护理风险预警机制对重症病房呼吸机相关性肺炎的预防作用

郭红丽

[摘要] 目的 分析护理风險预警机制对重症病房（intensive care unit，ICU）呼吸机相关性肺炎的预防作用。 方法 选择我院重症病房患者84例作为分析对象，随机分成对照组和观察组，每组42例。对照组进行常规护理管理，观察组采取护理风险预警制度，比较两组患者肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）发生率、护理质量、患者护理满意度、护理风险事件及护患纠纷等。 结果 观察组患者护理质量评分明显比对照组高，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组出现的各种护理风险率较对照组低，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 对重症昏迷患者进行护理风险预警制能够提高患者护理质量，减少VAP（ventilator-associated pneumonia，VAP）发生率，以及护理风险，患者护理满意度很高。

[关键词] 护理风险预警制；重症病房；呼吸机相关性肺炎；护理质量

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）02-0142-03

[Abstract] Objective To analyze the preventive effect of nursing risk warning mechanism on ventilator-associated pneumonia in intensive care unit（ICU）. Methods 84 patients in the Department of Intensive Care Unit of our hospital were selected as study objects and randomly divided into control group and observation group， with 42 cases in each group. The control group received routine nursing management. The observation group adopted the nursing risk warning mechanism. The ventilator-associated pneumonia（VAP） incidence， quality of care， patient care satisfaction， nursing risk events， and nurse-patient disputes between the two groups were compared. Results The score of nursing quality in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. The nursing risk rates in the observation group were lower than those in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The prenatal care risk warning system applied in patients with severe coma can improve the care quality of patient， reduce the incidence of VAP and the risk of nursing care， and the patient care satisfaction is high.

[Key words] Nursing risk warning mechanism； Intensive care unit； Ventilator-associated pneumonia； Quality of care

呼吸机相关性肺炎（VAP）指的是患者不是院外被感染，而是患者经过48 h的机械通气后，停止使用呼吸机，或是拔出气管48 h后，内肺出现感染情况[1]。ICU患者由于病情比较严重，所以需要使用呼吸机辅助治疗，但是患者机体免疫力差，很容易发生VAP。根据相关研究表明[2]，加强对呼吸内科患者的护理可以减少患者治疗中感染情况，并加快患者病情的康复，同时也能提高患者护理满意度。风险预警制就是在治疗和护理过程中，一切可能出现的不良事件，对其进行分析、汇总、预报，并采取相应的措施，减少该事件的发生[3]。本次研究选择我院在2016年5月～2017年6月收治的重症病房患者进行分析，研究护理风险预警制度对ICU患者治疗的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年5月～2017年6月收治的重症病房患者86例。随机分成对照组（42例）和对照组（42例）。对照组男27例，女15例，年龄33～82岁，平均（54.1±3.9）岁。对照组女18例，男24例，年龄34～85岁，平均（53.9±3.7）岁。所有患者都是自愿参加研究和调查的[4-5]。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：患者没有免疫病、内分泌疾病、慢性肾病、慢性高血压疾病、心脏病、血液病等；患有心脏、肝肾疾病以及影响其生存的其他疾病；ICU评分（APACHEII评分）>18分；排除标准：患者病历资料不完整，在住院前已经有VAP；肝肾功能不全患者，自主呼吸功能完全丧失、有糖尿病、有严重性心、肺感染者等。

1.2 方法

对照组进行常规护理管理，存在的问题：VAP预防措施不完善；缺乏相应的考核制度[6]；没有明确的预警对象。实施方案：（1）检查患者气管插管；（2）一天3次对患者进行口腔护理，并使用0.05%的氯已定液清洗口腔，保证患者病房气流通常[7]；（3）严格进行手部消毒；（4）对患者进行呼吸机吸痰效果评估；（5）患者床头要上仰30～45，每小时变换一次体位，促进食物在气管中畅通流动[8]。

观察组在上述基础上实施护理风险预警制度，详细内容如下：（1）分析护理风险并建立对策：建立VAP预警制度，并进行相应的考核；明确终端监护对象，建立VAP培训制度，对护理人员进行定期培训[10]。（2）预防控制措施：建立预防VAP制度培训建立预警和考核质量标准；（3）检查和处置：对护理计划中相关护理人员的护理情况进行检查。

1.3 观察指标

（1）护理质量：分为急救药品管理、病房环境/安全、基础护理、专科护理、危重患者护理评分[11]。（2）对应护士记录两组患者护理满意度、风险事件、VAP发生率、纠纷事件[12]等情况，并进行统计分析。

1.4 统计学方法

本次研究所有数据都使用SPSS 18.0进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理质量评分比较

观察组患者护理质量评分明显比对照组高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者抢救成功率、风险事件、并发症、纠纷事件、护理满意度比较

观察组出现的各种护理风险率比对照组低，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

VAP發病因素比较多，其中包括患者免疫力下降，随着患者年龄的变化，患者呼吸道组织等器官也会出现退行性病变情况，膈肌萎缩、肺泡弹性减弱、机体防御机能下降等情况[13]；另外，很多老年患者一般都会有心脏疾病、肝肾功能障碍等疾病，特别是具有慢性阻塞肺疾病患者，体位护理不当也会造成患者误吸出现细菌感染情况。所以临床加强护理干预，给患者提供一个舒适的治疗环境非常重要[14]。

