CTA点征“九分法”联合FIB表达水平评估高血压脑出血预后的效果

陈金龙++王帆　张弋

[摘要] 目的 探討CTA点征“九分法”联合FIB表达水平评估高血压脑出血的科学性。 方法 回顾性收集高血压脑出血患者，根据“九分法”分为0～3分组42例和4～9分组56例，比较两组临床资料、点征阳性、血肿扩大情况、30 d NIHSS评分结果、外科手术干预及两组FIB表达水平，并对两组进行Kaplan-Meier生存分析。 结果 与0～3分组比较，4～9分组入院血肿量、点征出现比例明显升高，差异具有统计学意义（P<0.05）；与0～3分组比较，4～9分组点征阳性，血肿扩大、30 d NIHSS评分及外科手术干预明显较高，差异具有统计学意义（P<0.05）；与0～3分组比较，4～9分组在3 d前FIB明显较高，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者的中位生存时间分别为66.00、22.00个月，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 CTA点征“九分法”联合血液FIB表达水平能更好地预测高血压脑出血的预后，为患者提供切实的治疗方案，改善患者生活质量。

[关键词] 高血压脑出血；CTA点征；FIB；预后

[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）26-0031-03

Effect of CTA spot sign "nine points method" combined with FIB expression level on evaluation of the prognosis of hypertensive intracerebral hemorrhage

CHEN Jinlong WANG Fan ZHANG Yi

Department of Neurosurgery， Xiamen Third Hospital， Xiamen 361100， China

[Abstract] Objective To investigate the scientificity of CTA spot sign "nine points method" combined with FIB expression level in the evaluation of hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods The patients with hypertensive intracerebral hemorrhage were retrospectively collected. The patients were divided into 0-3 points group of 42 cases and 4-9 points group of 56 cases according to the "nine points method" after admission. The clinical data of disease， positive spot sign， hematoma enlargement， 30 d NIHSS score， surgical intervention and FIB expression level were compared between the two groups. Kaplan-Meier survival analysis was carried out in both groups. Results Compared with 0-3 points group， the volume of hematoma and the proportion of appearance of dot sign were significantly higher in 4-9 points group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Compared with 0-3 points group， the positive dot sign， hematoma enlargement， 30 d NIHSS score and surgical intervention in the 4-9 points group were significantly higher， and the differences were statistically significant（P<0.05）； Compared with 0-3 points group， FIB was significantly higher in 4-9 points groups before 3 days， and the difference was statistically significant （P<0.05）； The median survival time of the patients in both groups was 66.00 and 22.00， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion CAT spot sign "nine points method" combined with blood FIB expression level can better predict the prognosis of hypertensive intracerebral hemorrhage， provide a practical treatment scheme for the patients and improve their quality of life.

[Key words] Hypertensive intracerebral hemorrhage； CTA spot sign； FIB； Prognosisendprint

高血压脑出血（hypertensive intrcerebral hemorrhage）在脑卒中中发病最高，具有突发性、病死率高、致残率高等特点，给社会和家庭造成严重伤害[1]。研究表明[2]，脑出血发生、发展的过程主要包括颅内血肿形成，无论血肿是否增大，颅内血肿占位导致周围水肿形成；而颅内血肿量的多少、血肿周围水肿程度是影响患者病情恢复及预后的重要因素；因此，切实有效地预测患者预后情况，积极预防患者颅内血肿扩大、颅内水肿情况为目前脑出血的治疗方针[3]。

CTA“斑点征”，最早在1999年由Becker KJ等[4]提出，后来经过大量研究，由Wada R等[5]和Thompson AL等[6]改良得出经典的斑点征识别方法。为了提高其临床应用，Brouwers HB等提出新的理论[7]，即结合CTA斑点征的评分方法，分层危险因素，即“九分法”，进一步提升高血压脑出血预后的危险因素预测，切实提高患者预后情况。

但是，仅仅依靠新型“九分法”明显过于局限，颅内血肿扩大影响因素很多，更多的研究表明[8]：患者凝血情况也是导致患者颅内血肿扩大及预后的危险因素，其中纤维蛋白原（human fibrinogen，FIB）最为关键。因此，本研究将CTA点征结合FIB共同探讨患者脑出血预后情况的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2008年1月～2017年6月我院收治的98例高血压脑出血患者，包括男54例，女44例，平均年龄（59.3±15.4）岁，入院后根据患者情况予头颅CTA检查，根据图像识别“点征”，按照“九分法”评分结果，“九分法”分值具体包括：①是否使用华法林（是2分，否0分）；②根据影像学上大致计算血肿体积（<30 mL为0分，30～60 mL为1分，>60 mL 为2分）；③急性起病至首次行头颅CT检查时间（≤6 h为2分，>6 h为0分）；④根据影像学CTA点征（无0分，有3分，无法检查1分），最后系统评分，将患者分为两组：0～3分组42例；4～9分组56例。

