血清（1—3）—β—D葡聚糖早期诊断深部真菌感染的临床价值研究

毛巧霞 韩小宏 钟磊

[摘要] 目的 綜合分析血清（1-3）-β-D葡聚糖早期诊断深部真菌感染的临床价值。 方法 选取本院2013年12月～2016年12月收治的71例疑似深部真菌感染患者作为实验组，再选取取我院71例健康体检者作为对照组。采用SPSS20.0统计学软件统计分析实验组和对照组患者的葡萄糖浓度含量、真菌培养法及血清（1-3）-β-D葡聚糖检测对深部真菌感染的阳性检出率。 结果 （1）实验组培养阳性患者的血清（1-3）-β-D葡聚糖含量为（68.90±22.66）pg/mL，实验组培养阴性患者的血清（1-3）-β-D葡聚糖含量为（26.01±5.36）pg/mL，对照组血清（1-3）-β-D葡聚糖含量为（2.85±0.17）pg/mL，实验组培养阳性患者、培养阴性患者的血清（1-3）-β-D葡聚糖含量显著高于对照组（P<0.05）；（2）真菌培养法检测疑似深部真菌感染的阳性例数为35例、阴性例数为36例，血清（1-3）-β-D葡聚糖定量检测方法检测疑似深部真菌感染的阳性例数为60例、阴性例数为11例，血清（1-3）-β-D葡聚糖定量检测方法检测疑似深部真菌感染的阳性率显著高于真菌培养法检测方法（P<0.05）；（3）真菌培养法检测疑似深部真菌感染患者的敏感性、特异性分别为61.97%（44/71）、77.46%（55/71），血清（1-3）-β-D葡聚糖检测疑似深部真菌感染患者的敏感性、特异性分别为84.51%（60/71）、88.73%（63/71），真菌培养法检测疑似深部真菌感染患者的敏感性、特异性显著低于血清（1-3）-β-D葡聚糖检测方法（P<0.05）。 结论 血清（1-3）-β-D葡聚糖早期诊断深部真菌感染的临床价值比较高，能够正确地指导临床合理用药。

[关键词] 血清（1-3）-β-D葡聚糖；早期诊断；深部真菌感染；临床价值

[中图分类号] R519 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）02-0111-03

[Abstract] Objective To comprehensively analyze the clinical value of serum （1-3） -β-D glucan in the early diagnosis of deep fungal infection. Methods A total of 71 patients with suspected deep fungal infection in our hospital from December 2013 to December 2016 were selected as the experimental group， and 71 healthy subjects in our hospital were selected as the control group. The glucose concentration， the deep fungal infection positive rates of fungal culture and serum （1-3） -β-D glucan detection between the experimental group and control group were statistically analyzed using SPSS20.0 statistical software. Results （1）The serum （1-3）-β-D glucan concentration was （68.90±22.66） pg/mL in the fungal culture-positive patients of the experimental group， and the serum（1-3） D-glucan concentration was（26.01±5.36） pg/mL in the fungal culture-negative patients of the experimental group. The serum（1-3）-β-D glucan concentration was （2.85±0.17） pg/mL in the control group. The contents of serum （1-3）-β-D glucan in the fungal culture-positive and negative patients of the experimental group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. （2）The number of positive cases of suspected fungal infection was 35 cases and the number of negative cases was 36 cases by fungal culture method. The number of positive cases of suspected fungal infection was 60 cases and the number of negative cases was 11 cases by（1-3）-β-D glucan quantitative detection method. The positive rate of suspected fungal infection by serum（1-3）-β-D glucan quantitative detection method was significantly higher than that by fungal culture method（P<0.05）. （3）The sensitivity and specificity of suspected fungal infection by fungal culture method was 61.97%（44/71） and 77.46%（55/71）， respectively. And the sensitivity and specificity of suspected fungal infection by serum（1-3） -β-D glucan quantitative detection method was 84.51%（60/71） and 88.73%（63/71），respectively. The sensitivity and specificity of fungal culture in detecting suspected deep fungal infection were significantly lower than those of serum （1-3）-β-D glucan detection method（P<0.05）. Conclusion The serum （1-3）-β-D glucan has very high clinical value in early diagnosis of deep fungal infection， which can guide the clinical rational drug.

