不同蛋白质摄入量对早产儿生长发育的影响比较

陈小燕+高丽娟++王赏莉+毛小媛+项崇悟++兰菊红

[摘要] 目的 探討早期喂养不同剂量蛋白质对早产儿生长发育的影响。 方法 采用回顾性调查的方法，收集浙江大学丽水医院2014年2月～2016年5月120例住院早产儿的资料，分析早期不同蛋白质摄入营养治疗对早产儿生长发育的影响。将蛋白质平均摄入量>3.3 g/（kg·d）为高蛋白质组（H组），将蛋白质平均摄入量≤3.3 g/（kg·d）为低蛋白质组（L组）。记录并比较两组间早产儿在纠正胎龄满40周（T1）、1个月（T2）、3个月（T3）、6个月（T4）、12个月（T5）时体重、身长、头围变化，最后行统计分析。 结果 两组早产儿在性别、胎龄、出生方式、出生头围、体重、身长及出生5 min Apgar评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。经喂养后H组在T1、T2、T3、T4的体重、身长、头围增长均高于L组，差异具有统计学意义（P<0.05）。在T5时H组与L组早产儿头围变化比较，差异无统计学意义（P>0.05），但T5时H组早产儿体重与身长变化显著高于L组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 早产儿行平均摄入>3.3 g/（kg·d）的高蛋白质喂养，能提高出生后早产儿喂养效果，促进体格发育，利于早产儿的生长。

[关键词] 蛋白质；早期营养；早产儿；生长发育

[中图分类号] R722.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）26-0055-03

Comparison of the effects of different protein intake on growth and development of premature infants

CHEN Xiaoyan GAO Lijuan WANG Shangli MAO Xiaoyuan XIANG Chongwu LAN Juhong

Department of Rehabilitation Medicine， Lishui Hospital of Zhejiang University， Lishui 323000， China

[Astract] Objective To explore the effects of early feeding of different doses of protein on the growth and development of premature infants. Methods A retrospective survey was conducted to collect the data of 120 preterm infants in Lishui Hospital of Zhejiang University from February 2014 to May 2016. The effects of different protein intake nutrition treatments on the growth and development of premature infants were analyzed. The average protein intake >3.3 g/（kg·d） was included in the high protein group（group H）， and the average protein intake≤3.3 g/（kg·d） was included in the low protein group（group L）. The body weight， length and head circumference change at 40 weeks（T1）， 1 month（T2）， 3 months（T3）， 6 months（T4）， 12 months（T5） of gestational age between the two groups of premature infants were compared. The data were statistically analyzed finally. Results There were no significant differences in gender， gestational age， birth pattern， birth head circumference， body weight， body length and Apgar score at 5 min after birth between the two groups of premature infants（P>0.05）. The increase of body weight， body length and head circumference at T1， T2， T3 and T4 in group H were higher than those in group L after feeding， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the head circumference of group H and group L at T5（P>0.05）， but the increase of the body weight and body length in the group H was higher than that in the group L at T5， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The high-protein diet with the average intake of>3.3 g/（kg·d） of the premature children feeding can improve the feeding effect of preterm infants and promote the development of premature infants， which is conducive to the growth of premature children.endprint

[Key words] Protein； Early nutrition； Premature children； Growth and development

早产儿由于储备营养物质少，出生后消耗增加，喂养耐受性差，易受相关并发症影响，出现摄入营养不足，致生后器官发育不成熟，影响其生长发育[1，2]。给予合理的营养，促进早产儿生长发育，关注早产儿早期的营养需求，显得非常重要。近年来我院通过开展不同蛋白质摄入用于早产儿营养支持治疗，取得一定的疗效，现将早期喂养与早产儿生长发育治疗的有关经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年2月～2016年5月期间在新生儿监护室（NICU）治疗的120例早产儿为研究对象。将出生后2周内早产儿平均蛋白质摄入量>3.3 g/（kg·d）分为H组（即高蛋白质组），入选63例；将平均蛋白质摄入量≤3.3 g/（kg·d）分为L组（即低蛋白质组），入选57例。

1.1.1 纳入标准 ①出生后12 h内转入浙江大学丽水医院治疗；②病历资料完整；③出生体重≤2000 g；④胎龄在28～37周间的活产婴儿[3]；⑤病情好转或治愈出院。

1.1.2 剔除标准 ①住院时间达不到2周；②先天性心脏病、遗传代谢病、畸形、内分泌异常者；③新生儿期行各种外科手术治疗者；④Apgar评分在出生后5 min内≤7分；⑤生命体征不稳定仍出院的早产儿。

