并发症体验式教育对2型糖尿病患者血糖水平和自我管理能力的效果评价

杨丽萍 周敏 刘思

[摘要] 目的 评价并发症体验式教育对2型糖尿病患者血糖水平和自我管理能力的临床效果。 方法 选取2016年2～10月本院收治的60例2型糖尿病患者为研究对象，随机分为研究组和对照组，各30例。研究组患者实施并发症体验式教育干预方案，对照组实施常规教育干预方案。出院1、3、6个月后，比较两组患者空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）及自护能力，并采用糖尿病特异性生存质量量表（A-DQOL）比较两组患者干预前后的生活质量。 结果 研究组患者干预后1、3、6个月的FBG和HbA1c水平与干预前相比均显著降低（P<0.05）；对照组干预6个月的FBG和HbA1c水平与干预前相比均显著降低（P<0.05）。干预后3、6个月后，研究组患者的FBG和HbA1c水平与对照组患者相比显著降低（P<0.05）。 结论 并发症体验式教育可有效控制2型糖尿病患者血糖水平，延缓其并发症的发生，提高患者的生活质量。

[关键词] 并发症体验；2型糖尿病；血糖水平；自我管理能力

[中图分类号] R473；R587 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）02-0149-04

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of experience-based education of complications on blood glucose level and self-management ability in the patients with type 2 diabetes mellitus. Methods 60 patients with type 2 diabetes mellitus who were admitted to our hospital from February to October 2016 were selected as the study subjects， and were randomly divided into study group and control group， with 30 patients in each group. The study group was given intervention program of experience-based education of complications， and the control group was given intervention program of routine education. The levels of fasting blood glucose（FBG）， glycosylated hemoglobin（HbA1c） and self-care ability were compared between the two groups 1， 3 and 6 months after discharge， and A-DQOL was used to compare the quality of life between the two groups before and after the intervention. Results The levels of FBG and HbA1c in the study group 1， 3 and 6 months after intervention were significantly lower than those before intervention（P<0.05）； the levels of FBG and HbA1c in the control group at 6 months after intervention were significantly lower than those before intervention（P<0.05）. At 3 months and 6 months after intervention， the levels of FBG and HbA1c in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The experience-based education of complications can effectively control the blood glucose level of patients with type 2 diabetes mellitus， delay the occurrence of complications and improve the quality of life of patients.

[Key words] Experience of complications； Type 2 diabetes mellitus； Blood glucose level； Self-management ability

糖尿病是中老年人群常見的一种内分泌代谢障碍性疾病，病程较长，且在中后期极易引起心血管损伤、视网膜病变、糖尿病脑病等多种并发症，严重影响中老年人的生活质量[1]。目前大多数处于糖尿病高危期或糖尿病前期的患者对糖尿病及其引起的并发症没有足够的认知，未能深刻认识糖尿病的严重性，不注意生活方式的改变，拒绝服用药物与治疗[2，3]。因此，迫切需要有效的健康教育方式改善其认知现状。本研究选取2016年2～10月本院治疗的2型糖尿病患者为研究对象，旨在研究并评价并发症体验式教育对患者血糖水平和自我管理能力的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2～10月本院治疗并符合入选标准的2型糖尿病患者为研究对象，共60例，男33例，女27例，年龄30～58岁，平均（46.74±8.03）岁。入选标准：所有患者均符合2型糖尿病诊断标准；意识清楚且具有基本判断能力；具有生活自理的能力；无语言障碍，能进行正常沟通；所有患者均知晓本研究中并发症体验式教育的内容，且自愿配合研究并签署知情同意书[4]。排除标准：排除1型糖尿病、妊娠糖尿病患者；排除存在严重并发症的糖尿病患者；排除既往精神病史者；排除既往心血管、肾病者；排除恶性肿瘤者[5]。将入选的60例2型糖尿病患者随机分为两组，研究组和对照组，每组30例。研究组男17例，女13例，年龄30～58岁，平均（47.23±7.11）岁；对照组男16例，女14例，年龄31～57岁，平均（46.63±7.92）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料相比无统计学差异（P>0.05），具有可比性。本研究已经得到本院医学伦理委员会的批准。

