针对性护理在促进腹腔镜手术患者术后胃肠蠕动功能恢复中的应用效果

彭艳

[摘要] 目的 探討针对性护理在促进腹腔镜手术患者术后胃肠蠕动功能恢复中的应用效果。 方法 将2015年2月～2017年2月在我院择期行腹腔镜胆囊手术的62例患者纳入本研究，按照随机数字表法将62例患者分为观察组和对照组各31例，对照组患者采取常规护理，观察组患者在此基础上实施针对性护理，比较两组患者术后胃肠不良情况、术后恢复情况以及护理满意度情况。 结果 观察组患者术后胃肠不良情况总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后肛门平均排气时间、肠鸣音平均恢复时间、首次排便平均时间、正常饮食平均恢复时间及平均住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 针对性护理能够有效降低术后胃肠不良情况发生率，促进胃肠蠕动功能恢复，提高护理服务质量，值得临床推荐。

[关键词] 腹腔镜手术；针对性护理；胃肠蠕动功能；护理满意度

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）26-0138-03

Effect of targeted care in promoting the recovery of gastrointestinal peristalsis function after laparoscopic surgery

PENG Yan

Operating Room，Yichun City People 's Hospital of Jiangxi Province，Yichun 336000，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of targeted nursing in promoting the recovery of gastrointestinal peristalsis function after laparoscopic surgery. Methods 62 patients undergoing elective laparoscopic cholecystectomy from February 2015 to February 2017 were included in this study. 62 patients were divided into observation group（n=31）and control group（n=31） according to the random number table method. The control group was treated with routine care. The patients in the observation group were treated with targeted care. The postoperative gastrointestinal adverse situation， postoperative recovery and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The incidence of postoperative gastrointestinal adverse situation in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The average time of anorectal exhaust， the average recovery time of bowel sounds， the average time for the first defecation， the average recovery time of normal diet， and average hospital stay in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The overall satisfaction rate of the patientsin the observation group was significantly higher than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Targeted care can effectively reduce the incidence of postoperative gastrointestinal adverse situation， promote gastrointestinal peristalsis function recovery and improvethe quality of nursing care， which is worthy of clinical ecommendation.

[Key words] Laparoscopic surgery； Targeted care； Gastrointestinal peristalsis function； Nursing satisfactionendprint

腹腔镜技术以其微创、准确、术后恢复快等优点在各类手术中均有良好的应用前景。但临床实践表明，腹腔镜术中需建立气腹，加之手术对腹腔脏器的刺激，导致术后胃肠蠕动功能受到明显影响[1]。研究有效的护理干预措施促进术后胃肠蠕动恢复有利于改善患者预后。我院针对上述情况结合多年经验总结了一套可行的针对性护理干预措施，应用效果较为满意，现将其临床优势进行分析，以期为提高腹腔镜预后效果提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年2月～2017年2月在我院择期行腹腔镜胆囊手术的62例患者纳入本研究。所有患者均符合腹腔镜手术适应证；无腹部手术史。排除合并严重感染或有凝血功能障碍者；有其他重要脏器功能障碍者；有交流沟通障碍者。按照随机数字表法分为观察组和对照组各31例，观察组男15例，女16例，年龄32～65岁，平均（45.65±6.71）岁；对照组男16例，女15例，年龄32～65岁，平均（45.70±6.83）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采取常规护理，包括常规术前禁食、禁饮，健康宣教，术中术后妥善固定各类管道、生命体征监控、吸氧，抗生素预防感染等，心理护理，术后早期流质饮食指导，体位护理，早期下床活动指导，睡眠指导等。

观察组患者在此基础上实施针对性护理：①术前培训。术前指导患者学习基本的体位变换动作、训练床上小便动作及初次大便排便动作，让患者对舒适体位及术后大小便排放有一定熟悉度[2]。②术后按摩。术后8～10 h开始进行腹部和脚低穴位按摩。双手交替预热后以脐部为中心进行腹部按摩，以有效舒缓紧张的肌肉而无疼痛感为宜；肠鸣音出现后使用拇指按压双侧足三里，以出现酸胀或发热感为宜[3]。③减少吞气。指导患者放松肌肉，感觉到切口疼痛时尽量减少呻吟或用口呼吸的错误动作，避免过量吞气，改善胃肠功能[4]。

