益气养阴、化痰活血法治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期76例临床疗效观察

时间：2024-05-13

释涤凡

[摘要] 目的观察益气养阴、化痰活血法在慢性阻塞性肺疾病稳定期中的治疗效果。方法将76例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者随机分为两组，对照组给予噻托溴铵粉吸入剂18 μg/d 局部吸入，多索茶碱片0.2 g/12 h 口服；治疗组在對照组治疗基础上给予益气养阴、化痰活血中药口服，每日1剂。两组疗程均为1月。比较治疗前后两组患者生存质量情况及临床总疗效。结果治疗1月后，治疗组总有效率（93.48%）明显高于对照组（73.33%）（P<0.05），并且治疗组治疗后的活动、症状、总分积分值及影响均比治疗前低，两组患者治疗前后积分差值具有明显差异（P<0.01）。结论益气养阴、化痰活血法治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期疗效显著。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病稳定期；益气养阴；化痰活血；疗效观察

[中图分类号] R256.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）29-0122-04

Clinical efficacy observation on Yiqi Yangyin and Huatan Huoxue Decoction in the treatment of 76 cases of chronic obstructive pulmonary disease in stable stage

SHI Difan

Beijing Shunyi District Traditional Chinese Medicine Hospital， Beijing 101300， China

[Abstract] Objective To observe the therapeutic effect of Yiqi Yangyin， Huatan Huoxue Decoction on chronic obstructive pulmonary disease in stable period. Methods 76 patients with chronic obstructive pulmonary disease in the stable period were randomly divided into two groups. The control group was given tiotropium powder inhalant 18 μg/d local inhalation， and docosylidene tablets 0.2 g/12 h orally. The treatment group was treated with traditional Chinese medicine orally including Yiqi Yangyin and Huatan Huoxue Decoction based on the treatment of the control group， with 1 dose per day. The treatment course of the two groups was 1 month. The quality of life and the total clinical curative effect were compared between the two groups before and after treatment. Results After 1 month of treatment， the total effective rate of the treatment group （93.48%）was significantly higher than that of the control group（73.33%）（P<0.05）. The activity， symptom， total integral value and the effect of the treatment group were lower than those before treatment. There was significant difference in the total integral difference before and after treatment between the two groups（P<0.01）. Conclusion The effect of Yiqi Yangyin and Huatan Huoxue Decoction on the treatment of chronic obstructive pulmonary disease is significant.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease in stable period； Yiqi Yangyin； Huatan Huoxue； Efficacy observation

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）简称“慢阻肺”，对人类健康及生命质量造成了严重的威胁，是一种常见病，具有较高的病死率，为患者、家庭和社会带来了严重的经济压力。中华医学会呼吸病学会2013年修订《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[1]指出，慢阻肺特征为持续气流受限，能够被预防及治愈，气流受限一般为进行发展，和气道、肺组织对一系列有害颗粒及物质的慢性反应提高具有一定的关系，主要包括烟草、药物等。在慢性阻塞性肺疾病稳定期中通过西医治疗为长期持久的过程，目前并没有有效的药物能够对慢性阻塞性肺疾病病情的发展进行控制，国外表示目前治疗并不能够对肺功能衰减进行治疗及控制。现代慢性阻塞性肺疾病的治疗一般都是直接对症治疗或是对慢性气道炎症治疗，但是并不能够对肺功能气道炎症及渐进性下降进行改变，且费用高，效果不甚理想。笔者以喘咳日久“气阴亏虚为本、痰瘀阻络为标”的中医理论为依托，结合中医辨证论治，运用益气养阴、化痰活血法治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期患者76例，收效甚佳，现报道如下。endprint

1资料与方法

1.1 一般资料

选择本院呼吸科在2014年3月～2016年5月间收治的76例慢阻肺稳定期患者作为研究对象，根据随机数字法将患者分为两组，分别为对照组（n=30）和治疗组（n=46）。其中，治疗组男24例，女22例，平均年龄（64.1±3.7）岁，平均病程（180.5±2.2）月；对照组男16例，女14例，平均年龄（63.2±3.5）岁，平均病程（185.6±2.3）月；两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准根据卫生部2011年《慢性阻塞性肺疾病诊疗规范》[2]为标准：将患者是否吸烟等导致发病的因素、体征、临床症状、肺功能检查等因素进行综合分析并且确定，诊断条件为不完全可逆气流受限；如果患者吸入支气管舒张药之后的FEV1/FVC<70%，表示不完全可逆性气流受到限制。部分患者并没有明显气促、咳痰及咳嗽的症状，只是在肺功能检查过程中发现FEV1/FVC<70%，排除其他疾病，确诊为慢性阻塞性肺疾病。

