右美托咪定联合罗哌卡因硬膜外自控镇痛在足月妊娠产妇分娩中的临床研究

蓝丽霞　平永美　李中华

[摘要] 目的 研究右美托咪定聯合罗哌卡因硬膜外自控镇痛在足月妊娠产妇分娩中的临床应用效果。 方法 选取2015年5月～2016年5月入住我院分娩的足月妊娠产妇，共200例，按照自愿、随机原则分为试验组100例和对照组100例，试验组产妇在分娩过程中硬膜外镇痛使用5 mL右美托咪定（0.5 μg/kg）和10 mL 0.1%罗哌卡因，对照组产妇在分娩过程中硬膜外镇痛使用5 mL芬太尼（1 g/kg）和10 mL 0.1%罗哌卡因。测量和记录两组产妇硬膜外分娩镇痛前（T0）、分娩镇痛后30 min（T1）、胎儿娩出时（T2）和胎儿娩出后10 min（T3）时刻的血压、心率和疼痛视觉模拟（VAS）评分，分娩镇痛前（T0）、分娩镇痛后30 min（T1）时刻的Ramsay镇静评分和胎心率并进行统计分析。结果 两组产妇硬膜外分娩镇痛前（T0）、分娩镇痛后30 min（T1）、胎儿娩出时（T2）和胎儿娩出后10 min（T3）时刻的血压、心率和分娩前的胎心率组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组产妇硬膜外分娩镇痛前（T0）的疼痛视觉模拟评分、Ramsay镇静评分比较差异无统计学意义（P>0.05），分娩镇痛后30 min（T1）时刻试验组VAS评分低于对照组，Ramsay镇静评分高于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）；两组产妇的第一产程和第二产程时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论 右美托咪定联合罗哌卡因硬膜外自控镇痛应用在足月妊娠产妇分娩中比芬太尼联合罗哌卡因具有更优的临床效果。

[关键词] 右美托咪定；罗哌卡因；硬膜外自控镇痛；足月妊娠

[中图分类号] R614；R714.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）26-0112-04

Clinical study of dexmedetomidine combined with ropivacaine for patient-controlled epidural analgesia in the delivery of full-term puerpera

LAN Lixia1 PING Yongmei1 LI Zhonghua2

1.Department of Anesthesiology， Lishui Women and Children's Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China； 2.Department of Anesthesiology， Lishui People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To study the clinical application effect of dexmedetomidine combined with ropivacaine for patient-controlled epidural analgesia in the delivery of full-term puerpera. Methods A total of 200 full-term puerpera who were admitted to our hospital from May 2015 to May 2016 were selected. According to the voluntary and random principle， the patients were divided into the experimental group of 100 cases and the control group of 100 cases. The puerpera in the experimental group were given epidural analgesia in the course of delivery using 5 ml dexmedetomidine （0.5 μg/kg） and 10 ml 0.1% ropivacaine. The puerpera in the control group was given epidural analgesia during the course of delivery using 5 ml fentanyl （1 g/kg） and 10 ml 0.1% ropivacaine. The blood pressure， heart rate and VAS scores were measured and recorded in the two groups of puerpera before epidural analgesia （T0）， 30 min （T1） after analgesia， at the time of delivery （T2） and 10 min （T3） after delivery. Ramsay sedation score and fetal heart rate were also measured and recorded before analgesia （T0） and 30 min （T1） after analgesia. The above indices were also statistically analyzed. Results There were no statistically significant differences in the blood pressure， heart rate and fetal heart rate before delivery before epidural analgesia （T0）， 30 min （T1） after analgesia， at the time of delivery （T2） and 10 min （T3） after delivery （P>0.05）； there was no statistically significant difference between the two groups in VAS score and Ramsay sedation score before analgesia （T0） and 30 min （T1） after analgesia （P>0.05）. The VAS score in the experimental group was lower than that in the control group 30 min after analgesia （T1）， and the Ramsay sedation score was higher than that in the control group. The differences were statistically significant （P<0.05）； there was no statistically significant difference between the two groups at the first and second stages of labor （P>0.05）. Conclusion Dexmedetomidine combined with ropivacaine for patient-controlled epidural analgesia has a better clinical effect than fentanyl combined with ropivacaine in the delivery of full-term puerpera.

