强直性脊柱炎骶髂关节病变应用MRI与CT的诊断价值研究

郭威　曾照志　刘明标

[摘要] 目的 探讨强直性脊柱炎骶髂关节病变应用MRI与CT的诊断价值。 方法 将2015年1月～2016年1月在我院诊断为强直性脊柱炎患者38例作为观察对象，分别进行CT、MRI检查。 结果 MRI检查诊断关节面侵蚀、关节面下骨质囊变、关节面增生硬化的检出率显著高于CT检查（P<0.05），但两种检查诊断关节间隙增宽或狭窄、关节软骨肿胀的检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。MRI检查诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变的Ⅰ级检出率显著高于CT检查，而CT检查诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变的0级检出率显著低于MRI检查，差异有统计学意义（P<0.05），但两种检查方法诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 CT与MRI诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变均具有较好的诊断价值，但MRI检查更有利于细微病变的检出，更具有一定的诊断优势。

[关键词] 强直性脊柱炎；骶髂关节病变；MRI；CT

[中图分类号] R593.23 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）26-0103-03

Value of MRI and CT in the diagnosis of sacroiliac joint lesions in ankylosing spondylitis

GUO Wei ZENG Zhaozhi LIU Mingbiao

CT Room， the People's Hospital of Changle County in Shandong Province， Changle 262400， China

[Abstract] Objective To investigate the value of MRI and CT in the diagnosis of sacroiliac joint lesions in ankylosing spondylitis. Methods From January 2015 to January 2016， 38 patients with ankylosing spondylitis diagnosed in our hospital were selected as observation objects， and CT and MRI examinations were performed respectively. Results MRI diagnosis of articular surface erosion， articular surface， bone cystic hyperplasia of the articular surface hardening rate was significantly higher than that of CT examination， the difference was statistically significant（P<0.05）， but two kinds of diagnosis of joint gap widened or narrow， articular cartilage swelling ratehad no significant difference（P>0.05）. The detection rate of MRI diagnosis of sacroiliac joint in ankylosing spondylitis Ⅰ level was significantly higher than that of CT examination and CT examination in the diagnosis of sacroiliac joint in ankylosing spondylitis 0 detection rate was significantly lower than that of MRI examination， the difference was statistically significant（P<0.05）， but two kinds of method for diagnosis of theⅡ， Ⅲ， Ⅳdetection rate of fault level comparison of sacroiliac joint in ankylosing spondylitis had no significant difference （P>0.05）. Conclusion CT and MRI have good diagnostic value in the diagnosis of sacroiliac joint in ankylosing spondylitis， but MRI is more conducive to the detection of subtle lesions， and has more advantages in diagnosis.

[Key words] Ankylosing spondylitis； Sacroiliac joint lesions； MRI； CT

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种主要累及骶髂关节的慢性自身免疫性炎症性疾病[1]，其诊断以往主要通过X线检查进行诊断。目前CT与MRI检查成为强直性脊柱炎的主要检查方法，研究证实，CT具有较高的密度及空间分辨率，对早期骶髂关节病变具有较高的敏感性[2]；而MRI能够清晰显示滑膜、软骨等部位病变，尤其用于强直性脊柱炎早期骶髂关节病变的诊断[3]。本文旨在探讨MRI与CT的诊断强直性脊柱炎早期骶髂关节病变的临床价值，为提高强直性脊柱炎早期骶髂关节病变的诊断准确率提供参考依据，现报道如下。endprint

1 对象与方法

1.1研究对象

将2015年1月～2016年1月在我院诊断为强直性脊柱炎患者38例作为观察对象，其中男28例、女10例。年龄最小23岁，最大76岁，平均（52.1±11.9）岁。病程最短6个月，最长7年，平均（2.1±0.5）年。符合1984年美国纽约修订的AS诊断标准，人类白细胞抗原（HLA-B27）阳性，血沉上升、C反应蛋白阳性，排除合并严重心、肝、肾功能不全及风湿、类风湿及外周性关节炎疾病者、精神疾病者、妊娠期及哺乳期女性。患者均接受CT、MRI检查。