入选标准：（1）根据病史及头CT检查明确高血压脑出血诊断；（2）根据病情需要入院后2 h后复查头颅CT，或病情加重随时复查头颅CT；（3）患者及家属签署知情同意书。

排除标准：（1）外伤导致脑出血；（2）自发性蛛网膜下腔出血；（3）肿瘤卒中出血；（4）各种原因脑室内出血，或者血肿破入脑室造成血肿无法判断是否扩大；（5）入院时已具有手术指征。

1.2 方法

于不同时间点检测FIB含量，所有患者均在入院1 d、3 d、7 d、14 d检测FIB表达水平。具体方法：真空负压采集法取静脉血5 mL，送入化验室，以3000 r/min离心10 min（离心半径3 cm），取上层血清待检。采用CA5-30日本东亚全自动血凝分析仪检测血浆中的FIB并记录。

1.3 随访

采用电话和门诊随访方式，随访截止日为2017年7月1日。98例高血压脑出血患者依然生存86例，死亡10例，失访2例。中位随访时间为34个月。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件，计量资料用（x±s）表示，采用两独立样本t检验；计数资料用例数或%表示，采用χ2检验；繪制Kaplan-Meier生存曲线，进行Log-rank分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床资料比较

与0～3分组比较，4～9分组入院血肿量、点征出现比例明显升高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组临床资料比较

2.2 两组试验结果比较

与0～3分组比较，4～9分组点征阳性、血肿扩大、30 d NIHSS评分及外科手术干预明显较高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组FIB检查结果分析

与0～3分组比较，4～9分组在3 d前FIB明显较高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组生存曲线分析

两组患者的中位生存时间分别为62.00、21.00个月，差异有统计学意义（P<0.05）。见封三图2。

3 讨论

高血压脑出血发生后，最主要的损伤原因是突发血肿压迫周围脑组织，形成机械性损伤，随着时间的推移造成血肿周围灰质和白质纤维变形和坏死[9]。突发的占位效应，患者出现颅内压增高，情况严重时导致脑疝形成。研究表明颅内血肿促使周围脑组织的血管出现循环障碍，进而导致局部脑组织出现缺血、脑水肿，水肿进一步压迫周围脑组织，导致恶性循环，脑功能进一步损害[10]。因此，如何掌握高血压脑出血预后因素，对于研究来说一直是热门的话题。

高血压脑出血病情危重，进展迅速，因此入院掌握第一手临床资料对于后续的治疗起到关键的指导作用[11]。本研究指出：患者不同组别出现颅内血肿及CTA点征比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。有研究报道CTA点征对血肿扩大是单独危险因素，具有预测性[12]；本研究除了CTA点征，更联合其他临床资料，重新分层，整理资料探究患者高血压脑出血的危险因素预测，具有更合理的统计，因此，我们推测，CTA点征“九分法”能更科学地预测脑出血疾病的危险程度。

高血压脑出血的血肿扩大及水肿加重是导致患者预后的最为重要的两大因素[13]；本研究发现两组在血肿扩大、外科手术例数方面具有明显的统计学差异，导致患者预后NIHSS评分具有统计学差异；有大量的学者报道高血压脑出血因素种类多，但均具有局限性[14，15]；怎样合理、科学地预测患者颅内血肿扩大一直是我们研究的方向，CTA点征“九分法”为我们提供了一个有力的科学依据。endprint

高血压脑出血起病急骤，机体会立即出现应激反应，导致一系列的病理生理变化，其中凝血的变化是出血性疾病中最重要及最常见的原因；大量的研究表明高血压脑出血与患者凝血因素相关，但更为重要的是FIB的情况[16-18]；本研究CTA“九分法”与FIB水平具有显著差异，但1周后两组差异不具统计学意义。因此，脑出血急性期了解患者FIB表达水平能很好地预测患者预后情况，为后续治疗提供强有力的证据。

高血压脑出血预后生存是目前比较关心的问题。本研究表明两组在生存时间方面差异具有统计学意义（P<0.05）。那么我们更应该针对两组患者的生存周期情况，指导后续治疗，为患者高质量的生活提供更好的服务。

综上，CTA点征“九分法”联合血液FIB表达水平能更好地预测高血压脑出血的预后，为患者提供切实的治疗方案，改善患者生活质量。

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（收稿日期：2017-07-24）endprint