脊柱外伤磁共振成像CT及数字化X线摄影术诊断临床对比研究

郑军++张雷　高源统　王晓阳　施德恩　黄来冲

[摘要] 目的 探讨脊柱外伤患者磁共振成像CT及数字化X线摄影术的诊断价值。 方法 选取本院2014年10月～2016年10月诊治的脊柱外伤患者117例，均行磁共振成像CT及数字化X线摄影术检查，比较两种检查方法的图像特征与诊断价值。 结果 数字化X线摄影术检出椎体骨折数（1.12±0.27）处、骨碎片数（1.68±0.43）块少于磁共振成像CT（1.30±0.19）处、（2.70±0.59）块。数字化X线摄影术的脊柱损伤检出率（57.3%）、韧带损伤检出率（90.6%）高于磁共振成像CT（23.9%、11.1%）。与病理结果相比，数字化X线摄影术的诊断准确例数为98例，诊断准确率为83.8%。磁共振成像CT的诊断准确例数为115例，诊断准确率为98.3%。两种检查方法比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 磁共振成像CT及数字化X线摄影术均可用于脊柱外伤患者的临床诊断，其中磁共振成像CT的诊断价值更高，值得临床推广使用。

[关键词] 脊柱外伤；磁共振成像CT；数字化X线摄影术；图像特征

[中图分类号] R455；R683.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）29-0086-04

Clinical comparative research in the diagnosis of spinal injury bymagnetic resonance imaging CT and digital radiography

ZHENG Jun1 ZHANG Lei2 GAO Yuantong1 WANG Xiaoyang1 SHI De'en1 HUANG Laichong1

1.Department of Radiology，Rui'an Peoples Hospital in Zhejiang province，Rui'an 325200，China；2.Department of Orthopaedics，Rui'an People's Hospital in Zhejiang province，Rui'an 325200，China

[Abstract] Objective To investigate diagnostic value bymagnetic resonance imaging CT and digital radiography in patients with spinal injury. Methods A total of 117 patients with spinal injury were selected in hospital from October 2014 to October 2016， who received magnetic resonance imaging CT and digital radiography.Image features and diagnostic value were compared between two inspection methods. Results The number of vertebral fractures（1.12±0.27）places， number of bone fragments（1.68±0.43）pieces of digital radiography were less than magnetic resonance imaging CT（1.30±0.19）places，（2.70±0.59）pieces. The detection rate of spinal injury（57.3%）， detection rate of ligament injury（90.6%） of digital radiography were higher than magnetic resonance imaging CT（23.9%，11.1%）. Compared with pathological findings， diagnostic exact numbers of digital radiography were 98 cases， while diagnostic accuracy was 83.8%. Diagnostic exact number of magnetic resonance imaging CT were 115 cases， while diagnostic accuracy was 98.3%. The difference between two methods was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Magnetic resonance imaging CT and digital radiography can be used for clinical diagnosis in patients with spinal injury. The diagnostic value of magnetic resonance imaging CT is higher， which is worthy of clinical use.

[Key words] Spinal injury； Magnetic resonance imaging CT； Digital radiography； Image feature

脊柱外傷是骨科常见病，对患者造成的身心伤害极大，由于脊柱的生理结构比较特殊，当外伤发生后，造成脊柱骨折，损伤程度可涉及脊柱曲度改变、骨折片移位、椎管容积改变、神经损伤、周围软组织水肿等，因而，准确判断患者的病情，并制定有效的干预方法，是治疗疾病和改善预后的关键[1-3]。目前，脊柱外伤的诊断方法有多种，包括X线平片、磁共振成像CT、数字化X线摄影术等，不同诊断方法取得的诊断价值具有明显差别[4-6]。有关X线平片、磁共振成像CT对脊柱外伤诊断价值的相关报道较多，而数字化X线摄影术对脊柱外伤诊断价值的相关报道较少。因而开展此次研究，以探讨脊柱外伤患者磁共振成像CT及数字化X线摄影术的诊断价值，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2014年10月～2016年10月诊治的脊柱外伤患者117例，男69例，女48例，年龄18～70岁，平均（47.8±12.5）岁。致伤原因：车祸伤85例、高空坠落伤17例、重物击伤4例、其他伤11例。损伤类型：颈椎损伤14例、胸椎损伤43例、腰椎损伤57例、骶椎损伤3例。入选标准：符合脊柱外伤的临床诊断标准，经临床表现、实验室检测、影像学检查确诊，患者对研究知情同意，并签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。排除标准：患有严重器质性疾病、血液系统疾病、免疫系统疾病、精神性疾病、无法有效配合治疗、研究资料不全者。存在核磁共振检查禁忌证的患者。

