黛力新联合替普瑞酮对慢性胃炎患者临床疗效及焦虑抑郁情绪的影响

吕雪幼 叶国良 邵永富

[摘要] 目的 研究黛力新联合替普瑞酮对慢性胃炎患者临床疗效及其焦虑抑郁情绪的影响。 方法 选取我院2014年7月～2016年6月间收治的慢性胃炎患者136例，采用随机数字法将其分为对照组和观察组，每组各68例，对照组患者采用替普瑞酮治疗，观察组采用黛力新联合替普瑞酮治疗。比较两组患者临床疗效及治疗后不良反应情况，同时比较治疗前后两组患者汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分及汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分。结果 治疗后，观察组患者HAMD评分及HAMA评分均明显低于对照组（t=-2.258、-3.029，P<0.05）；治疗后观察组患者临床总有效率（86.76%）明显高于对照组（70.59%）（χ2=5.303，P<0.05）；治疗前患者HAMD评分、HAMA评分及治疗后不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 黛力新联合替普瑞酮治疗慢性胃炎患者，可以明显缓解患者焦虑抑郁情绪，提高临床治疗效果，改善患者生活质量，同时治疗后不良反应较少，值得在临床推广应用。

[关键词] 黛力新；慢性胃炎；HAMA评分；焦虑抑郁情绪

[中图分类号] R573.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）02-0092-04

[Abstract] Objective To study the effect of Deanxit combined with teprenone on the clinical efficacy and anxiety and depression in the patients with chronic gastritis. Methods 136 patients with chronic gastritis who were admitted to our hospital from July 2014 to June 2016 were selected as the study subjects. Random number method was used to divide them into control group and observation group， with 68 cases in each group. The control group was given teprenone， and the observation group was given Deanxit combined with teprenone. The clinical efficacy and adverse reactions of the two groups were compared. The Hamilton Depression Rating Scale（HAMD） scores and Hamilton Anxiety Scale （HAMA） scores were compared between the two groups before and after treatment. Results After treatment， HAMD scores and HAMA scores in the observation group were significantly lower than those in the control group （t=-2.258， -3.029， P<0.05）； after treatment， the total clinical effective rate（86.76%） in the observation group was significantly higher than that in the control group （70.59%）（χ2=5.303， P<0.05）； before treatment， the HAMD score， HAMA score and the incidence of adverse reactions after treatment were compared with those in the control group， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Deanxit combined with teprenone in the patients with chronic gastritis can significantly relieve the anxiety and depression in patients， improve clinical efficacy， improve quality of life， while the adverse reactions are fewer after treatment， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Deanxit； Chronic gastritis； HAMA scores； Anxiety and depression

