单纯肺结核病与HIV/AIDS合并肺结核的临床特征观察

时间：2024-05-13

张孟璋　李庶甘　李茵++蒋荣猛

[摘要] 目的探討HIV/AIDS合并肺结核（TB）患者的临床特征。方法选择2010年1月～2016年12月于某传染病院接受治疗的HIV/AIDS合并TB患者320例为观察组，并选择同期治疗的单纯TB患者320例为对照组，对比两组临床特征，影像学检查结果及PPD结核菌试验、痰涂片等结果。结果观察组在发热、胸痛、消瘦的临床症状发生率显著高于对照组，且肺外结核发生率为71.56%显著高于对照组（P<0.05）；观察组粟粒样病变为54.38%显著高于对照组，伴空洞形成为14.06%显著低于对照组（P<0.05）；观察组浸润改变为88.75%，伴胸腔积液为25.94%与对照组对比无统计学差异（P>0.05）；观察组双肺病变为86.88%显著高于对照组（P<0.05）；观察组血清结核抗体检测（+）所占比例为39.06%，PPD结核菌试验（+）占24.06%、痰结核分枝杆菌培养（+）占0及痰涂片抗酸染色（+）占1.87%均显著低于对照组（P<0.05）。结论 HIV/AIDS合并TB患者临床特征无典型性，经免疫学与痰结核菌检测阳性率较低，临床诊疗时需结合疾病特征选择正确检测方案，明确诊治，以提高预后效果。

[关键词] 单纯肺结核病；HIV/AIDS合并肺结核；临床特征；影像学特征

[中图分类号] R521 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）26-0086-03

Clinical features observation on simple tuberculosis and HIV/IDS complicated with tuberculosis

ZHANG Mengzhang1 LI Shugan1 LI Yin1 JIANG Rongmeng2

1.Xiamen Entry-Exit Inspection and Quarantine Bureau，Xiamen 361012，China；2.Beijing Ditan Hospital，Beijing 100015，China

[Abstract] Objective To explore the clinical characteristics of HIV/AIDS patients with tuberculosis（TB）. Methods A total of 320 HIV/AIDS patients with TB treated in certain infectious hospital from January 2010 to December 2016 were selected as the observation group. 320 simple TB patients treated in the same period were selected as the control group. The clinical characteristics，imaging results and the results of PPD tuberculosis test and sputum smear between the two groups were compared. Results The incidence of clinical symptoms including fever， chest pain and weight loss in the observation group was significantly higher than those in the control group. And the incidence of extrapulmonary tuberculosis in the observation group was 71.56%， which was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The incidence of miliary lesions in the observation group was 54.38%， which was higher than that in the control group.And the incidence of miliary lesions combined with cavity formationin the observation group was 14.06%， which was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. The infiltration change was 88.75% in the observation group and 25.94% of combined pleural effusion， and there was no significant difference between the observation group and the control group（P>0.05）. The incidence of double lung lesions in the observation group was 86.88%， which was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The proportion of serum tuberculosis antibody（+）（39.06%）， PPD tuberculosis test （+）（24.06%）， mycobacterium tuberculosis culture（+）（0） and sputum smear acid pickling（1.87%） in the observation group was significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion HIV/AIDS patients with TB have notypicalclinical characteristics， and the positive rate is low by immunology and sputum tuberculosis detection. In clinical diagnosis and treatment， the correct detection program is to be selected combine with the characteristics of the disease， to clear diagnosis and treatment and improve the prognosis.endprint

[Key words] Simple tuberculosis； HIV/AIDS combined with tuberculosis； Clinical features； Imaging characteristics