1.2 方法

数字化X线摄影术检查时，选取患者损伤部位的脊柱节段，行正位摄片和侧位摄片。

磁共振成像CT检查时，所用设备为TOSHIBA Aquilion 64层螺旋CT机，检查方法如下：将骨折椎体作为扫描中心，设定层厚为5 mm，间隔为5 mm，螺距为0.75，实施定位扫描后，采用骨算法薄层重建，设定重建层厚为2 mm，重建间隔为1.8 mm，将所有数据传输到处理工作站，有效完成三维重建，并根据诊断需要实现任意角度的旋转，给予骨折部位有效的切割和上色处理，同时保留最佳的图像。获得的影像学资料，由2名专业的影像学医生进行联合评定，如果存在争议，需要由放射科主任医师进行最终诊断。

1.3 观察指标

椎体骨折数、骨碎片数、脊柱损伤检出情况、韧带损伤检出情况、诊断价值（诊断准确率=诊断准确例数/患者例数）。

1.4 统计学方法

数据资料用SPSS19.0软件行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法的图像特征分析

磁共振成像CT检查中，117例脊柱外伤患者共有椎体骨折数152处，骨碎片数316块，其中102块向椎管内发生了移位，对硬膜囊造成了不同程度的挤压。41例患者出现了椎管容积改变，主要为碎骨片占据而变窄，其中28例患者硬膜囊受压明显，其内密度改变明显，结合相应节段脊髓支配的躯干或肢体运动感觉功能障碍，可定性为脊柱损伤。13例患者出现了椎旁软组织肿胀，且有血肿形成，前纵和后纵韧带明显增厚，可认定为韧带损伤，但未显示是否存在韧带断裂。

数字化X线摄影术检查中，117例脊柱外伤患者共有椎体骨折数131处，骨碎片数197块，其中88块向椎管内发生了移位，对硬膜囊造成了不同程度的挤压。67例患者出现了椎管容积改变，主要为碎骨片占据而变窄，并发生硬膜囊受压，伴有不同程度的附件受损，椎弓信号异常，属于骨挫伤改变，可定性为脊柱损伤。106患者出现了韧带损伤，表现为韧带信号异常，主要为增粗或连续性中断，其中13例患者出现了脊柱曲度改变，存在椎旁软组织肿胀，且有血肿形成。

数字化X线摄影术检出椎体骨折数、骨碎片数少于磁共振成像CT（P<0.05）。数字化X线摄影术的脊柱损伤检出率、韧带损伤检出率高于磁共振成像CT（P<0.05）。见表1。

2.2 两种检查方法的诊断价值分析

与病理结果相比，数字化X线摄影术的诊断准确例数为98例，诊断准确率为83.8%（98/117）。磁共振成像CT的诊断准确例数为115例，诊断准确率为98.3%（115/117）。两种检查方法比较，差异有统计学意义（χ2=15.119，P=0.000）。

2.3 影像学资料比较

两种影像学检查方法比较，正位X线摄影提示重度脊柱侧凸畸形，但显示较模糊。同一患者，经磁共振成像CT检查，显示脊柱侧凸畸形，且图象非常清晰。见封三图11、12。

3 讨论

脊柱外伤是临床常见病和多发病，不同于其他部位骨折，脊柱骨折的危害极大[7-9]。当脊柱骨折发生后，机体生理弧度将发生改变，受到外力作用后，椎间盘有可能会出现明显受压，也有可能进入到椎管内，进而压迫脊髓，而影响到机体正常的生理功能，如果损失了皮质、松质骨，有可能形成爆裂型骨折，将大大增加手术治疗难度，预后极差。不同部位的骨折，影响程度也是有明显差别的，常见的损伤部位为颈椎、胸椎、腰椎、骶椎，其中颈1～2，颈5～6，胸11～12，腰1～2和腰4～5处的骨折非常常见，其发生率约占脊柱骨折的90%以上[10，11]，而胸腰段（胸11～腰1、2）的骨折发生率约占脊柱骨折的65～75%[12，13]。造成脊柱外伤的原因是多种多样的，常见病因为交通事故伤、高处坠落伤、重物打击伤等[14-15]。

