综合护理在肺癌化疗患者身体免疫功能影响中的应用

赖俊美　丁巧玲　魏晔　李艳　吴菊连　吴丽仙

[摘要] 目的 探討综合护理在肺癌化疗患者身体免疫功能影响中的应用，为提高肺癌患者预后提供方法和依据。 方法 选取我院自2015年3月～2016年12月肿瘤科收治的肺癌化疗患者77例，按数字奇偶法分为观察组和对照组。对照组38例实施常规康复护理，观察组39例行综合护理干预。运用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价两组患者的焦虑、抑郁症状，比较两组肿瘤坏死因子（TNF）-α水平和住院时间。 结果 干预前，两组SAS、SDS评分、TNF-α、IL-6水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组四项指标的改善程度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组住院时间为（49.54±6.63）d，比对照组的（54.22±4.52）d少，差异有统计学意义（P<0.05）；干预前，两组细胞免疫功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，除CD8+外，观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对肺癌化疗患者行综合护理干预，可显著缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪，提高身体的免疫功能，缩短住院时间，对疾病的治疗和身体机能的恢复有重大意义，值得临床推广、运用。

[关键词] 综合护理；肺癌化疗；免疫功能；应用

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）29-0142-05

Application of comprehensive nursing in the influence of immune function in patients with lung cancer chemotherapy

LAI Junmei DING Qiaoling WEI Ye LI Yan WU Julian WU Lixian

Department of Cardiothoracic Surgery， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To explore the application of comprehensive nursing in the influence of immune function in patients with lung cancer chemotherapy， and to provide a method and basis for improving the prognosis of lung cancer patients. Methods A total of 77 patients with lung cancer chemotherapy admitted in the Department of Oncology in our hospital from March 2015 to December 2016 were enrolled， and were divided into observation group and control group by digital parity method. 38 cases in the control group were treated with routine rehabilitation care and the observation group was treated with comprehensive nursing intervention. The levels of tumor necrosis factor（TNF）-α and hospital stay were compared between the two groups by using the self-rating anxiety scale（SAS） and the self-rating depression scale（SDS）. Results Before the intervention， there were no significant differences in SAS， SDS scores， TNF-α and IL-6 levels between the two groups（P>0.05）. After the intervention， the improvement of the four indexes in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）， and the difference was statistically significant. The length of hospital stay （49.54±6.63） d in the observation group was less than that in the control group （54.22±4.52） d（P<0.05）， and there was no significant difference between the two groups（P<0.05）. There was no significant difference in the immunological function indexes between the two groups before intervention（P>0.05）. After intervention， except CD8+， the observation group was superior to the control group（P<0.05）， and the difference was statistically significant. Conclusion Comprehensive nursing intervention of patients with lung cancer chemotherapy can significantly relieve patients' negative emotions such as anxiety and depression， improve the immune function of the body and shorten the hospital stay. And it has significant significance for the treatment of the disease and the recovery of body function， which is worthy of clinical promotion and use.endprint

[Key words] Comprehensive nursing； Lung cancer chemotherapy； Immune function； Application

肺癌（lung cancer）具有较高的发病率和死亡率。手术作为目前肺癌治疗的首选治疗方式，据有关数据显示[1]，仅20%的患者可通过单纯手术治疗得以根治。化疗是通过控制肿瘤细胞的增值来治疗恶性肿瘤，可提高患者的远期生存率。但化疗治疗具有很强的药毒性，其引发的骨髓抑制、恶心呕吐等不良反应可能发生在化疗药物应用的当天，也可能发生在之后的较长一段时间内，且随着化疗疗程的加长，患者的心理适应性、家庭社会环境变动加剧，将导致患者焦虑、抑郁等心理应激加强，影响疾病的康复进程[2-3]。我院通过对2015年3月～2016年12期间收治的77例肺癌化疗患者行综合护理干预，观察其对患者身体免疫功能的影响，取得了一定发现，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年3月～2016年12于肿瘤科收治的肺癌化疗患者77例作为研究对象，按数字奇偶法分为对照组与观察组。其中男42例，女35例，年龄45～79岁，平均（59.05±3.70）岁，两组患者在性别、年龄、手术方式等基线资料方面均无统计学差异（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：（1）符合《2015年肺癌诊疗指南：共识和争议》[4]中肺癌的病理诊断标准，且经肺组织及骨髓涂片活检确诊；（2）均行肺癌根治手术和化疗辅助治疗。排除标准：（1）术后出现重度心、脑血管并发症或同时患其他肿瘤者；（2）接受放化疗同期治疗者；（3）存在严重视听障碍，无法独立或在他人协助下完成问卷填写的患者；（4）有其他精神疾病史、意志不清及不合作患者；（5）护理过程中，病情恶化或死亡患者。本研究经过我院医学伦理委员会批准同意，所有患者均自愿参加并签署知情同意书。