1.2 喂养方法

出生后尽早开始微量胃肠道营养（MEN）[4]，出生后第1天即可经鼻胃管输注配方奶或母乳，原则上以母乳喂养为主。要求每天总奶量控制在6～12 mL/kg，喂养方法为每3小时1次，使用标准为0.5～1.0 mL/（kg·次）。能量不足部分通过肠外营养补充，做到肠内与肠外营养相结合，以改善患儿营养为目的。

1.3 观察指标

观察住院期间、出院后以及出生后体格发育、营养支持及并发症等情况。回顾性调查、分析入选病例资料。采用统一设计的调查表，记录早产儿的性别、胎龄、姓名、出生时养育情况、头围、身长、体重、分娩方式等资料。

体格发育监测包括纠正胎龄满40周（T1）、纠正月龄1个月（T2）、3个月（T3）、6个月（T4）、12个月（T5）时各监测点早产儿的体重、身长、头围增长情况。

1.4 统计学方法

釆用SPSS17.0软件包进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组早产儿出生时一般情况比较

H组早产儿在性别、胎龄、出生方式方面与L组比较，差异无统计学意义（P>0.05），H组出生头围、身长、体重及出生5 min Apgar评分与L组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。兩组患儿出生时一般情况比较见表1。

2.2两组早产儿喂养后体重、身长、头围增长情况比较

经喂养后H组在T1、T2、T3、T4的体重、身长、头围增长均高于L组，差异具有统计学意义（P<0.05）。在T5时H组与L组早产儿头围变化比较，差异无统计学意义（P>0.05），但在T5时，H组与L组早产儿体重与身长变化比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2～4。

3讨论

随着时代不断进步，人们的物质生活不断提高，晚婚晚育以及国家二胎政策开放等综合因素的影响，高龄产妇逐渐增多，早产儿出生的发生率随之增多。孕妇早产是引发新生儿出生后严重并发症和围产儿死亡的主要原因[5]，由于早产儿器官发育不成熟[6]，出生后器官功能和适应能力比足月儿差[7-9]，常因出生后营养摄入不足导致生长发育迟滞[10，11]。研究认为早期开展营养支持能促进早产儿的生长及神经精神发育，同时可导致成年后这类早产儿增加代谢性疾病及心血管疾病的发生率[12]。出生后的早产儿达到胎龄相似正常胎儿在宫内的生长速度，不仅是出生后早产儿营养支持的目标，而且最好是在早产儿出生后能达到与正常出生胎儿相似的成分与状态[13，14]。足见早期合理的营养方案对出生后早产儿的生长发育有重要作用。

高摄入量的蛋白质可对出生后男、女早产儿的体重增长有促进作用[15]。早产儿出生后，母体的营养素因脐带的结扎而输送终止，不足的营养则可通过肠内或肠外等方式将营养供给早产儿。蛋白质不仅是重要的物质能源，能够刺激胰岛素样生长因子与胰岛素样生长因子结合蛋白的分泌，促进儿童生长发育，如促进脂肪量和肌肉的增加[16，17]，促进早产儿在宫外的生长，并达到理想增长速度。有研究[18]报道出生后超低体重儿，自每日摄入1.8 g/kg的蛋白质第一周起逐步增至每日3.5 g/kg的第四周，以及达到矫正后月龄18个月，随访早产儿的生长发育水平，结果见1/3早产儿生长发育落后。经多元回归分析显示，给予适当蛋白质摄入后的早产儿可以降低其出生后生长落后问题的发生。研究认为通过早期给予早产儿肠外营养时加大氨基酸的摄入量，能减少早产儿在宫外生长迟缓的发生。在低出生体重儿高剂量氨基酸组与低剂量氨基酸组比较中，高剂量组明显优于低剂量氨基酸治疗组，并影响患儿的体重下降。就算早产儿在出生后提供1～1.5 g/（kg·d）的氨基酸，由于早产儿对蛋白质的分解能力强，难以满足出生后婴儿机体分解状态下蛋白质的需求[19]，唯有通过提前给予适量蛋白质才不至影响早产儿的生长与发育[20]。

