不同药物输注对静脉炎的影响因素分析

徐月圆　徐月美　徐月红　曾沫　洪爱秀　廖文婷　陈翠琴　黄文娟　姜秀花　陈婧

[摘要] 目的 探讨不同药物对静脉炎产生的影响。 方法 对75例使用留置针静脉输液患者进行分组，A组25例输注非腐蚀性化疗药；B组25例输注刺激性较强的药物；C组25例输注无刺激性或刺激性小的药物，留置时间均为72 h。 结果 A组患者发生静脉炎11例（44.00%），B组4例（14.00%），C组0例（0.00%）。 结论 输注所有化疗药物宜选择PICC或CVC置管，使用留置针最好当天拔除，留置时间<24 h，输注刺激性较强的药物使用留置针时间最好<72 h，输液刺激性弱的药物留置时间可适宜延长。

[关键词] 不同药物；输注；静脉炎；留置时间

[中图分类号] R472 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）26-0080-03

The effect of different drugs on phlebitis rate analysis on the influencing factors of phlebitis by different drug infusions

XU Yueyuan1 XU Yuemei2 XU Yuehong3 ZENG Mo4 HONG Aixiu5 LIAO Wenting5 CHEN Cuiqin5 HUANG Wenjuan5 JIANG Xiuhua5 CHEN Jing5

1.Department of Ophthalmology， Nanchang First Hospital， Nanchang 330006， China； 2.Department of Cardiology， the First Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330006， China； 3.Department of Nursing， Yingtan Peoples Hospital in Jiangxi Province， Yingtan 335000， China；4.Department of Medical Oncology， the First Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330006， China；5.Department of Internal Medicine， Yingtan Peoples Hospital in Jiangxi Province， Yingtan 335000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of different drugs on the occurrence of phlebitis. Methods A total of 75 patients who were treated with intravenous infusion of indwelling needle were grouped. Group A of 25 patients was given non-corrosive chemotherapy drugs； group B of 25 patients was given infusion of drugs with strong irritation； group C of 25 patients was given non-irritating or low-irritating drugs. The indwelling time was 72 hours for all groups. Results There were 11 patients （44.00%） with phlebitis in group A， 4 patients （14.00%） with phlebitis in group B， and 0 patient （0.00%） with phlebitis in group C. Conclusion PICC or CVC catheter should be selected for the infusion of all chemotherapy drugs. The indwelling needle should be removed on the same day， and the indwelling time is <24 hours. The time using indwelling needle for infusion of drugs with strong irritation should be <72 hours for the best， and the indwelling time may be extended appropriately for infusion of drugs with low irritation.

[Key words] Different drugs； Infusion； Phlebitis； Indwelling time

患者在进行静脉输液时，由于不同药物对静脉的刺激，可能发生静脉炎，表现为沿静脉走向疼痛、压痛、穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉发硬、呈条索状改变和结节，并可伴有发热等全身症状[1]。静脉炎的发生机制主要是末稍静脉输入非生理pH值的液體，较血浆渗透压高的液体或某些微粒因子等。刺激局部血小板引起凝聚，形成血栓并释放组胺，使静脉收缩，官腔变窄，出现血流缓慢的现象，影响对输注液体的稀释作用，促进炎症的发展[2]。化疗药物对血管刺激严重者病变的血管呈暗红色或暗黄色条索状，有的甚至导致局部皮肤出现水疱、溃疡、皮下组织坏死，导致肢体功能障碍[3]。静脉炎的产生，不仅给患者带来痛苦，增加医疗费用及医保负担，甚至易引起医患矛盾与纠纷，而且给护士增加静脉穿刺的难度。为探讨不同药物对静脉炎产生的影响，减少静脉炎的发生，我院于2016年1月～2017年6月选择静脉输液患者75例进行相关研究，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2017年6月入住我院输液患者75例，根据《中国医师药师临床用药指南》第四版中给药说明：药物对血管的刺激性大小大致将药物分为三组：其中25例化疗用药患者为A组，分别为胃肠道肿瘤15例，肺癌10例；输注刺激性较强药物25例为B组，分别为外伤性白内障5例，青光眼7例，心血管疾病13例；输注无刺激性或刺激性较弱25例为C组，分别为眼部外伤9例，细菌性结膜炎7例，泪囊炎9例。男52例，女23例，平均年龄（65.0±17.5）岁。均选用22号BD牌Y型静脉留置针，康惠尔透明敷贴覆盖，以穿刺点为中心进行无张力张贴，穿刺前均采用0.5%碘伏消毒两遍，范围以穿刺点为中心直径>6 cm，待干后再穿刺，严格无菌操作。留置时间72 h，若3 d之内静脉有外渗不计入统计范围。用药前患者的血管条件良好，无静脉炎。各组患者在年龄、性别、血管条件等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 评价标准

采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度判断标准[4]。Ⅰ级：穿刺点疼痛：红和（或）肿，静脉无条索状改变 ，未触及硬结；Ⅱ级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。

1.3 统计学方法

采用SPSS14.0统计学软件，计数资料组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组药物输注静脉炎发生率为44.00%；B组药物输注静脉炎发生率为14.00%；C组药物输注静脉炎发生率为0.00%。A组与B组药物输注输脉炎的发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

静脉留置针因可留置一定时间，方便给药，但静脉炎发生率较高[5]，留置时间、药物性质是较主要的影响因素。药物因素主要包括：药物自身的刺激性、药物的毒性作用、溶液的pH、溶液的渗透压、药物所引起的过敏反应等。个别药物则更加严重，如榄香烯乳剂中的姜烯成分对血管有较大刺激[2]，发生静脉炎的比例更高。