1.2 干预方法

1.2.1 研究组 研究组采用并发症体验式进行干预，具体干预流程包括：对2型糖尿病患者进行全面评估；对2型糖尿病患者实施床边教育；指导2型糖尿病患者进行并发症体验教育活动。（1）对2型糖尿病患者进行全面评估。护理人员组织所有入选患者进行《糖尿病患者一般资料登记表》及《2型糖尿病患者自我管理能力量表》的填写，并强调须认真、如实填写，以全面了解患者的自我管理情况。（2）对2型糖尿病患者实施床边教育。教育内容包括糖尿病概述、糖尿病相關并发症的临床症状以及预防措施。护理人员根据患者的文化程度、病程发展以及对糖尿病相关知识了解程度等实际情况，制定个性化的床边教育方案。每次床边教育的时间控制在30 min左右，以确保糖尿病患者更有效地了解糖尿病相关知识。（3）指导2型糖尿病患者进行并发症体验活动。并发症体验式活动包含四项内容，研究组患者均须完成。①体验糖尿病引起视网膜病变后导致视力下降所带来的不便。体验者需要佩戴毛玻璃眼镜在护理人员的搀扶下走完全程长约3 m的玻璃模拟路，途中不得取下眼镜。②体验糖尿病引起的脑血管病变导致的躯体活动障碍所带来的不便。体验者需坐在轮椅上并将身体一侧的腿、胳膊固定在轮椅上，并按照护理人员的指示用另一侧的肢体操控轮椅行走，行走5 m距离后，完成开瓶、喝水等动作。③体验糖尿病引起的神经病变。体验者在开始体验该项目需进行足部检查，并被告知其足部存在的问题。按照护理人员指示将左或者右脚底放在冰块上，直至脚底无感觉后离开冰块，再次进行足底检查，让患者感受两次的不同之处，并表达自己的真实感受。④体验糖尿病神经病变后引起的下肢踩棉花样感觉。让患者赤脚在柔软的棉花毯上行走。（4）典型示范教育。护理人员需选取临床糖尿病控制较为理想的患者作为典型案例，以PPT形式或者邀请患者本人向糖尿病患者展示有效控制血糖水平给自身带来的好处，并鼓励患者树立信心积极对抗疾病。

1.2.2 对照组 对照组患者实施常规教育方案，具体干预方案除并发症体验式活动外，其他均与研究组方案相同。

1.3 随访

患者出院1周后，护理人员需对两组患者进行电话随访，了解患者在家中饮食、运动、用药、血糖监测、足部护理、生活方式等方面的情况，分析患者所存在的问题并予以针对性指导。

患者分别于出院1、3、6个月末进行门诊复查时，详细了解患者在家中饮食、运动、用药、血糖监测、足部护理、生活方式等方面的情况，分析患者所存在的问题并及时给予针对性指导，并指导患者认真填写《2型糖尿病患者自我管理能力量表》。

1.4 观察指标

检测患者干预前及干预后1、3、6个月的空腹血糖（FBG）及糖化血红蛋白（HbA1c）的变化，并收集患者的随访评价自护行为能力的数据。采用糖尿病特异性生存质量量表（A-DQOL）评价糖尿病患者干预前后的生存质量情况。

1.5 统计学方法

两组患者所收集的数据均采用SPSS17.0软件进行分析，FBG、HbA1c及生存质量得分等计量资料以（x±s）表示，进行t检验及方差分析；性别比例、失访率等计数资料以例数（%）表示，进行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者失访情况比较

所有患者均未出现失访情况，失访率为0%，两组相比无显著性差异（P>0.05）。

2.2 两组患者干预前后空腹血糖（FBG）及糖化血红蛋白（HbA1c）比较

两组患者干预后1、3、6月的FBG和HbA1c的水平均呈下降趋势，研究组患者进行并发症体验式干预后1、3、6个月的FBG和HbA1c水平与干预前相比均显著降低，具有统计学差异（P<0.05）。对照组患者进行常规干预后1、3个月的FBG和HbA1c水平与干预前相比略微降低，但无统计学差异（P>0.05），干预后6个月的FBG和HbA1c水平与干预前相比均显著降低，具有统计学差异（P<0.05）。两组患者进行干预后1个月，组间FBG和HbA1c水平相比无统计学差异（P>0.05）；干预后3、6个月，研究组患者的FBG和HbA1c水平与对照组患者相比显著降低，具有统计学差异（P<0.05），见表1。