本研究中，H组体重、头围的平均增长速率显著高于L组。早产儿通过早期蛋白质供给，对于帮助早产儿维持代谢和营养的平衡，使早产儿能尽快达到与子宫内胎龄相似的生长速度具有较好的效果与作用。这与H组早期能量的合理摄入为出生后的早产儿生长发育提供有效保证具有直接相关性[21]。足量的蛋白质可改善早产儿在短期内的生长发育，可促进出生后早产儿的体格增长，甚至有研究认为早产儿出生后第一周供应的能量及蛋白质能影响早产儿出生后的体格增长达18个月余。本研究中H组与L组比较，高蛋白质组患儿的体重、身长的发育均优于低蛋白质组。结果提示，出生后的早产儿早期内给予一定偏高剂量蛋白质的摄入对早产儿身长的发育有促进作用，促进并纠正出生后早产儿头围的发育。进一步证明早期积极地给予早产儿营养对出生后早产儿的体格发育具有重要作用。endprint

综上所述，平均摄入>3.3 g/（kg·d）的高蛋白质喂养用于早产儿营养治疗，能显著提高出生后早产儿喂养效果，促进体格发育，利于早产儿的生长。

[参考文献]

[1] 奚敏，蒋榆辉，刘玲，等.早期蛋白喂养对早产儿生长发育影响的研究[J].中国生育健康杂志，2015，26（2）：142-144.

[2] 应雪琼，林心怡，颜胜宇，等.发展性照顾护理模式对早产儿生长发育的影响[J].解放军护理杂志，2012，29（2A）：15-16.

[3] 《中華儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学分会儿童保健学组，中华医学会儿科学分会新生儿学组，等.早产、低出生体重儿出院后喂养建议[J].中华儿科杂志，2016，54（1）：6-12.

[4] 李龙生，黎家仪，魏丽霞，等.早期微量喂养与全静脉营养在新生儿机械通气中的应用效果对比[J].中国现代医生，2015，53（6）：36-38.

[5] Xiang DM，ChenF，WangJY，et al.Study of the retinal imaging and output in premature baby under a computer assisted binocular indirect ophthalmoscope[J].Eye Sci，2012，27（4）：210-214.

[6] 王勤，赵敏慧，庄薇，等.早产儿低体温发生情况的调查[J].解放军护理杂志，2015，32（14）：22-24.

[7] 项文娜，黄益华，郑戈.影响早产儿体重增长的相关因素调查[J].中国现代医生 2013，51（16）：28-30.

[8] 杨碧虹，高丽娟，王传光，等.围术期复合保温护理对早产儿中心体温的影响[J].中国现代医生，2016，54（34）：145-149.

[9] 张静，宋晓玉，周彬，等.以安全为中心的合理体位护理对重症监护室早产儿呼吸功能、黄疸及生长发育的影响[J].护理研究，2017，31（9）：1086-1088.

[10] 项崇悟，高丽娟，施维，等.早产儿生长发育中“鸟巢式”体位的护理应用及效果[J].中国现代医生，2016，54（15）：160-168.

[11] Varella MH，Moss WJ. Early growth patterns are associated with intelligence quotient scores in chidren born small forgestational age[J].Early Hun Dev，2015，91（8）：491-497.

[12] 王芝兰，郭庆玲.发展性照顾护理模式对早产儿智力发育及神经行为的影响[J].护理实践与研究，2015，12（2）：63-64.

[13] 李卫武，何晓红，高丽娟，等.经胃管微创使用肺泡表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效分析[J].中国现代医生，2016，54（8）：49-52.

[14] 全美盈，王长燕，王丹华.50例超低出生体重儿追赶生长的临床研究[J].中国儿童保健杂志，2015，23（11）：1149-1152.

[15] Hornell A，Lagsrtom H，Lande B，et al. Protein intake from 0 to 18 years of age and its relation to health：A systematic literature review for the 5th Nordic Nurtition Recommendations[J]. Food Nutrition Research，2013，57（2）：210-211.

[16] 周彩玲，林丹，郏丽娜，等.新生儿低血糖的临床表现及高危因素分析[J].中国现代医生，2016，54（8）：53-56.

[17] 许爱梅，徐倩，姚民秀.胰岛素样生长因子结合蛋白-3在糖代谢及肿瘤中的研究进展[J].临床内科杂志，2016，33（2）：140-141.

[18] 于振燕，郭英，杨彩燕，等.早期护理干预对超低出生体重儿的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18（10）：19-21.

[19] 肖文，王卫平，徐燕飞，等.发育支持护理对早产儿胃肠道功能、神经行为、运动及智能发育的影响[J].中国现代医生，2014，52（6）：104-107.

[20] 郝丽红，王艳，杨秋凌，等.强化母乳喂养对促进早产儿生长发育的临床观察[J].中国儿童保健杂志，2015，23（10）：1063-1066.

[21] 段毅敏，江利群.早期发育支持对早产儿体格及智力发育的影响[J].中国妇幼保健，2015，30（10）：1198-1200.

（收稿日期：2017-07-12）endprint