[Key words] Dexmedetomidine； Ropivacaine； Patient-controlled epidural analgesia； Full-term pregnancy

产妇在分娩过程中伴随剧烈的疼痛感，长时间剧烈的疼痛会引起产妇心理状态的改变，可能会对产妇顺利分娩产生不利影响[1-2]。分娩镇痛技术的出现在保证胎儿安全的前提下大大提高了产妇在分娩过程中的舒适度，目前，临床应用最常见和最成熟的分娩镇痛技术是硬膜外分娩镇痛，该技术易于操作、起效快、安全性高，对母婴安全影响小，是一种安全可靠的分娩镇痛技术[3-4]。罗哌卡因作为一种硬膜外麻醉药物，在分娩镇痛中的应用已十分常见。右美托咪定是一种具有高度选择性的α2受体激动剂，与局部麻醉药配合使用具有协同作用，可以降低局部麻醉药的使用量，延长镇痛时间，同时，右美托咪定还能够加强产妇子宫肌层收缩的强度和频率，加快分娩过程[5-6]。但目前临床上右美托咪定的使用方式主要是通过静脉注射，硬膜外用药对产妇在分娩过程中的影响鲜有报道，本研究对右美托咪定联合罗哌卡因硬膜外自控镇痛在足月妊娠产妇分娩中的临床效果进行了研究，为右美托咪定联合罗哌卡因硬膜外自控镇痛在足月妊娠产妇分娩中的临床应用提供参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月～2016年5月入住我院分娩的足月妊娠产妇200例，按照自愿、随机原则分为试验组100例和对照组100例。试验组产妇年龄21～33岁，平均（25.5±4.1）岁，孕周37～41周，平均（37.5±1.2）周；对照组产妇年龄22～34岁，平均（25.3±3.8）岁，孕周37～42周，平均（37.2±1.3）周。两组产妇在年龄和孕周等基本资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。本研究为前瞻性研究，所纳入研究对象均签署知情同意书，并经本院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①产妇初产，单胎头位，妊娠足月（≥37周）；②年龄20～40岁；③患者知情且同意参与此研究。排除标准：①产妇妊娠不足月（<37周）；②低龄或超龄产妇；③其他不适合参与此临床试验的产妇。

1.3治疗方法

参照王文元[7]既往研究，对试验组产妇进行心电、血压及胎心监护，产妇右侧卧位，在L2～L3间隙穿刺并置入硬膜外导管，留置4 cm，产妇宫口张开2～3 cm时注入5 mL右美托咪定0.5 μg/kg（规格：100 mg/支，四川国瑞药业有限责任公司，国药准字 H20110097）和10 mL 0.1%罗哌卡因（规格：75 mg/瓶，辰欣药业股份有限公司，国药准字H20061065），镇痛液由50 mg罗哌卡因生理盐水50 mL，泵速5 mL/h、5 mL/次，每次注射間隔15 min。对照组参照试验组基本处理方法，待产妇宫口张开2～3 cm时注入5 mL芬太尼1 g/kg（规格：50 mg/瓶，国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123298）和10 mL 0.1%罗哌卡因，其余均相同。

1.4 观察指标

测量两组产妇硬膜外分娩镇痛前（T0）、分娩镇痛后30 min（T1）、胎儿娩出时（T2）和胎儿娩出后10 min（T3）时刻的血压（收缩压SBP和舒张压DBP）和心率，测定分娩前的胎心率，记录两组产妇的第一产程时间和第二产程时间。

记录两组产妇硬膜外分娩镇痛前（T0）、分娩镇痛后30 min（T1）、胎儿娩出时（T2）和胎儿娩出后10 min（T3）时刻的疼痛视觉模拟（VAS）评分[8]。记录两组产妇硬膜外分娩镇痛前（T0）、分娩镇痛后30 min（T1）的Ramsay镇静评分[9-10]。VAS评分范围为0～10分，0分为无痛，1～2分为良好，3～4分为一般，5分以上为差；Ramsay镇静评分标准见表1。

