注射用重组人凝血因子Ⅷ治疗血友病A的护理分析

高爽

[摘要] 目的 探讨注射用重组人凝血因子Ⅷ治疗血友病A的临床护理方法和要点。 方法 选取2015年5月～2017年5月我院收治的患有血友病A的患者60例，随机分为两组，对照组应用常规的护理模式对患者进行护理，研究组应用有针对性的护理方式对患者进行护理。 结果 研究组护理满意度高达93.3%，对照组护理满意度只有63.3%，研究組患者对护理的满意程度明显好于对照组（P<0.05）；研究组患者在SAS、SDS评分显示的结果方面均明显好于对照组（P<0.05）。 结论 在对注射用重组人凝血因子Ⅷ治疗血友病A患者的护理的过程中，我院采取的有针对性的综合护理方式护理效果理想，临床上应当进一步推广应用。

[关键词] 注射用重组人凝血因子Ⅷ；血友病A；针对性护理方式；SAS；SDS

[中图分类号] R95；R44 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）02-0153-03

[Abstract] Objective To investigate the methods and key points of clinical nursing of hemophilia A treated with recombinant human coagulation factor Ⅷ for injection. Methods A total of 60 patients with haemophilia A admitted in our hospital from May 2015 to May 2017 were randomly divided into two groups. The control group was treated with conventional nursing mode， and the study group was given targeted nursing approach. Results The satisfaction rate of nursing in the study group was as high as 93.3%， while that in the control group was only 63.3%. The nursing satisfaction degree of the study group was significantly better than that of the control group（P<0.05）. In the study group， both SAS and SDS scores were significantly better than those of the control group（P<0.05）. Conclusion In the course of clinical nursing of hemophilia A treated with recombinant human coagulation factor Ⅷ for injection， the targeted comprehensive nursing in our hospital is effective and should be further popularized and applied clinically.

[Key words] Recombinant human coagulation factor Ⅷ for injection； Hemophilia A； Targeted nursing approach； SAS； SDS

血友病是相对比较常见的由于患者缺乏先天性的凝血因子而导致的一组出血性的疾病，有血友病A和血友病B之分，据相关数据显示，在这两种血友病中，最为常见的是血友病A，大约占全部血友病患者的85%[1]。血友病A患者症状表现为肌肉、负重关节及软组织出血，患者的出血有自发性或是出血后很难停止的特点[2]。就目前来说，治疗血友病的首选办法是替代疗法。通过注射用重组人凝血因子Ⅷ使患者体内的凝血因子Ⅷ得以补给，不再使用传统的冷沉淀、新鲜血浆等，这一疗法的其中一个优点是注射用重组人凝血因子Ⅷ不含任何的人或者动物的血浆蛋白成分，可有效减少血源性病毒感染的发生率[3]。2015年5月～2017年5月我院收治的注射用重组人凝血因子Ⅷ血友病A的60例患者进行护理的研究结果做了以下研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年5月～2017年5月我院收治的注射用重组人凝血因子Ⅷ血友病A的60例患者，随机分为研究组和对照组。研究组患者30例均为男性，平均年龄（40.9±2.13）岁，平均发病时间（2.4±0.7）d；对照组患者30例均为男性，平均年龄（41.3±1.98）岁，平均发病时间（2.5±0.6）d。两组患者在年龄、性别、病程、发病时间及入院时间等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者均满足血友病A的诊断及本研究的纳入标准。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理方法 对照组患者采用常规的护理方式，给予患者用药、饮食、运动及生活方面的护理干预，将相关的注意事项、治疗方法及过程等告知患者，通过开展健康知识讲座等提升患者的治疗依从性等[4]。

1.2.2 研究组护理方法 研究组患者在应用常规的护理方式的基础上，再进行有针对性的综合护理，主要体现在以下几个方面。

第一，对患者的病情进行有效评估。要求护理人员能够明确患者的过敏史、病史、家庭及经济情况等，对患者的整体情况进行评估。首先，注意患者是否对鼠或是仓鼠蛋白过敏，或是否出现对注射用重组人凝血因子过敏或不耐用的情况，若患者出现上述症状，要注意进行排查。其次，要做好一系列的检查工作，包括艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等的检查；研究组患者还需要进一步完善常规检查，包括凝血常规、血常规等方面[5]。

第二，注重观察患者的不良反应。在对患者用药时，要保证全程的心电监护，密切关注患者的生命体征。给患者留有充分的休息时间，记录并考虑患者的意见。若患者出现了局部反应，应遵医嘱并适当服用有止痒效果的药物，尤其是提醒患者不可以搔抓[6]。在饮食方面，要注意饮食以清淡为主，尽量避免食用海鲜等易过敏的食物，时刻保持患者皮膚的清洁，并要求患者穿着宽松透气的衣物。指导患者通过放松情绪来缓解头晕的症状，定时监测患者的血压，若确定患者出现了高血压等病症时，应及时地作出指导护理工作[7]。

第三，做好药物的使用和保存工作。注意在避光条件下保存注射用重组用人凝血因子Ⅷ，并将温度控制在2℃～8℃，切记不能进行冷冻，使用前做好检查工作，确保其质量安全且在保质期之内[8]。控制药物复温处理的温度低于37℃，不能过度摇晃[9]。在注射的过程中注意观察患者的反应来调节注射的速度。