1.2 仪器与方法

CT 检查：采用德国SIEMENS公司生产的SOMATOM Definition AS+ 64排螺旋CT机，患者取仰卧位，扫描范围从髂嵴上缘扫描至耻骨联合下缘，通过多平面重组观察骶髂关节的病变情况，扫描参数：管电流 380 mA。管电压120 kV，层厚1.0 mm，螺距1.375。

MRI检查：采用Siemens 1.5T MRI扫描仪，检查方法与CT扫描检查相同，检测T1WI、T2WI、STIR、FLASH序列。图像处理由我院 3 名资深影像学医师负责，并对检查结果进行分析，得出最后的诊断结果。根据检查结果评估骶髂关节病变的 MRI和CT分级（0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级）。

1.3 分级评价标准

CT影像学分级[4]：按照1984年修订的纽约标准将骶髂关节炎分为5级。MRI影像学分级标准：1996年Bollow等提出的分级标准将骶髂关节炎分为5级[5]。

1.4统计学分析

采用SPSS20.0统计学分析软件，计量资料以（x±s）表示，组间比较进行t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 CT与MRI检查诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变的影像学表现比较

CT与MRI检查诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变的影像学表现见图1、2。MRI检查诊断关节面侵蚀、关节面下骨质囊变、关节面增生硬化的检出率显著高于CT检查，差异有统计学意义（P<0.05），但两种检查诊断关节间隙增宽或狭窄、关节软骨肿胀的检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 CT与MRI检查诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变的分级诊断价值比较

见表2。MRI检查诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变的Ⅰ级检出率显著高于CT检查，而CT检查诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变的0级检出率显著高于MRI检查，差异有统计学意义（P<0.05），但两种检查方法诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变的Ⅱ、 Ⅲ、Ⅳ级检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种慢性炎症性免疫疾病，以青年男性多见，属于血清阴性结缔组织疾病。该病临床发病较为隐匿，最先可累及患者骶髂关节，表现为腰部疼痛不适且疼痛难以定位，臀部骶髂深部侧隐痛，早晨症状加重，活动后症状缓解。晚期脊柱受累，主要表现为活动受限和肋椎关节受累[5-7]。该病变早期阶段以骶髂关节改变为主，其临床症状、体征及血液检查特异性不高，影像学检查方法占重要的地位。强直性脊柱炎骶髂关节病变以往主要靠X线平片和临床症状、体征确诊。

近年来，随着影像技术的不断发展，体层摄影术（CT）及X线计算机磁共振成像（MRI）越来越多应用于强直性脊柱炎骶髂关节病变的诊断中。CT与MRI检查成为强直性脊柱炎的主要检查方法，CT、MRI可从不同方面显示关节面微小变化及软组织情况，可为临床诊断提供可靠的依据[8]。其中，CT检查具有高空间分辨率和高密度的特点，早期CT征象最先出现在骶髂关节的前下1/3，以髂骨关节面较早受累[9-10]。CT表现为髂骨关节面模糊，局灶性骨质疏松，继而出现微小虫蚀状骨质破坏、皮质白线中断消失及关节面小囊，且以髂侧关节面的改变出现早且显著[11]。

本研究结果显示，CT检查诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变的0级检出率显著高于MRI检查，差异具有统计学意义（P<0.05），与黄振国等[12]报道的观点是一致的。而MRI对软组织和关节软骨密度改变较敏感，可多层面观察骶髂关节病变[12-13]。MRI检查可以清晰显示早期滑膜增厚、关节积液、软骨异常改变，包括软骨信号增强和形态的异常改变及髂骨骨髓水肿等。本研究结果显示，MRI检查诊断关节面侵蚀、关节面下骨质囊变、关节面增生硬化的检出率显著高于CT检查，MRI检查诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变的Ⅰ级检出率显著高于CT检查，差异具有统计学意义（P<0.05），与寇介丽等[14]报道的观点是一致的。

综上所述，CT与MRI诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变均具有较好的诊断价值[15，16]，但MRI检查更有利于细微病变的检出，更具有一定的诊断优势。

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（收稿日期：2017-05-17）endprint