艾滋病（AIDS）与肺结核（TB）是感染性疾病常见类型，且发病率较高，是导致患者死亡的重要原因。临床资料显示，AIDS患者并发TB的发生率约为健康者的30倍[1]。目前HIV/AIDS发病率逐年上升，同时加大了TB感染几率，使得感染加重、病情恶化[2，3]。研究指出，当单核巨噬细胞同时感染HIV、TB后，可有效增强HIV病毒传播到T淋巴细胞的能力，增加AIDS死亡的风险[4]。本研究回顾性分析了320例单纯肺结核病与HIV/AIDS合并肺结核患者的临床资料，并对其临床特征进行对比。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2016年12月收治的HIV/AIDS合并TB患者320例为观察组，男201例，女119例，平均年龄为（38.9±5.3）岁；并选择同期单纯TB患者320例为对照组，男198例，女122例，平均年龄为（38.5±5.8）岁。全部患者均符合《临床诊疗指标》中TB诊断标准，自愿加入本研究且签署知情同意书。排除伴有其它严重系统疾病、意识障碍、沟通障碍等患者。两组一般资料上无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察两组临床表现，给予两组胸部CT检查、胸部X线检查等影像学检查，并进行血清结核抗体检测、PPD结核菌试验、痰结核分枝杆菌培养及痰涂片抗酸染色等检查。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件行数据分析，计数资料以率（%）表示，且经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床表现比较

观察组在发热、胸痛、消瘦的临床症状发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组在咳嗽、咯痰发生率上比较无统计学差异（P>0.05）；肺外结核发生率为71.56%显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。其中观察组肺外结核主要表现为结核性胸膜炎、纵隔淋巴结核、结核性脑膜炎；对照组肺外结核主要表现为结核性脑膜炎、结核性胸膜炎、纵隔淋巴结核。见表1。

2.2两组影像学特征比较

观察组粟粒样病变为54.38%显著高于对照组，伴空洞形成为14.06%显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组浸润改变为88.75%，伴胸腔积液为25.94%，与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组双肺病变为86.88%显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组PPD结核菌试验、痰涂片等检测结果比较

观察组血清结核抗体检测（+）所占比例为39.06%，PPD结核菌试验（+）占24.06%、痰结核分枝杆菌培养（+）占0及痰涂片抗酸染色（+）占1.87%均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

流行病学资料显示，艾滋病感染人群不断趋于多样化、复杂化发展，防控工作存在一定难度[5，6]。相关研究指出，在HIV感染人群中TB的发生率约为健康者的30倍，艾滋病患者多伴有TB[7]。分析AIDS合并TB发生机制多表现为由于人体免疫系统受HIV感染的影响，降低了CD4+T淋巴细胞数量，其在结核免疫中占据主导地位，破坏了结核菌与免疫机能之间的平衡，再次使病灶中潜伏结核分枝杆菌出现活动征象，在患者体内结合杆菌大量繁殖，加重了AIDS的病情程度[8-11]。尤其对于HIV感染晚期患者，病情走向会更加严峻，结核病灶传播力度加大，此外对于TB患者体内分布的单核细胞，针对亲和力方面與HIV病毒均处于较强水平，当结核杆菌将巨噬细胞激活，分泌出的TNF-α可促进T细胞中HIV病毒复制，进而加快了HIV病毒的传播速度[12-14]。因此当合并双重的感染后，HIV与TB之间相互影响、相互促进，使得病情不断恶化[15]。

本研究中选择320例HIV/AIDS合并TB患者为观察组，对临床症状进行分析后发现：观察组在发热、胸痛、消瘦的临床症状发生率显著高于对照组（P<0.05），该类患者咳嗽、咯痰较为少见，发热、胸痛、消瘦较为多见，针对TB患者缺乏典型临床特征，但由于症状早期不明显、病情可迅速发展；观察组痰结核分枝杆菌培养（+）阳性率为24.06%，其原因为AIDS患者体内细胞免疫功能较低，可抑制变态反应与细胞免疫，使得患者在应对结核菌素时减弱；观察组痰结核分枝杆菌培养（+）以及痰涂片抗酸染色（+）所占比例分别为0、1.87%均显著低于对照组（P<0.05），提示痰结核分枝杆菌与痰涂片抗酸染色的阳性率较低，其多由于被吞噬的巨噬细胞中分泌抗菌抗酸性减弱。肺结核的传统诊断方式多为肺部X线片，目前临床更注重痰菌检查效果。结核分枝杆菌、痰涂片抗酸染色可作为TB诊断的病原学依据。但TB患者中痰涂片显示为阳性比例为20%～55%，因此对于阴性者还需结合临床特征、免疫学检查以及影像学表现进行确诊。

综上所述，HIV/AIDS合并TB患者临床特征复杂多样，不具备典型性，经免疫学与痰结核菌检测阳性率较低，可结合疾病特征采取多种检测方式，以改善预后效果。

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