1.2.1.1 症状咳痰，慢性咳嗽，气短或呼吸困难，喘息，全身症状（包括体重下降，食欲下降，精神抑郁或者焦虑，外周肌肉功能障碍和萎缩等）。

1.2.1.2 体征一般情况：患者皮肤或者黏膜，严重时为前倾坐位，颈静脉怒张或者充盈，球结膜水肿。呼吸系统：呼吸较浅且快，在呼吸过程中辅助呼吸机参与，严重时为胸腹矛盾呼吸；双侧语颤减弱；桶状胸、肋间隙变宽、胸廊前后颈变大；两肺的呼吸音降低、呼气相延长、有时出现湿性啰音或者干性啰音；肺肝界下移，肺叩诊具有过清音。心脏：心音遥远，剑突部心音清亮，具有肺心病或者肺动脉时候的P2>A2，三尖瓣区域具有收缩期杂音。腹部：右心功能不全时候出现肝颈反流症阳性，有腹水移动性浊音阳性，肝界下移。其他：右心衰竭或者高碳酸血症患者具有双下肢凹性水肿，长期低氧患者具有仵状指。

1.2.2 中医辨证标准依据中华医学会在2008年发布的《中医内科常见病诊疗指南-中医病证部分》及《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》2011版[3]。（中医辨证参考）主症：喘息、气短，动则尤甚，咳嗽，咳而无力，咳痰质黏，量多或少，难以咯出，胸部憋闷；次症：自汗或盗汗，易感冒，咽干、口干、神疲、乏力、心悸、面色萎黄或晦暗、唇甲紫绀、纳差、寐差。舌脉：舌淡暗或有瘀斑，舌下络脉迂曲，苔剥或少或根部厚腻，脉沉细或细涩或弦细。

1.3纳入标准

①年龄40岁以上，75岁以下；②属于COPD稳定期患者，且符合西医2011年卫生部《慢性阻塞性肺疾病诊疗规范》[4]（纳入标准）COPD严重程度分级属Ⅱ～Ⅲ级者，符合中医诊断辨证存在气阴亏虚、痰瘀阻络者；③患者知情，并且签订同意书。

1.4 排除标准

根据《慢性阻塞性肺疾病诊疗规范》[4]对患者进行排除：①不满足以上诊断标准及纳入标准患者；②急性或暴发性患者、活动性肺结核、肿瘤及晚期危重患者；③妊娠或脯乳期妇女；④3个月以内接受其他药物试验，对本次研究产生影响的患者；⑤已知对本药组成过敏者；⑥怀疑患者具有药物或者酒精滥用史，或存在降低研究可能性的其他病史，如由于工作时常变动，导致失去访问情况，或者患者具有较差的依从性，不按照相关规定用药[5]。

1.5 治疗方法

对照组：通过常规西医治疗，以《中华医学呼吸病协会慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[6]，为患者给予噻托溴铵粉吸入剂18 μg/d（德国勃林格，H20140954）局部吸入，多索茶碱片0.2 g/12 h（黑龙江福合华星，国药准字H20000011）口服。

治疗组：采用西医基础治疗加配伍中药，处方如下：太子参15 g、麦冬9 g、五味子6 g、炙黄芪18 g、陈皮12 g、半夏9 g、茯苓9 g、生姜3 g、炙甘草6 g、当归9 g、熟地12 g、赤芍9 g、丹参15 g、砂仁3 g、枳壳6 g。

服法：颗粒剂，水冲服，每日一剂，分为每日早晚二次服用。加减：痰盛者，加苏子、莱菔子、浙贝母；痰黏而黄稠者，加黄芩、桑白皮；纳差、便溏者，加黨参、炒白术、炒山药；口干舌燥、痰粘而少者，加北沙参、天花粉等。

疗程：观察疗程1个月，之后进行随访1个月。

1.6 疗效判定标准

1.6.1 生存质量疗效判定标准根据COPD诊治指南（2007年修订版）[7]制作调查问卷，比较两组患者各阶段圣乔治医院呼吸调查问卷评分，使患者根据要求在25 min内独立完成圣乔治呼吸问卷。如果患者存在疑问，要对患者进行耐心的解释，但不能对患者提示或暗示、提醒，在调查结束后对患者分值进行统计，并要求患者签字。

在治疗之后的评分降低4%以上，表示有效；治疗之后的评分降低≤4%，表示稳定；治疗之后的评分无变化或者增加>4%，表示恶化。

1.6.2 中医症状改善标准中医症状改善根据《中药新药临床研究指导原则》[8]中的单项症状疗效评定标准，将临床症状分为四级计分：无，0分；患者症状有时能够感受到，不明显，1分；患者症状对日常生活造成了影响，明显，2分；患者症状对生活造成了影响，并需要药物治疗，3分。

1.6.3 临床疗效判定标准根据中医症状标准使用的原则讲症状分为四级计分，疗效评定为四级标准，分别为临床控制、显效、好转及无效。患者改善率=（治疗前分数-治疗后分数）/治疗前分数×100%，对患者的症状疗效及症状疗效进行判断。临床控制：患者改善率≥95%；显效：70%≤患者改善率<95%；有效；30%≤患者改善率<70%；无效：患者改善率<30%。