张伟等[6]研究报道，输注氟尿嘧腚（5-Fu）3 d、7 d静脉炎的发生率分别为50%、100%，输入生理盐水（NS）3 d、7 d静脉炎的发生率分别为0%、14.29%。5-FU是一组化疗药物，长期输入，持续刺激内膜，造成血管内膜损伤，引起局部血小板凝集，并释放一系列前列腺素E，使输液血管出现瘪陷、硬化，脆性和通透性增加，产生静脉炎[7]。潘建美[8]报道，血管活性药物输注时会引起血管出现苍白、红线、疼痛等不良反应，建議应用留置针并加强巡视观察。甘露酸是高渗性药物，在常温时易形成结晶引起血栓，造成局部静脉堵塞和供血不足[2]。高渗类药物对局部静脉损伤严重[9]。王振华等[10]研究示，20%甘露酸使用时，加温至36℃输液，可降低静脉炎的发生。输温度过低的液体，局部血管易痉挛，血流速度减慢，药物易附于血管壁，增加了药物对血管壁的刺激，引起局部炎症介质释放。同时，也使血管壁本身的供血减少，血管内皮细胞处于相对缺血缺氧状态，血管通透性增加，从而引起静脉炎发生[11]。脂肪乳是一种高渗透压碱性液体，其渗透压为273 mmol/L，pH值为6.5～8.8，葡萄糖酸钙、去甲肾上腺素、多巴胺是血管活性药物。有研究显示，输入所有药物对血管的刺激，均会引起血管平滑肌收缩痉挛，导致疼痛[12]。pH为4.5的溶液可诱发严重的外周静脉炎。金毅等[13]研究报道，药物对血管刺激反应情况应在给药后24 h即可进行组织病理学观察，不仅不会影响诊断结果，而且可以缩短检验时间，说明刺激性较大的药物对输注血管的损伤在用药24 h即发生作用。输液时间越长，对血管刺激越大，疼痛程度也相对增加[14]。有文献报道[15]，刺激性药物致静脉炎发生率可达31.67%。为了减少静脉炎的发生，提高护士对不同药物刺激性强度的理解与认知，我院制定刺激性药物目录[16]，其根据《中国医师药师临床用药指南》第四版中给药说明：药物对血管的刺激性大小大致将药物分为3类：第一类是化疗药物（非腐蚀性）；如：5-Fu、奥沙利泊（除长春新碱类、蒽环类腐蚀性之外）等；第二类是高渗、高浓度阳离子制剂、血管活性等刺激性较强药物，如20%甘露醇、脂肪乳、氯化钙、葡萄糖酸钙、去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明、万古霉素等；第三类是无刺激性的药物，如维生素类、头孢类、青霉素类等。要求第一、二类药物最好使用留置针输注，第一类化疗药物尽量使用PICC或CVC，而腐蚀性药物必须使用中心静脉置管输注。

污染导致的细菌性静脉炎是多方面的，如：棉签存放污染、75%酒精浓度挥发不达标、容器污染、静脉输液24 h未更换导管、液体配置超过4 h继续使用、微粒污染，易引起血管栓塞造成局部循环障碍。故我们加强对PICC及CVC导管的维护，规范中心静脉置管的操作及应用，严格无菌操作，用康惠尔透明敷料贴覆盖固定，置管第1天，每天换贴1次，以后每周至少换敷贴1次，有潮湿、污染、松脱时及时更换。应用脂肪乳等高渗药物，用生理盐水及时冲管，以减少药物对血管的刺激，并根据药物性质选用精密过滤输液器。

王玉[17]报道，在输液过程中，先输入刺激性大的药物，血管未受到其他药物的刺激，疼痛的程度相对较轻。另外，因输液时间不长，患者对疼痛的耐受性较好，疼痛感也相对较弱，所以改变输液顺序，先输注刺激性强药物，后输注刺激性弱的药物，可减轻刺激性药物造成的刺痛。输注20%甘露醇等高渗刺激性较强药物时，沿静脉走向3～5 cm给予富林蜜外涂可减少静脉炎的发生[18]。本研究结果表明输注化疗药时3 d发生静脉炎的概率为44.00%。而刺激性较强药物3 d发生静脉炎为14.00%，为避免增加静脉炎的发生，故建议输注化疗药物，既使用留置针最好当天拔除，刺激性较强的药物建议72 h拔除，非刺激性药物，根据临床观察，局部血管、皮肤反应等可留置5～7 d。而腐蚀性药物如长春新碱类、蒽环类药物可引起组织发炎甚至坏死，因此，我院对使用腐蚀性药物必须使用外周至中心静脉置管（PICC）或中心静脉置管（CVC），若患者拒绝，必须签订拒绝置管同意书，并改换药物（即治疗方案），绝对不允许用外周静脉输注腐蚀性药物。同时必须使用康惠尔透明敷料贴，进行无张力覆盖。羧甲基纤维素钠是经提炼的棉花纤维，能提供密闭、微湿、酸性的环境，保持局部的低氧张力，使组织接近正常生理状态，此敷贴可改善局部微循环，具有较强的自溶清创能力，保护暴露的神经末梢，促进炎性物质的代谢和吸收，减轻疼痛[19-21]，减少静脉炎的发生。endprint

本组研究中使用化疗药物A组发生静脉炎为44.00%，较相关报道[22]输液化疗药物造成静脉炎的发生率84%大大降低，说明本研究选择血管，根据不同性质药物选择不同的输液方式，选择合理恰当的输液導管，并选择留置针留置时间不同，选择合理的敷料贴，覆盖固定，抓好适当的换药时间等共同作用起到良好的预防静脉炎发生的作用，大大减少了静脉炎发生率。

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（收稿日期：2017-07-17）endprint