阿托伐他汀钙联合尼可地尔治疗不稳定型心绞痛的临床疗效观察

李娜 王欣鹏 孙成梅

[摘要] 目的 观察阿托伐他汀钙联合尼可地尔治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。 方法 将82例不稳定型心绞痛患者随机分为观察组与对照组，每组41例。两组均予常规对症治疗，对照组同时予以阿托伐他汀钙片20 mg/次，每天3次，连用 4 周。观察组在上述治疗的基础上加用尼可地尔5 mg/次，每天3次，连用 4 周。治疗4周后行24 h动态心电图检查，并进行临床疗效评价。 结果 观察组患者治疗后心绞痛症状改善的有效率及心电图改善的总有效率较对照组明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 阿托伐他汀钙联合尼可地尔治疗不稳定型心绞痛疗效确切，不良心血管事件发生率低，值得临床广泛推广和应用。

[关键词] 不稳定型心绞痛；阿托伐他汀钙；尼可地尔；心电图

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）02-0089-03

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of atorvastatin calcium combined with nicorandil in the treatment of unstable angina pectoris. Methods 82 patients with unstable angina pectoris were randomly divided into observation group and control group， with 41 cases in each group. The two groups were given conventional symptomatic treatment， and the control group was given atorvastatin calcium 20 mg/time， 3 times daily for 4 weeks at the same time. The observation group was also treated with nicorandil 5 mg/time， 3 times a day for 4 weeks， based on the above treatment of the control group. After four weeks of treatment， 24-hour ambulatory electrocardiogram examination was performed and the clinical efficacy was evaluated. Results The effective rate of improvement of angina pectoris and the total effective rate of ECG improvement in observation group were significantly higher than those in control group after treatment， with significant difference between the two groups. Conclusion Atorvastatin calcium combined with nicorandil for the treatment of unstable angina pectoris has definite curative effect and low incidence of adverse cardiovascular events， which deserves wide application in clinic.

[Key words] Unstable angina pectoris； Atorvastatin calcium； Nicorandil； Electrocardiogram

不穩定型心绞痛（unstable angina pectoris，UAP）是指介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死间的一组急性冠脉综合征，疼痛持续时间长，程度重，有发生急性心肌梗死或猝死的危险[1]。及时有效的治疗可以防止病情发展，改善患者的预后。目前不稳定型心绞痛的治疗主要以药物治疗为主。阿托伐他汀钙作为一种常用他汀类药物，在不稳定型心绞痛治疗中已被证实临床应用效果较好[2-3]。尼可地尔是首个用于临床的ATP敏感钾离子通道开放剂，适用于各种类型的心绞痛[4]。本研究旨在观察阿托伐他汀钙联合尼可地尔治疗不稳定型心绞痛的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年1月～2017年1月期间于我院收治的不稳定型心绞痛患者82例。年龄38～70岁；病程（8.2±1.3）个月。其中吸烟30例，合并高血压39例、糖尿病26例。患者均自愿加入本研究，并签署知情同意书。排除存在凝血功能障碍者、合并严重心肝肾等脏器功能不全者及精神疾病者、妊娠期及哺乳期妇女。所有入选研究对象采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组41例，其中观察组中男24例，女17例，对照组中男22例，女19例，两组研究对象的性别、平均年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均予氢氯吡格雷、阿司匹林、β 受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂及硝酸酯类药物进行常规对症治疗，对照组同时予以阿托伐他汀钙片20 mg/次，每天3次，连用 4 周。观察组在上述治疗的基础上加用尼可地尔5 mg/次，每天3次，连用 4 周。治疗4周后行24 h动态心电图检查，并进行临床疗效评价。

1.3 疗效评价

（1）心绞痛症状缓解情况疗效评价：显效：心绞痛不再发作，或发作次数、持续时间和程度较用药前减少80%，体力活动耐量增加；有效：心绞痛发作次数、持续时间和程度较用药前减少50%～80%；无效：心绞痛发作次数、持续时间和程度较用药前减少不足 50%[5]。（2）心电图改善情况疗效评价：显效：静息心电图恢复正常；有效：压低ST段升高0.05 mV。倒置 T 波变浅达50% 以上，或由平坦转为直立；无效：静息心电图与治疗前基本相同[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）] 表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心绞痛症状缓解情况疗效比较

见表1。观察组患者治疗后心绞痛改善的临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗期间未发生明显不良反应，肝肾功能未见明显异常。

2.2 两组心电图改善情况疗效比较

见表2。观察组患者治疗后心电图改善的临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组不良心血管事件发生率比较

见表3。观察组的不良心血管事件发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris，UAP）的发病主要是由于冠状动脉粥样斑块破裂、出血、血小板聚集，血栓形成，导致冠脉血管发生不完全性阻塞，引起局部心肌缺血缺氧。不稳定型心绞痛是属于急性冠状动脉综合征范畴，易演变进展为急性心肌梗死[7-8]。

因此，预防心肌梗死、改善预后是治疗不稳定型心绞痛的关键。目前不稳定型心绞痛的治疗主要以药物治疗为主，如硝酸酯类药物、他汀类药物等。扩张冠状动脉类药物通过松弛血管平滑肌起到扩张冠状动脉，增加心肌供血、供氧量，减轻心脏负荷，减轻 UA 症状[9]。

其中，硝酸酯类药物是经典的抗心绞痛药物，但研究发现其不能显著改善心绞痛患者长期预后，且耐药性增加，剂量过大可能会导致产生头痛、恶心等不良反应，剂量过小可能会导致患者发生低血压[10]。

他汀类药物是阻止粥样斑块进一步发生发展的重要治疗药物之一。研究证实，他汀类药物除了具有调脂作用外，还具有稳定斑块、改善内皮功能、减少炎症反应，降低心脑血管事件发生率的作用，目前已经广泛应用于不稳定型心绞痛的治疗中，并取得了较好的临床疗效[11]。其中，阿托伐他汀钙作为一种常用他汀类药物，在不稳定型心绞痛治疗中，发挥着抑制血管平滑肌增殖与迁移、减少脂质沉积、降低LDL-C 水平及稳定斑块的作用，临床应用效果较好。研究已证实，阿托伐他汀钙可减少巨噬细胞的浸润和泡沫细胞的形成，消除斑块炎症，增加胶原合成，从而加强斑块纤维帽，进一步稳定斑块，防止动脉粥样硬化斑块破裂，减少冠状动脉事件的发生[12]。

尼可地尔是一种新型血管扩张剂，以烟酰胺为骨架，同时具有硝酸基，其中硝酸酯通过激活胞浆鸟苷酸环化酶，使环鸟苷酸细胞水平增高和胞浆钙减少，从而松弛血管平滑肌；另外，尼可地尔中的 K-ATP 开放增加了钾离子外流，抑制钙内流，引起细胞内钙减少，致使血管平滑肌松弛和血管舒张[13-15]。王坤等[16]研究显示，观察组加用尼克地尔治疗2个月后的临床总有效率显著高于对照组，且观察组患者的心绞痛发作次数明显减少，心绞痛发作持续时间明显缩短，证明尼克地尔治疗冠心病心绞痛具有较好的临床疗效。

本研究将尼可地尔与阿托伐他汀钙联用，结果显示，观察组患者治疗后心绞痛症状及心电图改善疗效分别显著高于对照组，与耿书军等[17]报道的观点是相符的。且观察组的不良心血管事件发生率仅9.8%，显著低于对照组（P<0.05），证明阿托伐他汀钙联合尼可地尔治疗不稳定型心绞痛疗效确切，不良心血管事件发生率低，值得临床广泛推广和应用。

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（收稿日期：2017-11-13）