无缝隙护理配合SBAR模式在急诊—ICU转送中的应用

范洁++赵长伟

[摘要] 目的 探讨无缝隙护理配合SBAR标准化沟通模式在急诊与重症监护患者转送中实施的效果。 方法 选取2015年6月～2016年6月在接收并转运至重症监护的患者135例为研究对象，按照随机数字表法将其分为A组、B组和C组，每组各45例，三组均采用常规护理及传统转运交接模式，在此基础上A组采用无缝隙护理管理，B组采用SBAR标准化沟通模式，C组采用无缝隙护理配合SBAR标准化沟通模式。观察三组患者的转运交接效果、护理不良事件发生情况及护理满意度情况。 结果 C组患者转运交接中各项护理效果评分、满意度评分、整体护理效果评分及整体护理满意度评分均高于A组和B组（P<0.05），且总不良事件发生率显著低于A、B两组（P<0.05）。 结论 无缝隙护理配合SBAR标准化护理模式可降低急诊与重症监护患者转送中的不良事件发生率，提高护理质量及患者满意度。

[关键词] 患者转送；急症护理；重症监护；护理标准

[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）29-0132-04

Application of seamless care combined with SBAR model in emergency-ICU transfer

FAN Jie ZHAO Changwei

Intensive Care Unit， Jiaxing City Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Jiaxing 314000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of seamless care combined with SBAR standardized communication mode in the transfer of emergency and intensive care patients. Methods A total of 135 patients who received and transferred to intensive care unit from June 2015 to June 2016 were enrolled in this study. They were divided into group A， group B and group C according to the random number table method， with 45 cases in each group. The patients in the groups were treated with conventional care and traditional transport mode. The group A was treated with seamless care management on the basis of the above treatment. The group B was treated with SBAR standardized communication mode， and group C was given seamless care combined with SBAR standardized communication mode. The effects of transport and delivery， nursing adverse events and nursing satisfaction in the three groups were observed. Results The scores of nursing effect， satisfaction score， overall nursing effect score and overall nursing satisfaction score were significantly higher in group C than those in the group A and group B（P<0.05）， and the incidence of adverse events was significantly lower than that of group A and group B（P<0.05）. Conclusion The seamless care with SBAR standardized nursing model can reduce the incidence of adverse events in emergency and intensive care patients， improve the quality of care and patient satisfaction.

[Key words] Patient transfer； Emergency care； Intensive care； Nursing standards

急诊是救治危重症患者的第一环节，也是高新护理技术与先进抢救设备高度集中的科室，因此对护理人员的能力与综合素质均有较高要求，但急诊科病房护理工作内容复杂，任务繁重，在急诊-ICU转运交接过程中，仍存在推卸责任、护理差错、护理纠纷等问题，进而影响患者后续治疗，使其生命安全受到严重威胁。为提高患者转运交接效率、降低护理不良事件发生率，本研究在急诊-ICU患者转运交接中实施无缝隙护理与SBAR标准化沟通模式。无缝隙护理是一种集咨询、决策、执行、监督为一体的护理管理模式，其以先进护理理念及管理理论为基础，并将科学管理方法作为依据，对患者实施全方位护理干预，从而保证护理质量。SBAR標准化沟通模式是以情景、背景、评估及建议为主要内容的交接班沟通技术，可通过该模式促进护患信息交流，对护理服务质量及患者生命安全是一种有力保障。目前无缝隙护理与SBAR模式已在临床中得到广泛应用，并取得一定成效[1，2]，但关于两者联合应用的研究较少，故本研究将其联合用于急诊-ICU患者转运交接中，对其效果进行深入分析，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2016年6月在本院经急诊转运至ICU的患者135例，其中男72例，女63例，年龄20～76岁，疾病类型：创伤14例，呼吸系统疾病48例，心血管系统疾病30例，神经系统疾病18例，消化系统疾病25例。纳入标准：（1）均经超声等临床诊断并确诊为需进行急诊抢救治疗的患者[3]。（2）无凝血功能障碍及血液系统疾病。（3）治疗及护理依从性良好。排除标准[4]：（1）不同意本项研究方案者。（2）不能顺利完成本研究者。将所有研究对象随机分为A组、B组和C组，每组各45例，三组患者性别、年龄、疾病类型等一般临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 护理方法

