中西医结合卒中单元管理模式改善脑梗死恢复期患者非痴呆型认知功能障碍的作用

罗艳红　王海英　林莉

[摘要] 目的 探讨中西医结合卒中单元管理模式改善脑梗死恢复期患者非痴呆型認知功能障碍的作用。 方法 选取脑梗死恢复期非痴呆型认知功能障碍患者98例，随机将其分为中西医组和西医组各49例。西医组予以西医卒中单元管理模式，包括药物治疗、健康教育、心理康复、肢体活动训练及认知功能训练。中西医组在西医组基础上予以中西医结合卒中单元管理模式，两组均干预12周。观察并比较两组干预前后认知功能指标[蒙特利尔认知评估量表（MOCA）、画钟试验和积木试验]的变化，并比较其临床效果。 结果 干预12周后，两组MOCA、画钟试验和积木试验评分均较干预前明显上升（t值分别为2.45、2.29、2.35、3.47、2.99、3.25，P<0.05或P<0.01），且中西医组上升幅度较西医组更明显（t值分别为2.34、2.21、2.28，P<0.05）；同时中西医组认知功能总改善率为93.88，明显优于西医组的79.59%（χ2=4.35，P<0.05）。 结论 中西医结合卒中单元管理模式用于干预治疗脑梗死恢复期非痴呆型认知功能障碍患者的疗效确切，能明显延缓患者非痴呆型认知功能下降，改善其认知功能。

[关键词] 脑梗死恢复期；非痴呆型认知功能障碍；卒中单元管理模式；中西医结合；认知功能

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）26-0011-03

The effect of management mode of integrated traditional Chinese and Western medicine stroke unit on the improvement of non-dementia cognitive impairment in patients during recovery period after cerebral infarction

LUO Yanhong1 WANG Haiying2 LIN Li2

1.Department of Internal Medicine， Wenling Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province， Wenling 317500， China；2.Department of Internal Medicine， Taizhou City Enze Center（Group） Luqiao Hospital in Zhejiang Province， Taizhou 317000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of management mode of integrated traditional Chinese and western medicine stroke unit on the improvement of non-dementia cognitive impairment in patients during recovery period after cerebral infarction. Methods 98 non-dementia cognitive impairment patients during recovery period after cerebral infarction were enrolled in this study. They were randomly divided into traditional Chinese and western medicine group（n=49） and western medicine group（n=49）. Western medicine group was treated with the western medicine stroke unit management model， including drug therapy， health education， psychological rehabilitation， physical activity training and cognitive function training.The traditional Chinese and western medicine group was given the management model of traditional Chinese and western medicine stroke unit based on the treatment of the western medicine group. The two groups were intervened for 12 weeks.The changes of cognitive function index including Montreal Cognitive Assessment （MOCA）， painting bell test and building block test were observed and compared between the two groups before and after intervention， and the clinical effect between the two groups was compared. Results After 12 weeks of intervention， the scores of MOCA， painting bell test and building block test were significantly higher than those before treatment（t=2.45， 2.29， 2.35， 3.47， 2.99， 3.25， P<0.05 or P<0.01）. And the rise in traditional Chinese and western medicine group was significantly greater than that of the treatment group（t=2.34， 2.21， 2.28， P<0.05）. Meanwhile， the improvement rate of cognitive function in the traditional Chinese and western medicine group was 93.88， which was significantly better than that of western medicine group（χ2=4.35， P<0.05）. Conclusion The management model of integrated traditional Chinese and western medicine stroke unit is effective in the treatment of non-dementia-type cognitive dysfunction in patients during recovery period after cerebral infarction. It can obviously delay the decline of non-dementia-type cognitive function in patients and improve patients cognitive function.endprint

[Key words] Cerebral infarction recovery period； Non-dementia cognitive dysfunction； Stroke unit management model； Integrated traditional Chinese and western medicine； Cognitive function

非痴呆型认知功能障碍是脑梗死后恢复期较常见的并发症之一，其发病率约40%～50%，主要表现为结构和视空间功能障碍、记忆障碍、执行障碍、定向力障碍和注意力障碍等，患者如不予以及时干预治疗可发展为痴呆，影响躯体和运动的康复，给社会和家庭带来沉重负担[1，2]。目前对脑梗死恢复期非痴呆型认知功能障碍多采用西药联合西医认知康复干预，但总体来说疗效欠理想[3，4]。近年来，国内许多学者提出了建立中西医结合卒中单元管理模式，充分发挥中医辨证施治优势，将中医康复、针灸、推拿和调节情志等方法融入到西医卒中单元中，但有关中西医结合卒中单元管理模式在脑梗死恢复期非痴呆型认知功能障碍中的应用报道不多[5，6]。本研究观察了中西医结合卒中单元管理模式对脑梗死恢复期患者非痴呆型认知功能的改善作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年12月我院内科门诊就诊的脑梗死恢复期非痴呆型认知功能障碍患者98例。纳入标准：（1）符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中的标准[7]，经颅CT或磁共振确诊；（2）急性发病后的2～10周，且简易精神状况检查量表（MMSE）评分≤20分。排除标准：（1）以往有短暂性脑缺血发作，脑出血或脑梗死或痴呆病史者。（2）长期使用抗精神病药、吸毒、酗酒者；（3）失语、严重耳聋及文盲者。采用随机数字表将其分为中西医组和西医组各49例。两组患者在性别、年龄、发病时间和受教育年限等基线资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本方案经伦理委员会批准，纳入患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