护理风险包含患者整个护理期间的内容，建立风险预警制度能够减少护理过程中出现的风险事件，减少护患纠纷等，从而提高患者护理满意度效果[15]。风险预警制度就是在患者护理期间预防一些不良事件的发生率，并采取相应的解决对策，从而减少损害等。目前，临床为了提高重症病房机械通气患者的护理安全，实施了风险预警制度进行管理，据相关资料统计，实施护理风险预警后，有利于提高患者护理质量评分。加强护理工作，在VAP的防治中护理工作起到了相当大的作用，护理工作做得好，在很大程度上可以减少VAP的发生，主要包括：清除口咽部的分泌物；充分引流痰液；防止院内交叉感染；呼吸机回路管道连续使用48 h后应予更换；回路管道上的冷凝水细菌浓度极高，清理时避免倒流入气道；保持室内良好的通风环境可减少呼出气带菌气溶胶对周围人群的影响；呼吸机上的雾化器液所调温度不应低于45℃以减少细菌污染，使用后须彻底消毒。同时建立风险预警机制可以有效加强护理人员对患者并发症进行预防，同时加强患者的临床营养供给；加强营养对于机械通气患者，特别是VAP患者十分重要。营养不良患者，呼吸肌无力，很难脱机，这样患者并发VAP是很难避免的。营养支持治疗，包括全胃肠外营养、胃肠外营养和胃肠内营养同时进行或单纯的胃肠内营养，纠正低蛋白血症，维持水电解质和酸碱平衡。

本次选择我院ICU机械通气患者84例作为分析对象，有42例观察组患者进行风险预警管理，有42例对照组患者实施常规的护理管理，发现观察组护理质量评分明显比对照组高（P<0.05）。对照组与观察组基础护理评分分别是（19.87±3.69）分、（31.42±4.36）分，病房环境/安全分别是（10.53±3.94）分、（15.89±4.32）分，专科护理分别是（12.29±3.72）分、（18.79±4.13）分，危重患者护理分别是（12.87±3.26）分、（18.64±4.12）分，急救药品管理分别是（7.34±1.39）分、（11.12±2.79）分。

有相关资料表明[6]，对ICU患者进行护理风险预警制度管理，可有效减少患者并发症的发生率，并提高患者护理满意度。本次研究中，观察组患者VAP发生率是11.9%、纠纷事件有2.3%、风险事件占4.7%，明显低于对照组的VAP发生率是30.9%、纠纷事件有26.1%、风险事件占28.5%，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者的满意度是95.2%，明显高于对照组（71.2%），差异具有统计学意义（P<0.05）。这充分说明对重症病房呼吸机患者采取风险预警机制护理临床效果显著。

综上所述，对重症病房呼吸机患者进行护理风险预警制度管理，可以有效预防患者肺炎发生率，同时也能减少护理期间不良事件的发生率，患者护理满意度有显著提高，临床疗效显著，值得推广。

[参考文献]

[1] 周兰平，杨旻，丁燕，等.重症监护病房护士实施预防呼吸机相关性肺炎的认知调查研究[J].检验医学与临床，2017，14（11）：1631-1633.

[2] 朱志德，江永嘉，黄志伟，等.利奈唑胺治疗ICU革兰阳性球菌感染效果观察[J].中国基层医药，2017，24（4）：542-546

[3] Bakhtiari S，Yazdannik A，Abbasi S，et al.The effect of an upper respiratory care program on incidence of ventilator-associated pneumonia in mechanically ventilated patients hospitalized in intensive care units[J].Iranian Journal of Nursing & Midwifery Research，2015，20（3）：354.

[4] 郭梅英，芦晓燕，肖兴奎.分析综合护理干预对重症监护室呼吸机相关性肺炎的预防措施[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（45）：8963-8963.

[5] 马雪芩，刘永刚，罗艳芳，等.重症加强治疗病房专科护士对预防呼吸机相关性肺炎培训前后认知情况的调查研究[J].中国中西医结合急救杂志，2015，（6）：647-649.

[6] 许琰.气道护理管理对重症监护室患者呼吸机相关性肺炎的预防观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（33）：1.

[7] 王朝旭，李叶宁.利奈唑胺治疗ICU革兰阳性球菌感染的疗效及安全性观察[J].临床医学，2017，37（7）：37-38.

[8] 田洁，徐郑丽，刘代红，等.利奈唑胺与万古霉素在异基因造血干细胞移植后感染治疗中疗效和安全性的比较[J].中华内科杂志，2016，55（2）：97-101.

[9] 楼科峰.利奈唑胺与万古霉素治疗老年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎患者效果比较[J].中国乡村医药，2016，23（20）：8-9.

[10] 赵琳.ICU护理风险干预在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用效果[J].实用临床医药杂志，2016，20（18）：46-48.

[11] 唐莲，方洁，王三南，等.万古霉素和利奈唑胺治疗新生儿革兰阳性菌败血症的临床疗效及安全性评价[J].中华儿科杂志，2016，54（9）：686-691.

[12] 周培根.利奈唑胺与万古霉素治疗革兰阳性菌感染的疗效[J].吉林医学，2016，37（10）：2524-2525.

[13] 李丹.护理风险管理预防急性呼吸窘迫综合征呼吸机相关性肺炎的效果[J].实用妇科内分泌电子杂志，2016， 3（18）：30-31.

[14] 孙静，秦侃，李磊，等.利奈唑胺治疗新生儿感染性疾病的研究进展[J].中国药房，2017，28（5）：711-715.

[15] 张利云.利奈唑胺治疗ICU革兰阳性球菌感染的疗效及安全性观察[J].中外医疗，2016，35（20）：128-130.

[16] 钟贤.护理风险预警制度在ICU呼吸机相关肺炎中的作用[J].护理实践与研究，2016，13（6）：127-128.

（收稿日期：2017-10-09）