1.2.1 常规护理与传统转运交接模式的实施 三组均采用常规护理及传统转运交接模式，常规护理包括评估患者病情、急救治护、日常护理及对症护理等，常规转运交接模式以口头交接为主，转运前通知急诊科室准备好转运途中所需急救设备及药品，并带齐病历资料，由导诊员、急诊医师、护理人员及患者家属陪同进行转运，到达ICU后与接收人员进行口头交接及交接单签字确认，交接单登记内容仅包括患者姓名、年龄、性别、诊断、时间、入院科室。

1.2.2 无缝隙护理干预措施实施 A组采取无缝隙护理干预，具体措施如下：（1）建立并确定无缝隙护理方案。构建以主管医师为该方案主要负责人，急诊护士为方案执行者的一体化护理管理框架，落实责任范围，使所有护理人员均能全面掌握工作内容。（2）完善转运交接流程。由主管医师对转运交接中存在的风险进行系统评估，并与参与该方案的医护人员共同商议转运交接过程中的注意事项，如观察患者生命体征变化、转运交接所需医护人员数量及制定突发状况应急措施等。（3）规范转运交接内容。根据转运交接内容制定详细的转运交接单，如患者一般资料、各种影像学检查资料、急救前各项检查工作和检查结果等，转运交接工作中各环节责任人需将自身所负责的工作内容进行准备记录并签署姓名，以供备案和查询；定期核查转运车及急救用品，保证急救用品齐全、无缺损；转运人员需具备丰富的临床经验和良好的综合素质，一旦遇到突发情况能够及时采取合理对策，最大限度避免意外事件发生。（4）确保转运交接工作无缝隙。交接时要求护理人员将患者转运至目的，并仔细核实交接内容，确保其内容准确无误后由转运及接收人员在交接单上签字，转运人员方可离开。

1.2.3 SBAR标准化沟通模式的建立与实施 B组患者采用SBAR标准化沟通模式对急诊-ICU患者进行转运交接，详细内容如下：（1）建立SBAR标准化沟通方案，并对患者转运交接单进行设计。根据SBAR标准沟通方式，与急诊科工作特点相结合，经质量控制小组集体讨论后，共同制定急诊科SBAR标准化交接方案，保证交接时患者信息资料的完成性，做到有效沟通，SBAR标准化沟通方案内容：S（现状）：简述患者姓名、年龄等基本信息。B（背景）：说明患者目前病情、治疗状况、诊断情况及入院时间，同时还包括当前监测指标、异常情况、检验指标。A（评估）：评估患者的用氧情况、皮肤情况、管道情况等。R（建议）：了解患者已实施的护理措施，并对后续治疗及护理方向进行有效沟通。在SBA标准化沟通模式基础上设计患者转运交接单。（2）对参与SBAR沟通模式的医护人员进行培训。由急诊室组长及护士长组成培训小组，对急诊科护士进行全员培训，通过评估患者病情及模拟演练交接沟通情景，使每名护士都能够全面掌握并熟练运用SBAR沟通方式。（3）交接流程分3步：电话沟通、填写相关表格、现场交接。急诊医师下达患者收入住院情况后，急诊护士通过电话向病房护理人员说明科室及交接人员身份，告知患者的姓名、年龄、诊断情况等一般信息及对方需要准备的仪器设备；由交接人员根据患者具体情况对交接单进行填写与签名；护士陪同患者转入病房后，与接收护士进行面对面沟通，按照交接单内容陈述，待接收护士核实信息无误后，在交接单上签字确认。

1.2.4 联合应用无缝隙护理与SBAR标准化沟通模式 C组采用无缝隙护理配合SBAR标准化沟通模式，无缝隙护理干预同A组，SBAR标准化沟通模式同B组。

1.3 观察指标

观察三组患者的转运交接效果、护理不良事件发生情况及护理满意度情况。采用问卷调查形式对转运交接效果及护理满意度进行评分，转运交接内容包括：电话咨询、转运设备、生命体征、贵重物品、污染衣物，护理满意度情况有交接内容全面性、语言表达、书写规范、时间长度、管道管理、病情重点，由患者家属在专人指导下对各项目进行评分，两种问卷评分范围均为1～5分，计算各项平均值，并以百分满分制进行整体效果及整体满意度评分，得数越高代表转运交接效果越好、护理满意度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，采用单因素方差分析，计数资料用%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者转运交接效果