慢性胃炎是临床较为常见的消化系统疾病，其发病机制主要是由多种病因共同作用，导致消化系统中胃黏膜出现慢性炎性反应[1，2]，临床表现为食欲减退、反酸及上腹隐痛等多种症状，严重影响患者正常生活质量[3]。流行病学研究显示[4]，我国60%以上人群患有慢性胃炎，其中中老年人由于各项机体功能退化，是该病的高发人群，随着现在生活压力日益加剧及饮食结构改变，该病发病率呈现年轻化趋势，受到人们广泛关注。该病早期症状不明显，容易被患者忽视，往往导致患者错过最佳治疗时期，随着病情发展，患者会出现萎缩性胃炎、不典型增生及胃癌等疾病[5]，严重影响患者家庭安定及社会和谐，同时给患者家庭带来沉重经济负担[6]。慢性胃炎的致病因素较为复杂，学术界普遍认为饮食习惯、幽门螺杆菌感染及心理因素均是其致病独立危险因素[5，7]。目前临床上常采用替普瑞酮对慢性胃炎患者进行治疗，其作用机制主要是通过抑制胃酸形成，进而减少胃黏膜损坏[8]。但目前关于慢性胃炎患者心理因素方面的影响尚未形成系统报道。研究显示，黛力新联合替普瑞酮治疗慢性胃炎患者具有独特优势，对于提高临床疗效，缓解患者焦虑抑郁情緒具有重要价值。本研究对我院收治的慢性胃炎患者采用黛力新联合替普瑞酮治疗，并与单纯替普瑞酮治疗对比，观察临床疗效、HAMD评分、HAMA评分及治疗后不良反应，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年7月～2016年6月间收治的慢性胃炎患者136例作为研究对象，纳入标准：（1）所有患者经临床症状、内镜诊断均符合2013年1月正式发布的《中国慢性胃炎共识意见》诊断标准[6]；（2）治疗前4周未使用质子泵抑制剂类、抗生素类等药物患者；（3）意识清晰能够配合治疗患者；（4）均自愿参加并签署知情同意书。排除标准：（1）合并胃食管反流病、消化性溃疡及胃癌等消化系统疾病患者；（2）合并心肝肾肺等重要器官组织疾病；（3）对黛力新或者替普瑞酮等药物过敏患者；（4）严重精神类疾病无法配合治疗患者。采用随机数字法将其分为对照组和观察组，每组各68例。对照组患者男40例，女28例，平均病程（2.13±0.42）年，其中慢性浅表性胃炎35例，慢性糜烂性胃炎25例，慢性萎缩性胃炎8例；观察组患者男39例，女29例，平均病程（2.25±0.32）年，其中慢性淺表性胃炎33例，慢性糜烂性胃炎26例，慢性萎缩性胃炎9例。两组患者在年龄、病程及疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），故具可比性。同时本研究经院内伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 治疗前采用HAMD评分表及HAMA评分表对所有患者抑郁焦虑情况进行评定。随后对照组患者采用替普瑞酮治疗，患者按医嘱服用替普瑞酮胶囊[卫材（中国）药业有限公司生产，国药准字：H2009 3656，规格：10粒/板×1板/盒]，3次/日，每次50 mg；观察组患者采用黛力新联合替普瑞酮治疗，包括口服替普瑞酮胶囊，3次/日，每次50 mg，同时口服黛力新片（丹麦灵北制药公司生产，批准文号：H20080175，规格：20片/盒），2次/d，每次10.5 mg。两组患者均连续治疗1个月，观察治疗效果，再次对所有患者抑郁焦虑情况进行评定。

1.2.2 焦虑抑郁评分方法 本研究采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）及汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分，具体评分方法如下：（1）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：是由Hamilton于1960年编制，是临床上评定抑郁状态时应用最为普遍的量表。本研究采用24项评分量表。这项量表由经过培训的两名评定者对患者进行HAMD联合检查，一般采用交谈与观察方式，检查结束后，两名评定者分别独立评分；在治疗前后进行评分，其中（评分>24）分为严重抑郁；（17<评分≤24）分为中度抑郁；（7<评分≤17）分为轻度抑郁；（0<评分≤7）分为正常[9]。（2）汉密尔顿焦虑量表（HAMA）：由Hamilton于1959年编制，是精神科临床中常用的量表之一，包括14个项目，主要以交谈方式，根据研究对象叙述的主观体验进行评分，HAMA所有项目采用0～4分的5级评分法，各级的标准为：0分：无症状； 1分：轻； 2分：中等；3分：重； 4分：极重。其中（评分>29）分为重度焦虑；（21<评分≤29）分为中度焦虑；（13<评分≤21）分为轻度焦虑；（7<评分≤13）分为可能有焦虑症状；（0<评分≤7）分为无焦虑症状[10]。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者治疗前后HAMD评分、HAMA评分差异；（2）比较两组患者临床疗效差异；（3）比较两组患者治疗后不良反应。

1.4 疗效判定标准

（1）痊愈：治疗1个月后，临床症状全部缓解，HAMD评分、HAMA评分减少幅度>80%；（2）显效：治疗1个月后，HAMD评分、HAMA评分（50%<减少幅度≤80%）表示临床症状明显改善；（3）有效：治疗1个月后，临床症状有所改善，HAMD评分、HAMA评分（30%<减少幅度≤50%）；（4）无效：治疗1个月后，患者临床症状未好转或加重，HAMD评分、HAMA评分减少幅度≤30%，总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.5 统计学处理

采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，组间比较用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后HAMD评分、HAMA评分比较

治疗前观察组患者HAMD评分及HAMA评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1个月后，两组患者HAMD评分及HAMA评分均明显低于治疗前（P<0.05）；观察组患者HAMD评分及HAMA评分均明显低于对照组（t=-2.258、-3.029，P<0.05）， 见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较

经过1个月治疗后，观察组患者临床总有效率（86.76%）明显高于对照组（70.59%），差异具有统计学意义（P<0.05），观察组患者临床痊愈率、显效率、有效率与对照组比较无明显差异（P>0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗后不良反应比较

