腰麻联合硬膜外麻醉时硬膜外注药升高阻滞平面的机制与效果分析

周利++杜娜娜++徐国勇

[摘要] 目的 探讨腰麻联合硬膜外麻醉时硬膜外注药升高阻滞平面的机制及应用效果。 方法 选取我院2016年2月～2017年4月收治的需接受下肢手术患者105例，随机分为研究组和对照组。对照组接受常规硬膜外麻醉方法，研究组在对照组的基础上联合腰麻方法，对比两组患者疾病恢复情况，分析腰麻联合硬膜外麻醉时硬膜外注药升高阻滞平面的机制。 结果 研究组患者的麻醉所用时间、下床活动所需时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），研究组患者的麻醉药物用量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），研究组患者阻滞平面范围明显大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 采用腰麻联合硬膜外麻醉的麻醉方法能够明显缩短疾病的治疗时间，有效减少药物所用量且使得阻滞平面得到有效提升，干预效果理想，值得临床上广泛推荐使用。

[关键词] 腰麻联合硬膜外麻醉；硬膜外注药；机制分析；阻滞平面

[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）29-0095-03

Analysis on the mechanism and effect of epidural injection in elevating block plan during spinal anesthesia combined with epidural anesthesia

ZHOU Li DU Na'na XU Guoyong

Department of Anesthesiology， Jiaxing Hospital of Zhejiang Corps of Chinas Armed Police， Jiaxing 314000， China

[Abstract] Objective To explore the mechanism and application effect of epidural injection in elevating the block plane during spinal anesthesia combined with epidural anesthesia. Methods 105 patients in need of lower limb surgery who were admitted to our hospital from February 2016 to April 2017 were selected. They were randomly divided into study group and control group. The control group was given conventional epidural anesthesia， and the study group was given combined spinal anesthesia on the basis of the control group. The disease recovery was compared between the two groups， and the mechanism of epidural injection in elevating the block plane during spinal anesthesia combined with epidural anesthesia was analyzed. Results The anesthesia time and the time in need of off-bed activity in the study group were significantly shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The dosage of anesthetics in the study group was significantly lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The range of block plane in the study group was significantly larger than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Spinal anesthesia combined with epidural anesthesia can significantly shorten the treatment time of the disease， effectively reduce the dosage of drugs and make the block plane effectively improved. The intervention effect is ideal， which is worthy of widely clinical recommendation.

[Key words] Spinal anesthesia combined with epidural anesthesia； Epidural injection； Analysis on the mechanism； Block plane

隨着社会以及医疗水平的发展，越来越多的疾病可通过手术治疗达到痊愈的效果，麻醉是手术的一个重要环节。但是传统麻醉方法效果并不理想，患者在手术过程中痛苦程度较大，对此我院在进行下肢手术的麻醉过程中开始尝试使用腰麻联合硬膜外麻醉的麻醉方法，并取得理想的效果，麻醉效果明显改善，大大降低患者的痛苦程度，有利于手术后患者身体的康复，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年2月～2017年4月收治的需进行下肢手术患者105例。纳入标准：需要接受下肢手术治疗的患者。排除标准：（1）存在肝肾功能障碍的患者；（2）患者兼有癫痫等精神类疾病不能积极配合治疗；（3）对药物有严重过敏史的患者。将患者随机分为研究组和对照组，其中研究组患者52例，男26例，女26例，年龄20～70岁，平均（40.6±6.8）岁；对照组患者53例，其中男27例，女26例，年齡21～72岁，平均（41.2±7.0）岁。两组患者均知情本实验的全过程并签署手术同意书，实验过程经伦理协会批准。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者仅接受硬膜外麻醉，具体为：在L2～3之间进行硬膜外穿刺，穿刺成功后将导管置入硬膜外，导管注入的深度为2 cm左右，方向与研究组保持一致均为朝向头部[1]。随后硬膜外给药进行麻醉，所用药物为5 mL体积分数为1%的丁卡因（生产厂家：齐鲁制药有限公司；规格：8 g；国药准字：H61022993）与5 mL生理盐水的混合溶液，手术开始前使用3 mL药物进行麻醉[2]。

1.2.2 研究组 在对照组的基础上，研究组患者在L2～3处进行腰麻硬膜外麻醉联合穿刺，首先将局部麻醉药经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，随后将腰穿针拔出并通过Touhy针将其置入硬膜外导管，导管插入的深度与方向与对照组保持一致[3]。开始时麻醉药物的用量与对照组保持一致，5 min后观察是否出现腰麻状况，随后采用少量多次的方法注射麻醉药物并观察患者的麻醉情况，药物起效后即可进行手术。麻醉过程中患者保持平卧位，采用刺针的方法确定完全无痛的阻滞平面并在体表进行标记[4]。

1.3观察指标

记录患者从接受5 mL体积分数为1%的丁卡因到身体开始麻木所用的时间以及手术后患者下床活动所需时间，并进行详细记录[5]。分别观察并记录患者在接受5 mL体积分数为1%的丁卡因10 min、20 min后阻滞平面范围的变化情况。完全阻滞：会阴处麻木，针刺后无痛；部分阻滞：会阴处麻木，针刺有痛感；无阻滞：骶神经支配区感觉正常[6]。

借助Bromage评分法的相关规则，通过针刺法确定患者运动阻滞情况，阻滞程度共分为0、1、2、3四个等级，分别为：0级：运动完全自由，无运动阻滞；1级：患者的踝、膝关节均能够弯曲但不能伸直；2级：患者的膝关节不可弯曲但踝关节可弯曲；3级：患者的踝关节及膝关节均无弯曲能力。

1.4 统计学方法

数据统计采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉所用时间、下床活动所需时间及麻醉药物用量比较

