单通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗鹿角状肾结石的临床效果分析

王武

[摘要] 目的 探讨单通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗鹿角状肾结石的临床效果。 方法 选择2016年1月～2017年1月76例鹿角状肾结石患者作为研究对象，根据不同手术方法分组，每组各38例。对照组采用单通道经皮肾镜取石术进行治疗，研究组采用单通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗。比较两组鹿角状肾结石治疗效果；平均住院时间、手术完成的时间；干预前后患者生存质量；周围脏器损伤、液气胸等并发症发生率。结果 研究组鹿角状肾结石治疗效果高于对照组（P<0.05）；研究组平均住院时间、手术完成时间短于对照组（P<0.05）；干预前两组生存质量比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后研究组生存质量优于对照组（P<0.05）。研究组患者周围脏器损伤、液气胸等并发症发生率显著低于对照組（P<0.05）。 结论 单通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗鹿角状肾结石的临床效果确切，可有效清除结石，缩短手术和住院时间，减少创伤，提高患者生存质量，值得推广。

[关键词] 单通道经皮肾镜取石术；输尿管软镜；鹿角状肾结石；并发症

[中图分类号] R692.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）26-0048-03

Analysis on the clinical effect of single channel percutaneous nephrolithotomy combined with flexible ureteroscope in the treatment of staghorn nephrolithiasis

WANG Wu

Department of Urinary Surgery，Xiamen Haicang Hospital，Xiamen 361000，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of single channel percutaneous nephrolithotomy combined with flexible ureteroscope in the treatment of staghorn nephrolithiasis. Methods The patients with staghorn nephrolithiasis from January 2016 to January 2017 were selected as the study subjects and were assigned to groups according to different surgery methods， with 38 cases in each group. The control group was given single channel percutaneous nephrolithotomy， and the study group was given single channel percutaneous nephrolithotomy combined with flexible ureteroscopy. The curative effect of staghorn nephrolithiasis； the average length of hospital stay， the completion time of the operation； the quality of life of patients before and after intervention； incidence rates of surrounding organ damage， fluid pneumothorax and other complications were compared between the two groups. Results The curative effect of staghorn nephrolithiasis in the study group was higher than that in the control group（P<0.05）； the average length of hospital stay and the completion time of operation in the study group was shorter than that in the control group（P<0.05）； the quality of life in the two groups before intervention，the difference was no statistically significant（P>0.05）； the quality of life in the study group was better than that in the control group after intervention（P<0.05）. The incidence rate of complications such as surrounding organ damage and fluid pneumothorax was significantly lower in the study group than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of single channel percutaneous nephrolithotomy combined with flexible ureteroscopy in the treatment of staghorn nephrolithiasis is exact， which can effectively remove stones， shorten the operation time and length of hospital stay， reduce trauma， improve patients' quality of life， and is worthy of promotion.endprint

[Key words] Single channel percutaneous nephrolithotomy； Flexible ureteroscope； Staghorn nephrolithiasis； Complications

经皮肾镜取石术是鹿角状肾结石首选治疗方法，但仍可存在残石和出血风险，因此，如何降低血管损伤，减少肾实质损伤和减少残留结石是手术治疗鹿角状肾结石的关键[1]。目前输尿管软镜、单通道经皮肾镜取石术在肾结石治疗中广泛应用，具有创伤小、取石效果好等特点，但关于两者联合应用的研究仍比较少见。为了分析单通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗鹿角状肾结石的效果，本研究选择2016年1月～2017年1月76例鹿角状肾结石患者作为研究对象，根据不同手术方法分组，各38例，采用单一单通道经皮肾镜取石术治疗作为对比，分析单通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗鹿角状肾结石的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2017年1月76例鹿角状肾结石患者作为研究对象根据不同手术方法分组，每组各38例。纳入标准：符合鹿角状肾结石诊断标准，具备手术适应证，均可配合本次研究。排除标准：排除无法配合手术者、合并严重系统疾病者、不具备手术适应证者。研究组男23例，女15例；年龄21～79岁，平均（47.92±2.75）岁。对照组男24例，女14例；年龄21～78岁，平均（47.14±2.34）岁。所有患者结石直径最大约2.5 cm，最小约1.3 cm。两组一般资料比较差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者控制血压稳定，根据尿细菌培养情况给予敏感抗生素治疗，术前30 min 用广谱抗生素预防感染的发生。