C组患者转运交接中各项护理效果评分及整体护理效果评分均高于A组和B组患者（P<0.05）。见表2。

2.2 三组患者护理不良事件发生情况比较

C组患者总不良事件发生率为6.67%，明显低于A组的17.78%和B组的22.22%（P<0.05），见表3。

2.3 三组患者护理满意度情况比较

C组患者对转运交接中各项护理工作的满意度及整体满意度均高于A、B组（P<0.05），见表4。

3 讨论

危重症患者经急诊科紧急抢救后，需第一时间转入ICU实施后续重症监护治疗，才能使患者的生命安全有所保障，但急诊-ICU患者通常病情危重，在急诊-ICU转运交接时易发生血压、脉搏、脉率等指标大幅度波动，加上传统交接中，以口头交接为主的方式及因节奏紧凑而无法按流程实施的现象，往往是造成不良事故及护理纠纷频发的根源[5]。因此實施更加科学、规范的转运交接护理管理措施是保障急诊-ICU患者转运安全性、提高护理效果的关键[6]。无缝隙护理管理作为一种现代化护理管理模式，实施过程中，强调以患者为中心的服务理念，以落实明确清晰的责任范围、规范转运交接细节、提高医护人员责任意识为核心和主旨，根据患者病情危重程度及护理级别，为患者提供全程无缝隙专业化护理服务[7]。endprint

无缝隙护理管理实施后，首先需要对急诊-ICU患者进行转运风险评估，并给予预防性干预措施，最大限度保障患者转运安全，并对突发情况采取及时有效的紧急处理，当患者安全转运至ICU后，急诊科护士与ICU护士对接收患者进行检查和评估，充分交代病情并交接物品后才可签字并结束交接，通过规范且完善的交接，大大促进交接的顺利和稳定，同时也使ICU医护人员能够尽快掌握患者病情，为实施后续临床救治做充足准备[8]。有研究[9，10]指出，急诊-ICU患者口头交接时，其信息传递准确与否与护士业务水平及责任心有直接关系，重点内容不明确、信息传递不准确、重要病情数据遗漏等一系列交接不清问题的出现，会直接影响转运交接后的护理质量，并增加护理差错发生率，引发医疗纠纷和矛盾。因此，仅有完整的护理流程是不够的，转运交接过程中保障信息传递准确性、客观性及完整性也至关重要[11]。

SBAR标准化沟通模式是一种以状态（situation）、背景（back-ground）、评估（assessment）、建议（recommendation）4方面内容为指导的标准化沟通交接技术，通过对患者临床状况、治疗有关的个人及家庭病史、预防危机状况等方面的有效沟通，减少交接过程中的安全隐患，提高交接效率，保证医疗服务质量[12，13]。同时考虑到急诊科与ICU急危重症患者集中，患者转运途中病情变化快、监测治疗设备限制及人员不足等情况，本研究根据SBA标准化沟通模式，结合具体情况，重新设计标准化转运交接单，以弥补传统原有交接单中信息量太少、交接内容遗漏、无法正确反映患者目前状况等缺陷，以提高转运交接质量，降低护理不良事件发生率[14，15]。

本研究结果显示，丙组患者转运交接中各项护理效果评分及整体护理效果评分均高于A组和B组患者，且总不良事件发生率明显低于A、B两组，说明将无缝隙护理与SBAR标准化护理模式应用于急诊与重症监护患者转送中，可显著提高其护理效果，并能有效减少不良事件发生。赵改丽等[16]在重症监护室转出交接中应用SBAR标准化沟通模式的结果显示，SBAR标准化护理模式对护理质量及护理效果的提高有显著促进作用，同时对控制不良事件发生方面效果显著。而于舒等[17]对急诊-ICU患者承接实施无缝隙护理管理的结果表明，无缝隙护理管理可提升转运设备、贵重物品、污染衣物等方面的护理效果，使输液外渗、管道滑脱、供氧中断、设备故障等护理不良事件发生率得到有效控制[18]，与本研究结果基本一致。相研究表明[19，20]，无缝隙护理与SBAR标准化护理模式可提高患者对护士工作的满意度，融洽护患关系，有效避免护理纠纷发生。本研究通过对患者进行护理满意度调查发现，C组患者对各项护理工作的满意度及整体满意度显著高于A组和B组，进一步证实无缝隙护理配合SBAR标准化护理模式，通过规范转运交接流程和内容，完善沟通模式，能够有效提高患者满意度，增强服务时效，促进急诊-ICU患者转运交接工作的顺利进行，与上述研究结果相似。

综上所述，无缝隙护理配合SBAR标准化护理模式可降低急诊与重症监护患者转送中的不良事件发生率，提高护理质量及患者满意度。

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（收稿日期：2017-07-01）endprint