研究组患者麻醉所用时间明显短于对照组，研究组患者接受手术后下床活动所需时间明显短于对照组，研究组患者所使用的麻醉药物用量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者不同时间阻滞平面范围变化情况比较

当两组麻醉药物注射时间相同时，研究组患者的阻滞平面范围明显大于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。随着时间的延长，两组患者的阻滞平面范围不断扩大，见表2。

2.3两组患者治疗前后Bromage评分比较

治疗前，研究组及对照组按照Bromage评分法划分的等级比较差异无统计学意义（P>0.05），手术治疗后研究组患者的运动阻滞分级状况明显优于对照组，即研究组患者的治疗有效率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

随着社会的发展，医疗水平呈现不断上升的趋势，手术成为治疗疾病的一种主要方法。但在进行盆腔手术等下肢手术中，传统的局部麻醉的麻醉方法起效时间较长，麻醉的效果不明显，患者的手术配合程度不高，增加患者痛苦[7]。对此我院开始尝试使用腰麻联合硬膜外麻醉的麻醉方法，此种麻醉方法又称CSEA，是当前情况下应用于盆腔手术等下肢手术的一种最先进的方法[8]。相关研究结果表明，CSEA能够大大减少麻醉药物的用量，缩短药物起效所用的时间，麻醉程度较深，能够降低患者手术过程的痛苦，患者的配合度提高[9]。另一方面，此种麻醉方法操作简单且易控制，医生能够及时控制麻醉药物的使用情况。我院对此种方法的调查结果显示，研究组患者的麻醉时间明显短于对照组（P<0.05）。相关研究表明，此类麻醉方法能够明显减少麻醉药物的用量，能够有效减少治疗费用，减轻患者家庭的经济负担[10]。

相关研究结果表明，腰麻联合硬膜外麻醉能够提高阻滞平面，目前对于这一现象的机制有两种解释方法[11]。分别为：（1）患者接受局部麻药后药物能够通过腰穿过程中在硬膜上留下的小孔逐渐渗入蛛网膜下腔，进一步导致阻滞平面的升高[12]；（2）在硬膜外注射的药物能够产生容量效应，此效应能够使得硬膜囊受到挤压，进一步使得脑中的局麻向头侧面移动[13]。大多实验结果支持第二种解释，我院在研究阻滞平面升高机制过程中，主要是研究是否有药物在硬膜外注药后渗入蛛网膜下。实验结果表明，在下肢手术欠安的麻醉过程中，相比于传统的麻醉方法，CSEA能够升高患者的阻滞平面[14]。随着时间的变化，患者的阻滞平面也会不断升高（P<0.05），实验结果显示，当在硬膜外腔注入等量的麻醉药物时，大多数研究组患者的麻醉效果能够满足手术的需要，而对照组患者则相反。对此相关人员总结：通过硬膜外注射药物后，药物不仅能够通过外腔扩散扩大麻醉范围，同时有少量药物能够通过小孔进入蛛网腔，并进一步引起蛛网膜下腔阻滞，药物的作用范围扩大使得药物的阻滞效应更深，能够在更下段的胸腰骶段产生阻滞效应[15]。总而言之，进行下肢手术等使用腰麻联合硬膜外麻醉的麻醉方法能够通过双重阻滞作用提高患者的阻滞平面，节约麻醉的时间，麻醉效果理想[16]。实验结果表明，腰麻联合硬膜外麻醉的麻醉方法能够缩短药物起效作用的时间，阻滞平面相对较高，减少患者手术过程中的痛苦程度，患者的配合度较高，治疗效果较明显[17]。结果显示，手术后研究组患者下床活动所需时间明显短于对照组（P<0.05），研究组患者的术后恢复效果明显优于对照组，说明研究组的麻醉方法不仅有利于手术的顺利进行，同时能够明显改善疾病的治疗效果[18]。虽然腰麻联合硬膜外麻醉能够明显缩短患者术后的恢复时间，同时能够有效降低患者的运动阻滞等级，麻醉效果较理想，但在用量的控制方面仍存在需要解决的问题，只有不断探索不断实践才能更好地做好术前的麻醉工作，帮助患者早日恢复健康[19]。endprint

综上所述，采用腰麻联合硬膜外麻醉的麻醉方法能够明显缩短疾病的治疗时间，有效减少药物所用量且使得阻滞平面大大升高，优化了疾病的治疗效果，值得临床上广泛推荐使用。

[參考文献]

[1] 张轶英，巩孝文. 腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用效果分析[J]. 中国保健营养，2016，26（20）：78-79.

[2] Wang R，Wang ZX. The effect of general anesthesia combined with spinal epidural anesthesia in elderly patients with hip replacement[J]. China Medicine & Pharmacy，2016，4（12）：89-90.

[3] 文瑞华. 单纯硬膜外麻醉与腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉的效果分析[J]. 引文版：医药卫生，2015，1（3）：35-36.

[4] Wang Y，Peng G. Comparative analysis of the effect of combined spinal epidural anesthesia and continuous epidural anesthesia in the second cesarean section[J]. China Continuing Medical Education，2016，12（6）：890-891.

[5] 王泽华，胡文庆，徐学敏，等. 腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉对妊娠期高血压疾病剖宫产患者的麻醉效果及对新生儿的影响[J]. 中国妇幼保健，2017，32（2）：404-406.

[6] Cao Z. The Application of combined spinal-epidural anesthesia with isobaric bupivacaine used in the elderly and high-risk elderly patients in department of orthopedics operation[J]. China Continuing Medical Education，2016，4（9）：78-80.

[7] 王鹤，王文法. 硬膜外腔注射生理盐水对腹式子宫全切患者腰硬联合麻醉阻滞平面的影响[J]. 医学信息，2015，2（5）：36-39.endprint