞显著上升，可以作为评价STEMI患者溶栓再灌注治疗成功与否的临床指标。

急性心肌梗死患者的病情一方面受到白细胞计数的影响，另一方面还受到血钾水平[15-16]及冠状动脉梗死部位血管病变[17-18]的影响。低血钾症普遍存在于STEMI患者中，不仅可诱发恶性心律失常[19-20]，还可通过血管紧张素Ⅱ抑制血管收缩[21]，从而进一步加重心肌缺血和梗死，对患者的预后造成严重的不良影响。STEMI患者中低钾血症发生与梗死面积的大小、梗死部位密切相关，多为前降支、近段病变，且梗死面积越大、冠状动脉狭窄程度越重，越易出现低钾血症。将血钾控制在适当水平有助于预防并发症的发生，并能改善预后[22]。

本研究在对STEMI患者病情发展的判断过程中联合检测了患者的白细胞计数和血钾水平，结果表明，STEMI组患者的白细胞总数明显比NSTEMI组和对照组多，血钾水平明显比NSTEMI组和对照组低（P<0.05）；NSTEMI组患者的白细胞计数明显比对照组多（P<0.05），但两组患者的血钾水平之间差异无统计学意义（P>0.05），这与既往的研究结果相似，说明联合检测白细胞计数和血钾水平能有效辅助诊断STEMI及NSTEMI，以便于选择合理的再灌注方案（急诊溶栓或急诊PCI）。本研究结果还表明，低血钾组患者的白细胞总数明显比高血钾组多，发病至入院时间明显比高血钾组短（P<0.05），说明STEMI患者的病情发展和预后与血钾水平及白细胞计数密切相关。

总之，白细胞与钾离子联合辅助诊断ST段抬高型心肌梗死患者的效果良好，患者的病情能够在白细胞总数和钾离子浓度中得到有效的反映。

[参考文献]

[1] Margolis KL，Manson JE，Greenl P，et al.Leukocyte count as a predictor of cardiovascular events and mortality in postmenopausal women：The women health initiative observational study[J].ArchIntern Med，2005，165（5）：500-508.

[2] Shiyovich A，Gilutz H，Plakht Y.White blood cell Subtypes are associated with a greater long-term risk of death after acute Myocardial Infarction[J]. Tex Heart Inst J，2017，44（3）：176-188.

[3] Yaylak B，Ede H，Baysal E，et al.Neutrophil/lymphocyte ratio is associated with right ventricular dysfunction in patients with acute inferior ST-segment elevation myocardial infarction[J]. Cardiol J，2016，23（1）：100-106.

[4] Ma W，Liang Y，Zhu J，et al.Serum potassium levels and short-term outcomes in patients with ST-segment elevation myocardial infarction[J].Angiology，2016，67（8）：729-736.

[5] Roos M，Ndrepepa G，Baumann M，et al.Serum potassium levels on admission and infarct size in patients with acute myocardial infarction[J].Clin Chim Acta，2009，409（1-2）：46-51.

[6] 華琦，李东宝.低钾血症对急性心肌梗死患者预后的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2006，8（9）：582-584.

[7] Libby P.Inflammation in atherosclerosis[J].Nature，2002， 420（6917）：868-874.

[8] Sager HB，Nahrendorf M.Inflammation：A trigger for acute coronary syndrome[J].Q J Nucl Med Mol Imaging，2016，60（3）：185-193.

[9] Hillis GS，Dalsey WC，Terregino CA，et al.Altered CDl8 leucocyte integrin expression and adhesive function in patients with an acute coronary syndrome[J].Heart，2001， 85（6）：702-704.

[10] 张上仕，朱红艳，赵若，等.中性粒细胞与淋巴细胞比值对介入治疗后ST段抬高型心肌梗死患者预后预测价值的荟萃分析[J].中华心血管病杂志，2015，43（3）：264-268.

[11] Kocaman SA，Tacoy G，Sahinarslan A，et a1.Relationship between total and differential leukocyte counts and isolated coronary artery ectasia[J].Coron Artery Dis，2008， 19（5）：307-310.

[12] 杨新春. ST段抬高的急性心肌梗死急性介入治疗后单导联ST段回落不良对预后的影响及其预测因素[J].中华心血管病杂志，2007，35（3）：227-232.

[13] 梁随娟，翟东丽.白细胞及中性粒细胞计数在急性STEMI患者溶栓治疗前后的意义[J].中国实用医刊，2017， 44（9）：105-107.

[14] 刘京峰，郑红晓，汪钰，等.白细胞计数对急性心肌梗死患者静脉溶栓疗效的影响[J].中国医药导刊，2010，12（11）1856-1957.

[15] Uluganyan M，Ekmek？觭i A，Murat A，et al.Admission serum potassium level is associated with in-hospital and long-term mortality in ST-elevation myocardial infarction[J].Anatol J Cardiol，2016，16（1）：10-15.

[16] Keskin M，Kaya A，Tatl？覦su MA，et al.Effect of mean serum potassium level on in-hospital and long-term outcomes in ST segment elevation myocardial infarction[J]. Int J Cardiol，2016，15（221）：505-510.

[17] 张云鹏，李群，黄超联.低血钾与急性心肌梗死的梗死部位冠状动脉病变及预后的关系[J].中国心血管病杂志，2009，14（3）：228-230.

[18] 李跃军，田祥，耿巍，等.急性心肌梗死患者冠状动脉Gensini积分与血钾水平的相关性[J].临床荟萃，2015， 30（3）：276-279.

[19] Mozos I. Laboratory markers of ventricular arrhythmia risk in renal failure[J].Biomed Res Int，2014，2014：509204.

[20] Reno CM，Daphna-Iken D，Chen YS，et al.Severe hypoglycemia-induced lethal cardiac arrhythmias are mediated by sympathoadrenal activation[J]. Diabetes，2013，62（10）：3570-3581.

[21] Dawes M，Sieniawska C，DelVes T，et al. Barium reduces resting blood flow and inhibits potassium-induced vasodilation in the human forearm[J].Circulation，2002，105（11）：1323-1328.

[22] Choi JS，Kim YA，Kim HY，et a1.Relation of serum potassium level to long-tenn outcomes in patients with acute myocardial infarction[J]. Am J Cardiol，2014，113（8）：1285-1290.

（收稿日期：2017-10-09）