[Key words] Serum （1-3）-β-D glucan； Early diagnosis； Deep fungal infection； Clinical value

深部真菌感染主要指的是致病性真菌侵入到人体的多种器官组织中，最终能够引起真菌感染性疾病[1-2]。深部真菌感染主要包括以下两种病症：其一，深部组织感染；其二，真菌血症。本文将根据相关工作经验，综合分析血清（1-3）-β-D葡聚糖早期诊断深部真菌感染的临床价值，为治疗深部真菌感染患者提供科学的数据参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取本院2013年12月～2016年12月收治的71例疑似深部真菌感染患者作为实验组，再选取我院71例健康体检者作为对照组。实验组中主要感染部位为：其一，泌尿道；其二，呼吸道；其三，血液；其四，静脉插管引起的系统感染。实验组患者中男40例、女31例；平均年龄（60.14±16.36）岁，平均体重（65.39±15.17）kg。对照组中男42例、女29例；平均年龄（60.15±16.30）岁，平均体重（65.41±15.13）kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

实验组患者发热时抽取2～3 mL静脉血来做真菌培养或者血清（1-3）-β-D葡聚糖含量检测，与此同时留取呼吸道标本和粪便标本加以真菌培养处理。采取回顾性研究方法，详细观察患者的基本身体状况，清楚了解患者是否使用过抗真菌药物，再以临床诊断为标准加以统计学分析。

血清（1-3）-β-D葡聚糖含量检测[3]：应用MB微生物动态监测系统来检测血清（1-3）-β-D葡聚糖含量，其中血清（1-3）-β-D葡聚糖含量≥10 pg/mL为阳性，血清（1-3）-β-D葡聚糖含量<10 pg/mL为阴性。

真菌培养[4]：按照“全国临床检验操作规程”加以操作，真菌鉴定采用API鉴定试剂盒。

1.3观察指标

分析实验组和对照组患者的葡萄糖浓度含量、真菌培养法及血清（1-3）-β-D葡聚糖检测对深部真菌感染的阳性检出率。

1.4 统计学方法

应用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组研究对象的血清（1-3）-β-D葡聚糖含量比较

实验组培养阳性患者、培养阴性患者的血清（1-3）-β-D葡聚糖含量分别为（68.90±22.66）pg/mL、（26.01±5.36）pg/mL，显著高于对照组的（2.85±0.17）pg/mL，P<0.05）。

2.2 真菌培养法、血清（1-3）-β-D葡聚糖定量检测方法检测疑似深部真菌感染患者

血清（1-3）-β-D葡聚糖定量检测方法检测疑似深部真菌感染的阳性率显著高于真菌培养法检测方法（P<0.05），见表1。

2.3真菌培养法、血清（1-3）-β-D葡聚糖定量检测方法的敏感性、特异性比较

真菌培养法检测疑似深部真菌感染患者的敏感性、特异性分别为61.97%（44/71）、77.46%（55/71），血清（1-3）-β-D葡聚糖检测疑似深部真菌感染患者的敏感性、特异性分别为84.51%（60/71）、88.73%（63/71），真菌培养法检测疑似深部真菌感染患者的敏感性、特异性显著低于血清（1-3）-β-D葡聚糖检测方法（P<0.05），见表2。