1.3 方法

术后，对两组予以同样的化疗药物辅助治疗，3 周为1个疗程。

1.3.1 对照组实施常规护理干预 化疗前根据手术结果及相关指标评估患者病情，进行必要的健康知识指导，告知患者化疗的必要性、目的及化疗可能造成的不适症状及防范干预措施。对出现负面情绪的患者，给予及时的心理疏通；对化疗中可能出现的骨髓抑制、肠炎等消化道反应，及时给予药物和护理干预。

1.3.2 观察组行综合护理干预 对观察组患者行综合护理干预。具体措施：（1）入院第1天，对患者讲解医院科室的制度和相关情况，减轻患者初到陌生环境的不适感，尽快熟悉医院环境。（2）术后1周至出院前分3次对患者进行健康知识宣教，30～40 min/次，内容包括肺癌诱发因素、化疗的目的、并发症、饮食控制及情绪管理，发放健康宣教手册巩固患者对肺癌及化疗的认识。（3）认知疗法：癌症患者通常存在着识别性认知错误，这主要与社会意识传递相关。对疾病的治疗往往采用消极的方式对待与处理，在验证性心理偏差影响下，往往会降低患者自身免疫力和治疗效果。癌症化疗是一个痛苦且漫长的过程，肺癌术后患者往往会受悲观情绪影响，对疾病形成错误认知，形成原因包括主观臆断、选择性概括、对病情进行夸大、缩小或极端引申等。在护理中首先了解患者的感受、思想和行为方式，引导患者在不断倾诉中进行自我评价，并运用外部积极事物对患者的消极观念进行校正，形成在接受肿瘤后的新的观念和行为方式。对患者进行经常性沟通，了解患者对肺癌治疗及化疗的看法及感受，识别、筛选患者对癌症及化疗治疗的的错误认知，给予及时纠正，引导患者积极客观地评价自身状况，认识到紧张、不安等不良情绪对疾病治疗的消极影响，并明确情绪管理对疾病康复的重要性。（4）行为疗法：通过实验性神经症模型理论、Bandura学习理论和Jacom再教育理论中的渐进性放松和引导性想象减轻或改善患者症状及不良行为。在一个舒适、安静的治疗环境中取半靠位或卧位，闭上眼睛，进行持续的深呼吸练习（3～5次），每次5～7 s。根据指导语按收缩、放松练习；想象肺部已处于排空状态，回想记忆中或憧憬的美好景象、快乐的景象，达到身心愉悦状态。具象化想象疾病的治疗过程，赋予治疗、自身免疫、肿瘤细胞相应的角色。可结合积极的影视、书籍作品想象这一过程，越具体对患者的影响越大。想象自身的免疫系统阻止了癌细胞的扩散，肿瘤体积在不断减小。想象病患部位正在好转，身体机能再次焕发生机，如初春万物复苏般强大。将这种信念、想象扩散到全身，每日睡前做1次。尽量满足患者的各种需要，对患者阅读、听音乐等寻求心理支持的行为给予鼓励。（5）化疗具有较大的毒副作用，患者容易因为脱发、骨髓抑制等不良反应对治疗产生抵触情绪，护士及家属应给予患者关心和心理上的关怀支持，鼓励患者以正面积极的态度面对癌症和化疗治疗，告知不良反应的暂时性，树立患者战胜病魔的信心。两组均进行2个疗程的护理干预。

1.4观察指标及评价标准

（1）对患者的情绪变化进行动态观测，根据焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[5]判定患者是否存在焦虑症状和焦虑严重程度，量表包括20个项目，每项采用0～4分制，1分表示无症状，2分表示偶尔，3分表示经常、4分表示总是。其中总分<60分为轻度焦虑，60～70分表示中度焦虑，>70分表示严重焦虑。分数越高，表示焦虑情况越严重。采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[6]检测患者的抑郁状况，项目数量及评分法同SDS量表。采用免疫组化法检测患者的肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor，TNF）-α水平，术后1周及第2次化疗前，取患者清晨空腹肘部静脉血2 mL，0.5 h后行离心处理（转速1000 r/min），收集0.5 mL血清，低温（-20℃）保存并检测TNF-α值。采用双克隆抗体夹心法（enzyme-linked immuno sorbent assay，ELISA）检测患者血清中的白细胞介素（interleukin，IL）-6含量；（2）记录两组住院时间；（3）统计两组细胞免疫功能指标。统计外周血T淋巴細胞亚群治疗后指标。endprint

1.5统计学方法

本次研究结果数据均采用SPSS19.0进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SAS、SDS评分比较

干预前，两组SAS、SDS评分比较无显著性差异（P>0.05）；干预后，两项指标均较干预前后明显改善，但观察组的改善幅度明显大于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组TNF-α、IL-6水平及住院时间比较