西医组予西医卒中单元模式管理，包括药物治疗、健康教育、心理康复、肢体活动训练及认知功能训练。

中西医组在西医组基础上予以中西医结合卒中单元管理模式，包括：（1）中医辨证论治：予中药汤剂辨证施治，其中风痰阻络证口服化痰通络汤加减，风火上扰证口服天麻钩藤饮加减；痰热内闭证予鼻饲羚羊角汤加减等；（2）情志调护：采用情志相胜法、暗示诱导法和语言开导法等中医情志调护方法调整其情志，指导患者需清净耳目、心态平和、节制情欲、减少声色和名利的诱惑，保持乐观情绪；（3）针刺治疗：采用醒脑开窍针刺法，选穴以阴经穴及督脉穴为主，施针以泻法为主，结合捻转提插相法。两组均干预12周。观察并比较两组干预前后认知功能指标[蒙特利尔认知评估量表（MOCA）、画钟试验和积木试验]的变化，并比较其临床效果。

1.3 观察指标

1.3.1 认知功能评估[8，9] 采用MOCA量表、画钟试验和积木试验共同评估其认知功能。MOCA量表包括注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维、计算和定向力等8个维度，总分30分，分数越高表明认知功能越佳。画钟试验要求患者画一表盘面，将表示时间的数字填在正确的位置，命定患者画上分针及时针，总分4分，分数越高表明认知功能越佳。积木试验采用简易的四块方块积木，分别为红色与白色，将患者按照图案卡片完成对积木的拼装，总分24分，分数越高表明认知功能越佳。LOTCA量表包括定向力检查、知觉检查、视运动组织检查和思维运作检查，总分91分，得分越高表示认知功能越佳。

1.3.2 疗效评估标准[10] 根据治疗前后MMSE评分改善率进行疗效评估。MMSE量表包括定向力，记忆力，注意力和计算力，回忆能力和语言能力等5项，总分30分。显著改善：MMSE評分较干预前改善≥4分；改善：MMSE评分较干预前改善1～3分；无效：MMSE评分较干预前无明显改善或反而减少。总改善率=（显著改善例数+改善例数/总例数）×100%。

1.4 统计学处理

应用SPSS18.0统计软件包进行统计分析。计量资料用（x±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用成组t检验；计数资料用率[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后MOCA、画钟试验和积木试验评分比较

干预前两组MOCA、画钟试验和积木试验评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预12周后，两组MOCA、画钟试验和积木试验评分均较干预前明显上升（t值分别为2.45、2.29、2.35、3.47、2.99、3.25，P<0.05或P<0.01），且中西医组上升幅度较西医组更明显（t值分别为2.34、2.21、2.28，P<0.05）。见表2。

2.2 两组干预后疗效比较

干预12周后，中西医组认知功能总改善率为93.88%，明显优于西医组的79.59%（χ2=4.35，P<0.05）。见表3。

3 讨论

脑梗死后非痴呆型认知功能障碍的发病机制相对较复杂，多数学者认为其主要是由于海马区脑组织缺血、缺氧释放大量谷氨酸，导致兴奋性和抑制性氨基酸比例紊乱；并释放大量自由基，引起脂质过氧化，脑细胞坏死或凋亡，出现认知功能障碍[11-12]。目前治疗脑梗死恢复期认知功能障碍的常用药有胆碱酯酶抑制剂、脑代谢营养剂及麦角制剂，但总体来说疗效欠理想[13-14]。西医卒中单元治疗是一种新的脑卒中的病房治疗干预管理模式，在单纯药物治疗的基础上将肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育和生活护理指导等手段进行整合，建立一种综合诊疗管理模式。西医卒中单元管理模式用于治疗脑梗死疗效较好，但其不能根据患者的中医证型进行辨证施治，难以达到最优的治疗及康复效果[15-17]。endprint

近年来国内学者提出引入中医防治中风的理念，即在西医卒中单元模式基础上结合传统的中医治疗方法，在充分发挥中医整体观念和辨证施治优势的基础上，将中药、推拿、针刺等中医项目融入卒中单元之中，建立的中西医结合卒中单元模式。中西医结合不是中医疗法和西医疗法的简单叠加，而是从管理上将中西医在治疗、护理和康复中的优势优化组合，为脑梗死患者提供多学科中西医结合治疗模式[18-19]。卞光荣等[20]研究发现中西医结合卒中单元可最大限度地挖掘脑卒中后患者恢复的潜认知能，改善其认知功能。本研究通过将中医辨证论治、情志调护及针刺治疗等中医方法融入西医卒中单元模式建立中西医结合卒中单元管理模式。本研究发现干预12周后，中西医组MOCA、画钟试验和积木试验评分上升幅度较西医组更明显，且中西医组认知功能改善率明显优于西医组。提示中西医结合卒中单元管理模式用于干预治疗脑梗死恢复期非痴呆型认知功能障碍患者的疗效优于单纯西医结合卒中单元管理模式，能明显延缓患者非痴呆型认知功能下降，改善其认知功能。

总之，中西医结合卒中单元管理模式用于干预治疗脑梗死恢复期非痴呆型认知功能障碍患者的疗效确切，能明显延缓患者非痴呆型认知功能下降，改善其认知功能。

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（收稿日期：2017-06-04）endprint