对照组采用单通道经皮肾镜取石术进行治疗，腰硬联合麻醉下取截石位，在膀胱镜或输尿管镜下给予F7输尿管导管逆行插管，改为俯卧位，上腹下垫枕。输尿管导尿进行逆行注水，充盈肾结合系统，B超下用18G肾穿刺针穿刺目标肾盏，穿刺后将斑马导丝经穿刺针置入到肾集合系统，将针鞘退出后用筋膜扩张器沿着斑马导丝从F12通道逐渐扩张到F20通道，留置相应工作鞘，建立经皮肾通道。发现结石后经气压弹道或钬激光击碎结石，将结石用取石钳取出或冲出，术毕给予F6输尿管内支架管和F20肾造瘘管留置，术后复查了解结石残留情况。

研究组采用单通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗。其中，单通道经皮肾镜取石术同对照组，并在此基础上进行二期输尿管软镜钬激光碎石取石，截石斜仰卧位，先将输尿管内支架管拔除，后在输尿管硬镜向输尿管内置入斑马导丝，再沿着导丝将输尿管软镜鞘置入，Wolf输尿管软镜经工作鞘进入肾集合系统，对肾盏和肾盂进行探查，找到结石后，若体积比较小先进行钬激光击碎，若体积较大可用套石篮取出至肾盂，经皮肾取石通道击碎取出，术毕给予F6输尿管内支架管或F20肾造瘘留置[2-3]。

1.3观察指标

比较两组鹿角状肾结石治疗效果；平均住院时间、手术完成时间；干预前后患者生存质量；周围脏器损伤、液气胸等并发症发生率。

显效：结石取净，症状消失；有效：结石基本取净，症状改善；无效：不满足上述标准。总有效率=显效率+有效率[4]。

生存质量的评价：采用SF-36量表进行评价，含有8个维度36个问题，满分100分，分数越高说明生存质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0软件统计数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组鹿角状肾结石治疗效果比较

研究组鹿角状肾结石治疗效果高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2干预前后两组生存质量比较

干预前两组生存质量比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后研究组生存质量优于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组平均住院时间、手术完成时间比较

研究组平均住院时间、手术完成时间短于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组周围脏器损伤、液气胸等并发症发生率比较

研究组患者周围脏器损伤、液气胸等并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。见表4。

3讨论

经皮肾镜取石术治疗鹿角状肾结石是首选方案，但因鹿角状肾结石结构和解剖位置復杂，取石难度大，单通道经皮肾镜取石术治疗难以一次取净，但若采取多通道经皮肾镜取石术治疗，可增加肾实质、周围脏器损伤和出血风险，需寻求更安全有效的治疗方法[5-6]。输尿管软镜具有较大的末端弯曲度，无需压迫，不会对肾皮质造成牵拉即可到达肾盏和肾盂，对肾盏残石具有较好的清除效果[7-10]。单通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗可同时处理可能进入输尿管的残石，且对于多次经皮肾镜取石术治疗史或合并慢性肾功能不全的患者适用[10-14]。

本研究中，对照组采用单通道经皮肾镜取石术进行治疗，研究组采用单通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗。结果显示研究组鹿角状肾结石治疗效果高于对照组，说明单通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗鹿角状肾结石的临床效果确切，可综合单通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜的优势，提高取石效果，促进结石一次取净。研究组平均住院时间、手术完成时间短于对照组，且研究组患者周围脏器损伤、液气胸等并发症发生率显著低于对照组，说明单通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜可在更短时间内取净结石，这和双镜联合下可提高操作精确性和简化手术操作相关，可减少并发症，更快促进患者康复。干预前两组生存质量相近（P>0.05）；干预后研究组生存质量优于对照组，这和单通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗后结石取净率高、并发症少、康复快相关，可有效改善患者生存质量。endprint