目前，脊柱外伤性骨折的基本诊断方法是X线平片检查，即数字化X线摄影术，这是20世纪后期兴起的一项信息技术与医学学科相互交叉、综合发展起来的前沿性研究领域，可将人体断面数据通过计算机整合与重建人体数字化三维立体结构图像，并利用构成人体数字信息研究平台，广泛应用于多种疾病的临床诊断、新药开发、外科手术等诸多方面。采用数字化X线摄影术进行脊柱外伤后脊柱骨折的临床诊断，可确定骨折的节段和椎体的压缩程度，在人体骨骼系统三维可视化过程中，将二维获得的数据资料进行重组，通过面片消减与连贯性检测、三维平滑等一系列处理，可将准确度和视觉效果大幅提升，但数字化X线摄影术也存在一些弊端，有时难以确定脊柱外伤后骨折患者发生部位的实际骨折损伤程度和骨折范围，对椎体后柱成分骨折可能显示不清而导致漏诊，对骨折片突入椎管也可能显示不清，有待进一步提升和改进。存在下列情况者应进行磁共振成像CT：（1）脊椎骨折伴有神经缺失征。（2）平片上有脊柱前中后三柱结构受累征象。（3）嚴重畸形，特别是多节段骨折。（4）颈椎外伤者，因患者不能很好合作，肩关节与下位颈椎椎体重叠或平片拍张口位有困难者，为避免漏诊均须行磁共振成像CT。endprint

磁共振成像CT對评价脊椎外伤性骨折有着重要作用[16-18]。磁共振成像CT可充分显示脊椎骨折、骨折类型、骨折片移位程度、椎管变形与狭窄、椎管内骨碎片以及椎间盘突出和椎旁血肿等。采用层厚5 mm，间隔5 mm扫描后进行三维重建观察，尤其是矢状面重建，可以更直观地显示椎管内骨折片、错位骨折以及脊髓和神经根受累情况。此外，磁共振成像CT检查只需取仰卧位，不必过多移动患者，对脊椎外伤性骨折患者来说更为安全适用。通过计算机系统，可实现任意角度、任意方向、任意平面观察脊柱外伤后脊柱骨折的病变情况，可以更为直接、直观、准确地掌握患者的具体病情，包括脊柱侧凸、后凸畸形的程度、区域、范围、病变情况，可准确测量所需要内固定的椎体椎弓根的直径、方向、角度等内容，从而为患者设计准确的手术治疗方案。

本研究结果显示，数字化X线摄影术检出椎体骨折数（1.12±0.27）处、骨碎片数（1.68±0.43）块少于磁共振成像CT（1.30±0.19）处、（2.70±0.59）块。数字化X线摄影术的脊柱损伤检出率（57.3%）、韧带损伤检出率（90.6%）高于磁共振成像CT（23.9%、11.1%）。与病理结果相比，数字化X线摄影术的诊断准确例数为98例，诊断准确率为83.8%。磁共振成像CT的诊断准确例数为115例，诊断准确率为98.3%。两种检查方法比较，差异有统计学意义（P<0.05）。说明磁共振成像CT及数字化X线摄影术均可用于脊柱外伤患者的临床诊断，其中磁共振成像CT的诊断价值更高，分析如下：数字化X线摄影术诊断中，无法清晰描述细节，可能与其成像原理引起的影像重叠有关。采用数字化X线摄影术诊断，亦无法有效诊断脊柱外伤对患者椎管内结构和部分椎弓附件状况，不能准确判定椎管狭窄程度和骨折稳定性，对患者的骨折程度和骨折范围也存在一定局限性，易造成误诊和漏诊[19，20]。磁共振成像CT则不同，该检查方法可清晰显示出骨折线，准确判定骨折线的部位和走向，对椎管的狭窄程度也可清晰显示，对小关节骨折、骨碎片数目、骨碎片向椎管内移位情况，

综上所述，磁共振成像CT及数字化X线摄影术均可用于脊柱外伤患者的临床诊断，其中磁共振成像CT的诊断价值更高，值得临床推广使用。但此次研究也存在一定弊端，样本量较少，需要进一步扩大再研究。脊柱外伤患者可首选数字化X线摄影术，必要情况下可选用磁共振成像CT检查，以确定骨碎块向椎管内移位、椎管内狭窄、椎弓附件骨折情况。由于人体脊柱解剖结构的复杂性，术前需要对患者的病情进行详细了解，而临床近年来，致力于脊柱的数字化处理和定量、定性分析，需要更多病例资料和进一步研究来证实脊柱数字化的重建和快速成型技术的临床应用，具有高度的临床价值。

[参考文献]

[1] Martinez-Perez R，Munarriz PM，Paredes I，et al. Cervical Spinal Cord Injury without Computed Tomography Evidence of Trauma in Adults：Magnetic Resonance Imaging Prognostic Factors[J]. World Neurosurg，2017，99（1）：192-199.