干预前，两组TNF-α、IL-6水平比较无显著性差异（P>0.05）；干预后，观察组TNF-α、IL-6水平均明显低于对照组；住院天数比较，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组细胞免疫功能指标比较

在细胞免疫功能指标方面，干预前，两组差异无统计学意义（P<0.05）；干预后，除CD8+外，观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

有数据显示[7]，吸烟与肺癌有非常密切的关系，长期大量吸烟者的患癌率为不吸烟者的11～20倍，同时被动吸烟者的患病率也明显提升。除此之外，吸烟者年龄与患癌机率呈明显相关，年龄越小，患病率越高。另外，由于城市大气污染严重，空气中含有较多致癌物质，导致城市的患癌率明显高于农村。作为一种常见的恶性肿瘤，肺癌一直占据恶性肿瘤死亡率首位。在我国，肺癌患者5年内平均生存率低于10%[1，8]。患者一旦被确诊为肺癌，紧接而来的手术、化疗和庞大的医疗费用将对患者造成沉重打击。另外，化疗过程中出现的疲乏等中医症状及骨髓抑制等不良反应也会对患者的心理造成极大压力和痛苦。故对术后化疗患者行综合护理干预是十分必要的[9]。

肺癌患者的心理负担除来自手术和化疗治疗外，社会上普遍流行的恐癌心理也对患者造成极大的心理和精神压力[10]。本研究中，两组干预前SAS、SDS评分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组SAS、SDS评分优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。表明综合护理干预有助于缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪，确保患者在治疗过程中保持良好的心理状态。肺癌术后患者普遍存在心理问题加剧的情况，究其原因有多方面，包括术后疼痛、身体受创严重、对预后的恐惧、对诊断和治疗的怀疑等。焦虑、恐惧等不良情绪未得到及时干预，心理问题加重不但会影响正常的化疗进程，还会导致患者产生轻生的念头。及时的综合护理干预可调适患者的心理状态，深呼吸训练等放松疗法可转换患者思维，放松身心，促使患者顺利度过化疗期。陈欢欢等[11]的研究结论与本次研究结果大致相符。有资料显示[12]，消极情绪作为一种应激源，其形成的非特异性反应将通过神经-内分泌-免疫轴降低机体自然杀伤（natural killer，NK）细胞活性，从而影响身体的免疫功能。癌症的恶化表现为癌细胞成功逃避免疫系统的清除。TNF-α是目前发现抑制、杀伤癌细胞效用最强的活性生物因子[13]。TNF-α由激活状态的单核巨噬细胞或其他免疫细胞分泌形成，作为提示机体免疫状态的指示，可参与抗癌反应及机体的免疫调节[14]。

本研究中，两组干预前的TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后，观察组TNF-α水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且前者住院天数（49.54±6.63）d明显小于后者（54.22±4.52）d，差异有统计学意义（P<0.05）。在细胞免疫功能指标方面，观察组干预前数据与对照组无显著差异，治疗后观察组显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。表明综合护理干预有助于增强患者的免疫功能，缩短住院时间，对疾病的治疗产生积极影响。炎症介质及细胞因子相互作用會导致化疗损伤，IL-6作为化疗损伤的介导物和标志物，与肿瘤的浸润和转移显著相关，IL-6血清高含量反映了肿瘤恶性预后或恶性发展。本研究中，干预前，两组IL-6水平比较无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者的水平均有所升高，但对照组IL-6的升高幅度显著大于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05）。表明行综合护理干预的肺癌化疗患者其血清中的IL-6含量更低，可预测其在化疗过程中的损伤程度较轻。综合护理干预对肺癌化疗患者的上述效果，可能与综合护理干预有助缓解患者的心理焦虑和抑郁，并通过神经因素调节机制对免疫系统产生积极作用有关[15]。人的情感、行为主要与认知有关，认知疗法教受患者关于认知和行为上的技能，纠正患者对肺癌治疗的错误认知，以引导他们更理智地处理情绪问题[16-17]。行为疗法包括渐进式放松和引导式想象，患者的躯体和情绪通过行为疗法得以放松，骨骼、肌肉的紧张感得以缓解，交感系统的活动水平降低，对不良心理应激形成对抗作用[18]。肺癌术后化疗患者易形成术后需静养，不易活动等错误认知。而据相关资料显示[19]，注意劳逸结合的运动处方可缓解癌症化疗患者的心理应激和生理疲乏，可明显减轻肺切除患者的呼吸困难症状。对焦虑、恐惧、缺乏信心的患者进行必要的心理护理，详细讲解疾病的治疗及护理有关知识，减轻对疾病的恐惧和预后的担心，保持乐观心态、有助于患者克服不良情绪并树立战胜疾病的信心[20]。

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（收稿日期：2017-06-13）endprint