刘勇等[15]研究显示，输尿管软镜钬激光碎石术与单通道经皮肾镜取石术联合及单独使用治疗复杂性肾结石的疗效评价及其安全性均比较高，其结果显示单一输尿管软镜钬激光碎石组术后感染及发热例数明显多于单一单通道经皮肾镜取石组，两组比较差异有统计学意义（χ2=6.13，χ2=8.89；P<0.05），单一输尿管软镜钬激光碎石组上述指标也显著多于联合组，且差异均有统计学意义（χ2=4.11，χ2=6.13，P<0.05）；术后复查结石完全清除率联合组清除率100%远高于单一输尿管软镜钬激光碎石组的80%，两组比较差异有统计学意义（χ2=8.89，P<0.05），同时也显著高于单一单通道经皮肾镜取石组，两组比较差异有统计学意义（χ2=10.14，P<0.05），说明在患者可耐受的情况下，同期采用输尿管软镜钬激光联合经皮肾镜治疗复杂性肾结石比单一使用其中的一种手术效果更好，且预后较好，且不增加手术风险。

综上所述，单通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗鹿角状肾结石的临床效果确切，可有效清除结石，缩短手术和住院时间，减少创伤，提高患者生存质量，值得推广。

[参考文献]

[1] Bazin D，Daudon M. Letter to the editor： Studies of kidney stones using INAA，EDXRF and XRD techniques（doi：10.1007/s10967-014-2939-y）[J].Journal of Radioanalytical and Nuclear Chemistry，2014，300（1）：195-196.

[2] Srivastava A，Swain KK，Vashisht B，et al.Studies of kidney stones using INAA，EDXRF and XRD techniques[J].Journal of Radioanalytical and Nuclear Chemistry，2014， 300（1）：191-194.

[3] 郭景阳，杨文增，张彦桥，等.斜仰卧截石位单通道经皮肾镜联合经皮软镜治疗复杂肾结石的疗效观察[J].中国内镜杂志，2017，23（4）：95-97.

[4] 郑健忠，梁福律，范先明，等.多通道经皮肾镜与单通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗復杂性肾结石的效果比较[J].现代泌尿外科杂志，2016，21（8）：593-596.

[5] 金滨，陈鑫，张大磊，等.逆行软输尿管镜联合单通道和双通道经皮肾镜治疗老年人多发肾结石的疗效对比研究[J].中华老年医学杂志，2016，35（3）：305-308

[6] Sodhi R，Chen H，Yang SP，et al.TOF-SIMS analysis of kidney stones possibly induced by the ingestion of melamine-containing milk products[J].Surface and Interface Analysis，2011，43（1-2）：313-316.

[7] 王小磊，武进峰.单通道经皮肾镜联合输尿管软镜在复杂性肾结石治疗中的应用[J].中国现代医药杂志，2016，18（7）：103-105.

[8] 任艳军，刘红耀.单通道经皮肾镜气压弹道碎石结合输尿管软镜钬激光碎石治疗鹿角状肾结石的手术效果研究[J].中国卫生标准管理，2016，7（4）：31-33.

[9] 孟凡湘，王圣燕，何晓晨，等.超微创单通道经皮肾镜取石术治疗不复杂结石的临床分析[J].中国内镜杂志，2016，22（12）：103-106.

[10] Hassani H，Raynal G，Spie R，et al.Imaging-based assessment of the mineral composition of urinary stones：An in vitro study of the combination of hounsfield unit measurement in noncontrast helical computerized tomography and the twinkling artifact in color Doppler ultrasound[J].Ultrasound in Medicine and Biology，2012，38（5）：803-810.

[11] 董瑜.多通道经皮肾镜治疗肾结石效果及出血因素分析[J].智慧健康，2017，3（2）：46-48.

[12] 何恒，彭红.多通道经皮肾输尿管镜取石术对复杂肾结石患者的疗效及预后的影响[J].临床研究，2016，24（9）：35-37.

[13] 付英华.多通道经皮肾镜与单通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的效果比较[J].黑龙江医学，2017，41（4）：321-322.

[14] Caballero A，Molinari JF. Finite element simulations of kidney stones fragmentation by direct impact：Tool geometry and multiple impacts[J].International Journal of engineering science，2010，48（3）：253.

[15] 刘勇，王涛，果佳，等.输尿管软镜钬激光碎石术与单通道经皮肾镜取石术联合及单独使用治疗复杂性肾结石的疗效评价及其安全性分析[J].中国医学装备，2016， 13（11）：80-84.

（收稿日期：2017-07-09）endprint