替普瑞酮及黛力新不良反应发生率均较少且轻微，替普瑞酮常见不良反应有口干、便秘、腹痛腹胀等消化系统反应，皮疹瘙痒等过敏反应；黛力新最常见不良反应为失眠，还包括头晕、口干、便秘、震颤、皮疹等不适；经过1个月治疗后，观察组患者与对照组患者不良反应发生率分别为8.82%、10.29%，两组患者比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

随着人们生活节奏加快和饮食结构改变，慢性胃炎成为消化科较为常见的疾病，据有关资料显示，约80%以上的成年人具有不同程度的慢性胃炎[11]。该病具有发病率高、治疗周期长、彻底治愈难等特点，引起医生和患者的广泛关注。流行病学研究显示[12]，该病发病率在各种胃病中居首位，并呈现逐年上升趋势，其中中老年人为高发人群。该病发病机制较为复杂，主要是由于幽门螺杆菌感染、药物、刺激性物质及环境变化等各种原因引起人体胃黏膜出现萎缩性或炎性病变，使胃分泌素及G细胞减少，进一步导致胃蛋白酶、胃酸及内源性因子的减少，使患者正常消化功能受损[13-15]。该病发病初期临床症状不明显，仅伴有食欲减退、反酸等消化不良症状，如未得到及时救治，会导致糜烂性胃炎及萎缩性胃炎的发生，并伴随不规律性腹痛，严重影响患者正常生活质量[16]。随着纤维内镜在临床中大量应用，慢性胃炎的诊断取得突破性进展[17]。目前临床上常采用替普瑞酮对慢性胃炎患者进行治疗，取得一定治疗效果。研究显示该药物是一种广谱抗溃疡萜烯类药物，主要通过促进胃黏液及胃黏膜中高分子糖蛋白、再生防御因子及磷脂的分泌与合成，使重碳酸盐在胃黏液中的含量明显增加，并通过改善胃黏膜增生区细胞的增生能力，达到维持黏膜增生细胞区平衡、促进胃黏膜损伤治愈的目的，同时该药物还可以使胃黏膜中前列腺素的生物合成能力得到明显提高，改善其胃黏膜血流，治疗效果更为显著[18，19]。然而随着临床研究不断深入，发现慢性胃炎患者常伴随抑郁焦虑等负面心理，会使患者胃部运动功能减弱，造成胃部排空延缓，对慢性胃炎患者治疗形成重要影响[14]。寻求一种抗焦虑抑郁型药物对慢性胃炎患者进行治疗，成为消化科医生一直研究的课题。国内外研究显示，黛力新联合替普瑞酮治疗慢性胃炎患者具有独特优势，对于改善患者焦虑抑郁情绪，提高临床治疗效果具有重要价值。

醫学研究证实，黛力新是由盐酸氟哌噻吨和盐酸美利曲辛复合而成，其中氟哌噻吨是一种硫杂蒽类神经阻滞剂，通过阻断患者多巴胺受体，促进多巴胺递质释放，达到抗焦虑作用；美利曲辛是一种双相抗抑郁剂，可以提高突触间隙Na和5-羟色胺的含量，在低剂量应用时使患者具有兴奋特性，促进患者胃部运动，提高治疗效果[20，21]。在本次研究中，观察组患者治疗后HAMD评分及HAMA评分均明显低于对照组（P<0.05），可能是由于黛力新可以在一定程度对患者焦虑和抑郁情绪起到抑制作用，从而使患者HAMD评分及HAMA评分明显减少。观察组患者临床总有效率明显高于对照组（P<0.05），表明黛力新可以通过改善患者焦虑抑郁情绪，促进胃部运动，提高临床疗效。治疗后观察组患者不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），证实黛力新联合替普瑞酮治疗慢性胃炎并未增加其不良反应发生率，可以作为有效的治疗方案。但在本次研究中，对于彻底消除慢性胃炎治疗后不良反应的发生，需要进行更深程度的探究。

黛力新联合替普瑞酮治疗慢性胃炎患者，可以明显缓解患者焦虑抑郁情绪，提高临床治疗效果，改善患者生活质量，同时治疗后不良反应较少，值得在临床推广应用。

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（收稿日期：2017-08-21）