1.7 统计学方法

本文的所有数据均使用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示符合正态分布，以四分位数表示不符合正态分布。通过t对进行检验，通过秩和对非正态计量资料进行检验，使用Ridit对等级资料进行检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。endprint

2结果

2.1两组患者治疗前后的生存质量比较

两组患者在治疗之前的活动、症状、总分积分及影响的对比无明显差异（P>0.05），两组患者在治疗后（治疗1个月）的活动、症状、总分积分及影响比较差异有统计学意义（P<0.01）。治疗组在治疗之后的活动、症状、总分积分及影响比治疗之前有所降低，各指标在治疗前后的积分制和对照组相比具有明显差异（P<0.01）。见表1。

2.2 治疗前后两组临床症状体征积分值比较

两组患者在治疗前的临床症状体征积分无明显差异（P>0.05），每组患者在治疗前后的症状疗效均有统计学意义（P<0.05），表示两组患者的咳嗽、喘息及咳痰等症状均有明显的改善；两组治疗之后的对比具有统计学差异（P<0.05），治疗组临床疗效比对照组优。见表2。

2.3治疗后两组疗效比较

治疗组总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

慢性阻塞性肺疾病是一组气流受限为特征的肺部疾病，临床主要表现为慢性咳嗽、咯痰、喘息、胸闷等，从临床症状和体征分析，主要相当于中医内科学的“咳嗽”、“哮病”、“喘证”“肺胀”等疾病。慢性阻塞性肺疾病常并发慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病。肺主气，朝百脉，对全身气机进行治理和调节，是通过脉血液及津液运行输布的主要动力。肺脏为多气多血的脏器，其密布脉络，肺络为气血的汇聚之处，并且两者相互影响，互结为病。肺脏久病通过气血形成病络，导致络气受损，无法促进血液正常运行，以此导致肺络阻塞，气道结构重塑，气道受阻。以此表示，慢性阻塞性肺疾病的病理基础为淤血、痰浊，其亦是疾病演变过程中的主要因素。因此从疾病的病理演变来讲，本文认为本病与中医“肺胀”病最为接近。肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致痰瘀阻结，气道不畅，肺气壅滞，凶膺胀满，不能敛降而出现的病证，时轻时重，反复发作、病程缠绵。肺胀最早记载见于《内经》，如《灵枢·胀论》曰： “肺胀者，虚满而喘咳。”《灵枢·经脉》曰：“肺手太阴之脉，……是动则病肺胀满膨膨而喘咳。”《诸病源候论·咳逆短气候》曰：“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅否不能宣畅，故咳逆短乏气也”，阐述了肺胀的病机为久病肺虚的一面。《丹溪心法·咳嗽》表示慢性阻塞性肺疾病的病历机制表现为痰瘀阻碍肺气。“肺主气”，可以调节全身气机，推动血液运行，气行则血行，气虚则血瘀；“肺朝百脉”，是血液等阴津物质运行的动力，肺虚推动失职，痰湿凝聚，耗伤阴液，终致气阴亏虚、痰瘀阻滞肺络。苏惠萍等[5]表示，慢性阻塞性肺疾病在中医中的病理机制不断变化的时候，正虚主要是从轻到重变化，但是瘀、痰从始至终存在。气阴亏虚为本，痰阻、血瘀为标。在慢性阻塞性肺疾病稳定期外邪并未入侵，但是痰、瘀、虚三者的相互结合对其产生了影响，从而成为慢阻塞稳定期的病机。一些学者表示，大凡络虚，要以通补，所以在治疗慢性阻塞性肺疾病患者中就要联用补气血药物、通络药物及化痰活血药物，从而能能够治标治本，通补兼施。综上所述，本文认为肺胀稳定期的病机关键是“久病肺虚，痰瘀互结，肺络阻滞，肺失肃降”，故以“益气养阴、化痰活血”为治疗原则培本治标[9-13]。

本治疗组方以生脉散合金水六君煎加用活血药物而成。方中重用炙黄芪补益肺气，太子参益气健脾、生津润肺，麦冬甘寒养阴清热、润肺生津，炙黄芪、太子参、麦冬合用，则益气养阴之功益彰；五味子酸温，敛肺、益气、生津，与太子参、麦冬合用，一补一润一敛，益气养阴，敛肺止咳，令气阴两复，肺润津生。金水六君煎出自《景岳全书》，药用当归、熟地滋肺肾阴血以治本，二陈汤（陈皮、半夏、茯苓、生姜、甘草）健脾化痰以治标，取其补脾以断其生痰之源、补肺以清其贮痰之器、补肾以使气有根本之意。合用赤芍、丹参活血化瘀，枳壳、砂仁理气醒脾，以期行气活血、健脾助运之功。全方合用，共凑益气养阴、化痰活血之效，使气行血运、脾气健运、湿痰不生、肺肾复元，则咳喘自止[14，15]。

综上，使用益气养阴、化痰活血法对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者具有良好的效果，较西药效果显著，且能有效改善患者生存质量，值得临床使用并推广。

参考文献

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