[2] Martínez-Pérez R，Cepeda S，Paredes I，et al. MRI Prognostication Factors in the Setting of Cervical Spinal Cord Injury Secondary to Trauma[J]. World Neurosurg，2017，101（1）： 623-632.

[3] 叶彩林，张婧婧，陆璐，等.颈段脊柱外伤的MRI评价与预后[J].临床放射学杂志，2015，34（9）：1453-1458.

[4] 高连华，李德春，雷慧宁，等.比较CT与MRI两种影像学检查方法在脊柱外伤诊断的临床价值[J].中国医学装备，2014，11（12）：142-144.

[5] Zhang S，Wadhwa R，Haydel J，et al. Spine and Spinal Cord Trauma：Diagnosis and Management[J]. Neurol Clin，2013， 31（1）：183-206.

[6] Yamaguchi S，Takemoto K，Takeda M，et al. The Position and Role of Four-Dimensional Computed Tomography Angiography in the Diagnosis and Treatment of Spinal Arteriovenous Fistulas[J]. World Neurosurg，2017，103（1）： 611-619.

[7] 金占儒，焦桂英.脊柱外伤性压缩骨折骨水泥成形术后再发骨折危险因素研究[J].河北医药，2015，37（6）：851-853.

[8] 李丹阳，萧戟，肖灿梁，等.脊柱外伤性压缩骨折骨水泥成形术后导致再发骨折相关因素调查[J].中国卫生产业，2017，14（11）：144-145.

[9] 于亚英.医护一体化模式在脊柱外伤骨折护理中的应用分析[J].全科护理，2016，14（3）：266-268.

[10] Ahn SS，Chin DK，Kim SH，et al. The Clinical Significance of Lumbosacral Transitional Vertebrae on the Surgical Outcomes of Lumbar Discectomy：A Retrospective Cohort Study of Young Adults[J]. World Neurosurg，2017， 99（1）：745-750.endprint

[11] Sun XY，Zhang XN，Hai Y. Optimum pelvic incidence minus lumbar lordosis value after operation for patients with adult degenerative scoliosis[J]. Spine J，2017，17（7）：983-989.

[12] Luo M，Wang P，Wang W，et al. Upper Thoracic Versus Lower Thoracic as Site of Upper Instrumented Vertebrae for Long Fusion Surgery in Adult Spinal Deformity：A Meta-Analysis of Proximal Junctional Kyphosis[J]. World Neurosurg，2017，102（1）：200-208.

[13] Uyterlinde W，Chen C，Belderbos J，et al. Fractures of thoracic vertebrae in patients with locally advanced non-small cell lung carcinoma treated with intensity modulated radiotherapy[J]. Radiother Oncol，2016，118（3）：437-441.

[14] Krause JS，Cao Y，DeVivo MJ，et al. Risk and Protective Factors for Cause-Specific Mortality After Spinal Cord Injury[J]. Arch Phys Med Rehabil，2016，97（10）：1669-1678.

[15] Luo D，Wu G，Ji Y，et al. The comparative study of clinical efficacy and safety of baclofen vs tolperisone in spasticity caused by spinal cord injury[J]. Saudi Pharm J，2017，25（4）：655-659.

[16] 龐统权.磁共振T2WI压脂序列在脊椎损伤中鉴别诊断新旧骨折的应用[J].中外医学研究，2011，9（34）：57-58.

[17] 杨志永.多层面螺旋CT三维重建对脊椎骨折的临床诊断价值研究[J].中国CT和MRI杂志，2016，14（11）：118-120.

[18] 廖欣，焦俊，宋玲玲，等.脊椎骨巨细胞瘤的X线片、CT 及磁共振表现[J].重庆医学，2014，43（2）：170-172.

[19] 曹秀华，盛丹.X线平片诊断脊椎骨折的价值分析[J].中国现代医生，2014，52（17）：68-69，71.

[20] 王以军，乌开西.脊椎骨折的X线平片与CT诊断分析[J].现代医用影像学，2012，21（4）：233-234.

（收稿日期：2017-08-10）endprint