表1 Ramsay镇静评分标准

1.5 统计学方法

SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩的血压、心率和胎心率比较

两组产妇硬膜外分娩镇痛前（T0）、分娩镇痛后30 min（T1）、胎儿娩出时（T2）和胎儿娩出后10 min（T3）时刻的血压、心率和分娩前的胎心率组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.2两组产妇分娩的疼痛视觉模拟评分、Ramsay镇静评分比较

两组产妇硬膜外分娩镇痛前（T0）的疼痛视觉模拟评分、Ramsay镇静评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；分娩镇痛后30 min（T1）时刻试验组VAS评分低于对照组，Ramsay镇静评分高于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05），见表3。

2.3两组产妇分娩的产程时间比较

两组产妇的第一产程和第二产程时间比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表4。

3讨论

产妇在分娩过程中会出现持续性的剧烈疼痛，尤其是在第一产程中疼痛最为明显，持续性的剧烈疼痛会使产妇心理状态产生变化，出现紧张、焦虑和恐惧等，对产妇和胎儿的安全造成一定影响，严重的会造成产妇呼吸性碱中毒和胎儿宫内缺氧[11-13]。分娩镇痛技术的出现大大提高了产妇在分娩过程中的舒适度，临床应用最常见和最成熟的分娩镇痛技术是硬膜外分娩镇痛，对母婴安全影响小，是一种安全可靠的分娩镇痛技术[14-16]。罗哌卡因作为一种长效类酰胺类麻醉药，由于其胎盘转移率较低，对婴儿影响小，同时麻醉镇痛效果较好，临床常用于硬膜外分娩镇痛[17]。为减少药物用量，罗哌卡因常与芬太尼或舒芬太尼联合用药。右美托咪定是一种具有高度选择性的α2受体激动剂，可以作用于脑组织内蓝斑受体，降低机体应激反应，加快产程，右美托咪定还有中枢性的抵抗交感能力，对产妇的镇静效果类似于自然睡眠，对分娩产妇还有抵抗焦虑、镇痛和利尿的能力，不会对呼吸产生抑制，对产妇的脑、心和肾等器官有保护作用，对产妇分娩影响较小。硬膜外自控镇痛起效快，镇痛效果佳，具有良好的自控性，是一种降低产妇分娩疼痛感的有效方式。

右美托咪定具有中枢性抗交感作用，镇痛、利尿、抗焦虑，镇静作用接近睡眠，与阿片类药物可协同使用，可以减少麻醉类药物用量并延长镇痛时间，研究报道显示[18]右美托咪定用于硬膜外镇痛不会产生功能性障碍，其适宜用量为0.5 μg/kg。相关研究[19]发现，0.25%布比卡因和1.0 μg/kg的右美托咪定应用在产妇分娩过程中可以有效镇痛，且对胎儿无不良影响。本研究中，两组产妇硬膜外分娩镇痛前（T0）、分娩镇痛后30 min（T1）、胎儿娩出时（T2）和胎儿娩出后10 min（T3）时刻的血压、心率和分娩前的胎心率组间比较差异无统计学意义（P>0.05），分娩镇痛后30 min（T1）时刻试验组VAS评分低于对照组，Ramsay镇静评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组产妇的第一产程和第二产程时间比较差异均无统计学意义（P>0.05），既往研究也证实右美托咪定能够对子宫肌层收缩强度与频率起到加强作用，加速自然分娩产妇产程，还可以减少剖腹产患者的子宫出血[20]，罗哌卡因复合右美托咪定可以增强镇痛效果，减轻运动阻滞，提高镇静满意度。

综上所述，右美托咪定联合罗哌卡因硬膜外自控镇痛应用在足月妊娠产妇分娩中比芬太尼联合罗哌卡因具有更优的临床效果，安全有效，可以在临床上推广使用。

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（收稿日期：2017-06-30）