3 讨论

深部真菌感染的主要临床特点是：其一，病情进展迅速；其二，病死率比较高；其三，发病率高。随着皮质类固醇激素和免疫抑制剂药物的广泛使用，深部真菌感染的发病率呈现逐年上升发展趋势[5]。深部真菌感染尚未有特异性表现，容易被原发疾病所掩盖，从而造成误诊情况和漏诊情况的出现[6-7]。深部真菌感染是免疫功能下降患者的主要常见死亡原因，真菌培养方法是深部真菌感染患者的传统检测方法，在检测过程中所耗费的时间比较长，与此同时显著增加了漏诊率，无法清楚鉴别侵袭性感染。基于此，早期快速且正确诊断深部真菌感染患者逐渐受到临床各个科室的重视，从而成为迫切需要解决的关键问题之一[8-11]。血清（1-3）-β-D葡聚糖是真菌的重要组成成分，血清（1-3）-β-D葡聚糖存在在真菌细胞壁之中。国外研究资料显示，通过检测深部真菌感染患者中的血清（1-3）-β-D葡聚糖含量检测，能够早日诊断出重要价值。

随着医疗技术的逐渐发展，广谱抗生素被逐渐应用到危重患者之中，逐渐用于抗感染的相关治疗[12-13]。使用免疫抑制剂能够积极改善器官移植患者的器官排异状况，深部真菌感染患者的发病率呈现逐年上升发展趋势。即使进行了强有力的抗真菌治疗方法，深部真菌感染患者的死亡率逐渐升高。出现上述情况的主要原因是深部真菌感染患者的早期诊断比较困难，最终导致抗真菌治疗机会被延迟[14-16]。血清（1-3）-β-D葡聚糖是真菌细胞壁中的特有成分，一旦真菌进入到人体的血液组织中之后，经过吞噬细胞的消化处理，能够从细胞壁之中被广泛释放出来，继而使得血清（1-3）-β-D葡聚糖含量呈现显著升高趋势。检测血清（1-3）-β-D葡聚糖的患者中能够预测其是否存在深部真菌感染状况。本文研究结果显示实验组培养阳性患者的血清（1-3）-β-D葡聚糖含量為（68.90±22.66）pg/mL，实验组培养阴性患者的血清（1-3）-β-D葡聚糖含量为（26.01±5.36）pg/mL，对照组血清（1-3）-β-D葡聚糖含量为（2.85±0.17）pg/mL，实验组培养阳性患者、培养阴性患者的血清（1-3）-β-D葡聚糖含量显著高于对照组（P<0.05）。从上述数据不难看出，血清（1-3）-β-D葡聚糖检测在深部真菌感染患者中起到了重要的价值。

真菌培养是现阶段临床诊断深部真菌感染患者的最为常见方法之一，明确感染的相关真菌种类之后加以体外药敏试验，此时易被误诊为深部真菌感染[17-18]。在非深部真菌感染患者中，深入研究资料显示，主要以白色念珠菌为主，采用真菌培养来诊断深部真菌感染者容易造成假阳性状况。临床工作中，要结合临床资料加以综合分析，避免假阳性给疾病的诊断带来误诊状况出现。本文研究结果显示真菌培养法检测疑似深部真菌感染的阳性例數为35例、阴性例数为36例，血清（1-3）-β-D葡聚糖定量检测方法检测疑似深部真菌感染的阳性例数为60例、阴性例数为11例，血清（1-3）-β-D葡聚糖定量检测方法检测疑似深部真菌感染的阳性率显著高于真菌培养法检测方法（P<0.05）。传统的检测方法耗时比较长且阳性率不够高，不适合作为早期诊断。免疫学方法由于抗原反应具有特殊性，对疑似深部真菌感染者要做好抗体检测和抗原检测，既耗费时长又不够实惠，因此也很容易造成漏诊状况。血清（1-3）-β-D葡聚糖广泛存在于真菌细胞壁之中，进入血液和体液之中能够立即监测到血清（1-3）-β-D葡聚糖定量水平[19-20]。

综上所述，血清（1-3）-β-D葡聚糖早期诊断深部真菌感染的临床价值比较高，能够正确地指导临床合理用药。

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（收稿日期：2017-08-08）