2.3 两组患者干预前后自护行为能力总体得分比较

两组患者干预后1、3、6个月的自护行为能力总体得分均呈上升趋势，与干预前相比，均显著升高，具有统计学差异（P<0.05）。干预后1、3、6个月，研究组患者的自护行为能力总体得分与对照组患者相比显著升高，具有统计学差异（P<0.05），见表2。

2.4 两组患者干预前后特异性生存质量量表评分比较

干预前，两组患者各项生存质量得分及总分相比均无统计学差异（P>0.05）；对照组干预后的各项生存质量得分及总分与干预前相比，均无统计学差异（P>0.05）；研究组干预后的各项生存质量得分及总分均显著低于干预前（P<0.05）；干预后，研究组的各项生存质量得分及总分均显著低于对照组，具有统计学差异（P<0.05），见表3。

3 讨论

2型糖尿病又称非胰岛素依赖糖尿病，是在多种致病因素共同作用下致使血液结构平衡受到破坏，进而减弱血中胰岛素的效力，引起胰岛素分泌不足，从而导致血糖升高[6，7]。由于2型糖尿病迁延难愈，其发病机制与心血管相关疾病相同，容易引起糖尿病视网膜病变、糖尿病脑病、糖尿病肝病等并发症[7]。随着科技的发展，医疗水平也不断进步，但是2型糖尿病仍未被攻克。目前已有临床报道指出有效控制糖尿病患者血糖水平，在一定程度上可以延缓甚至防止并发症的发生，可极大提高糖尿病患者的生活质量[8，9]。近年来“健康信念”备受广大医护人员青睐，健康信念模式一方面指个体感觉到健康威胁的程度，另一方面指对于某种可能会减轻威胁的健康行为的感知程度，二者共同影响着个体的健康行为[10]。有研究表明，将健康信念模式应用到糖尿病患者的健康教育中，有助于糖尿病患者更好地管理自己的生活方式，有效控制血糖，延缓并发症的发生，提高生活质量[11]。

本研究结果显示，研究组患者进行并发症体验式教育干预后3、6个月的FBG水平均显著降低（P<0.05），且明显低于对照组患者（P<0.05），表明2型糖尿病患者进行并发症体验式教育后真切地意识到应合理控制血糖，有效控制FBG水平，与李欣等[12]的研究结果一致。近期有研究表明糖化血红蛋白（HbA1c）可反映糖尿病患者8～12周的血糖控制水平，与FBG呈正相关[13，14]。本研究结果显示，研究组患者进行并发症体验式教育干预后3、6个月HbA1c水平显著降低（P<0.05），且明显低于对照组患者（P<0.05）。进一步表明并发症体验式教育干预方案有助于有效控制2型糖尿病患者的血糖水平，与马艳华等[15]的研究结果一致。在自护行为能力方面，研究组患者进行并发症体验式教育干预后1、3、6月的自护行为能力总体得分均明显高于对照组患者，表明并发症体验式教育干预方案可提升2型糖尿病患者的自护行为能力，进而更有效地控制血糖水平，与郑虹[16]的研究结果一致。此外，本研究采用特异性生存质量量表对两组患者干预前后的生活质量进行评价，结果显示研究组的满意程度、影响程度及社会、家庭或职业有关的忧虑度及糖尿病的相关忧虑程度各项生存质量评分及总分均优于对照组，表明并发症体验式教育干预方案可有效改善2型糖尿病患者的生活方式，提高患者的生活质量。

综上所述，2型糖尿病患者进行并发症体验式教育，通过模拟糖尿病并发症到来时的情景，使患者切身体会到糖尿病并发症引起的痛苦与不便，从而引起患者对糖尿病的足够重视，激发患者产生自我管理的动力，积极改变生活方式，进而有效控制血糖水平，从而延缓或减少并发症的发生，提高其生活质量。

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（收稿日期：2017-09-22）