第四，做好心理护理工作。当患者出现明显的不良情绪反应时，要采用合理的方式来缓解，使患者能够更好地配合护理工作，将注射用重组人凝血因子Ⅷ的使用方法及显著优势详细讲解给患者，增加护患之间的信任，并告知患者可能出现的不良反应，从心理方面降低患者的焦虑程度[10]。

第五，做好患者出院复查方面的工作。在保持和患者之间良性交流的基础上，定时向患这讲解一些日常的自我护理方法，使患者可以通过自我的护理提升身体素质，并指导患者定期来医院复诊，及时补充凝血因子Ⅷ，更好地预防和控制出血[11]。

1.3观察指标

应用护理质量评分表对比两组患者的护理满意程度。此表的满分为100分，患者若是认同本次护理，则评定的分数越高，评分分为三个等级：满意、基本满意和不满意，在满意度调查表中设立十项评价指标，每一项各占10分，由患者进行打分，包括护士能否做到初次见面主动问好并作自我介绍、是否微笑、是否恰当的运用肢体语言、能否兑现对患者的承诺、操作前能否向患者解释操作的目的、能否在征求患者同意后再进行操作用、是否注重保护患者隐私、是否保持与患者进行沟通、操作时是否自信以及操作后是否道歉这十个方面。80～100分为满意；60～79为基本满意；低于60为不满意。以满意和基本满意来统计总满意度。同时为了更好地对两组护理方式进行对比，本次研究在干预前后使用SAS（焦虑自评量表）及SDS（抑郁自评量表）评估患者的心理状态。SAS标准分低于50分属于无焦虑，50～59分属于轻度焦虑，60～69分属于中度焦虑，超过70分属于重度焦虑。SDS评分<53分属于无抑郁，53～62分属于轻度抑郁，63～72分属于中度抑郁，超过73分属于重度抑郁[12]。

1.4 统计学方法

应用SPSS18.0对数据进行统计分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检测，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的护理满意度比较

研究组护理满意度高达93.3%，对照组护理满意度只有63.3%，研究组患者对护理的满意程度明显优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组患者SDS、SAS评分的比较

对两组患者的SAS、SDS评分进行比较，干预后研究组患者的SAS评分及SDS评分结果均明显优于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

血友病甲（hemophilia A，HA）是一种X染色体连锁的凝血因子Ⅷ量和分子结构异常引起的隐性遗传性出血性疾病，女性传递，男性发病。其临床特点为“自发性”关节出血和深部位组织出血[13]。第八因子在肝脏中合成，有2332个氨基酸残基，在人体内的半衰期8～12 h。作为凝血过程中的辅助因子参与凝血。现阶段尚没有治愈的方法，可以通过输新鲜血浆的方式实现暂时止血。患者主要症状体现为流血不止，主要是因为他们缺乏凝血因子Ⅷ——俗称“第八因子”[14]。患者出血部位集中于关节、肌肉和内脏。其中，关节反复出血导致骨骼变形，肌肉萎缩等；而内脏和颅内出血则会危及生命，给患者及其家庭带来沉重的负担。2007年，被10万中国血友病患者称为“救命药”的凝血八因子，终于在全国范围内出现了不断货的状况，在血友病中，80%的患者患有血友病A，该类患者主要缺少正常人所拥有的凝血因子Ⅷ[15]。

就目前的医疗技术和医疗手段来讲，还无法根治血友病，漫长的治疗过程给患者及其家庭造成严重的负担的同时，带给患者自身的痛苦是正常人无法切身体会的。在医疗方面，注射用重组人凝血因子Ⅷ用于血浆凝血因子Ⅷ缺乏的血友病A治疗[16]。可用于纠正或预防出血、急诊或择期手术中，本品起到暂时代替缺失的凝血因子的作用，无疑是为血友病A患者带来了福音。同时在护理方面也应不断创新和提升，尽量减少病痛带给患者的折磨，提升患者的生活质量。本研究通过对注射用重组人凝血因子Ⅷ治疗血友病A的临床护理的实践分析数据显示[9]，综合而有针对性的护理方式效果明显，通过心理护理、合理用药等方式有效提升了护患之间的关系，护理效果事半功倍，且护理满意度评价表（表1）数据显示，研究组患者护理满意度达93.3%，对照组患者护理满意度只有63.3%，研究组患者对护理的满意度明显好于对照组，且本研究中SAS、SDS评分显示，研究组患者的焦虑和抑郁状况也得到了一定程度的改善，其改善程度明显好于对照组。综合性护理方式的应用使患者更加了解血友病，使其自身的护理能力也得到了提升。但是考虑到本研究的例数有限，研究时间也有一定限制，注射用重组人凝血因子Ⅷ治疗血友病A的护理研究还任重道远。

综上所述，对注射用重组人凝血因子Ⅷ治疗血友病A实行综合有针对性的护理方式效果明显，能有效提升患者的护理满意度及患者的焦虑和抑郁程度，提升其生活质量，值得临床推广。

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（收稿日期：2017-10-31）