1.3 观察指标

比较两组患者术后胃肠不良情况、术后恢复情况以及护理满意度情况。护理满意度采用我院自制调查问卷，内容包括服务态度、业务水平、健康宣教、关爱患者和心理支持等5项，共计100分，>90分为满意，70～90分为一般，<70分为不满意，总满意度=（满意+一般）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，符合正态分布时采用两个独立样本t检验，非正态分布采用非参数检验，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后胃肠不良情况比较

观察组患者术后胃肠不良情况总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后恢复情况比较

观察组患者术后肛门平均排气时间、肠鸣音平均恢复时间、首次排便平均时间、正常饮食平均恢复时间及平均住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者护理满意度情况比较

观察组患者护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

腹腔镜技术是临床公认的优秀微创技术，以腹腔镜行胆囊手术切口小、术中出血少，患者术后各项功能恢复快，受到临床医师和患者的广泛认可[5]。国内外大量文献报道中均对腹腔镜胆囊手术与开腹胆囊手术在手术操作、术后恢复及并发症等方面的优劣进行了比较，证实了腹腔镜胆囊手术的微创优势[6-7]。但随着腹腔镜技术在临床上大范围应用，有专家指出，腹腔镜手术虽然有效降低了术后并发症风险，但仍有一部分明显影响预后的并发症，其中发生率较高的是胃肠功能紊乱[8]。临床实践表明，腹腔镜手术虽然属于微创术式，但术中麻醉和手术操作仍对患者腹腔脏器有一定刺激，加之腹腔镜手术前需进行肠道准备，术中常规建立CO2气腹，且维持时间较长，导致术后胃肠功能容易出现暂时性抑制，肠蠕动明显下降甚至消失，排气与排便功能受到影响，不利于患者术后早期康复，同时也增加了肠梗阻、肠粘连等的风险，有待进一步改进[9]。如何采取有效干预措施促进患者术后胃肠蠕动功能恢复，提高手术预后，已经成为了临床医师普遍关注的热点。

余雪丽等[10]的研究指出，导致腹腔镜术后胃肠蠕动功能下降的危险因素较多，常见的有麻醉、手术应激、长时间维持气腹等，术后及时进食流质食物和尽早下床活动有利于缩短肛门排气时间和排便时间，促进胃肠功能恢复。钱小亚等[11]的研究中也指出，妇产科腹腔镜术后24 h内给予流质饮食，同时辅助运动护理与穴位按摩能够促进胃肠尽早蠕动，减少腹胀、腹痛情况的发生，患者首次排气时间明显缩短。黄凤来[12]的研究中也对接受腹腔镜手术的胃癌患者术后胃肠功能的恢复技巧进行了报道，其中关键措施也包括早期下床活动和穴位按摩，提出了较为新颖的咀嚼口香糖法和温水足浴法，也值得借鉴。鱼莉军[13]的报道显示，提高患者康复期间的舒适度有利于在提高生理舒适度的同时改善其心理压力，减少不良情绪对胃肠功能恢复的影响。

我院针对腹腔镜胆囊手术后胃肠功能下降的主要因素，结合国内外先进护理经验总结了一套科学可行的针对性护理干预措施：通过术前培训帮助患者掌握术后自主翻身和保持舒适体位的技巧，一方面让患者对术后大小便有充分的心理和生理准备，避免出现紧张恐惧感；另一方面也利于提高患者的自我照料能力和自我价值感，为加速康复提供良好的心理状态[14]。术后按摩的主要原理是利用腹部按摩加速局部血液循环、刺激肠蠕动，同时帮助大便沿肠道下滑，缩短排便时间。之后在肠鸣音出现后进行脚底穴位按摩则通过穴位刺激进一步促进肠道蠕动反射的产生，巩固腹部按摩效果，帮助患者胃肠功能在短时间内恢复。而减少吞气则针对术后疼痛时多数患者选择呻吟或用口呼吸减轻痛苦的錯误动作，有利于避免过量吞气而引起的腹胀、腹痛等情况，侧面改善胃肠功能[15]。Richardson G等[16]的研究中也利用减少吞气和精神疏导的方法有效改善了胃肠手术后过量吞气以及紧张焦虑造成的胃肠负担，缩短了46例胃肠腹腔镜手术患者术后排气和排便时间，患者满意度明显升高。endprint

本研究结果显示，观察组患者术后胃肠不良情况总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示在常规护理基础上实施针对性护理能够在术后短期内防范胃肠不良情况的发生。观察组患者术后肛门平均排气时间、肠鸣音平均恢复时间、首次排便平均时间、正常饮食平均恢复时间及平均住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），可见采取针对性护理干预后患者术后胃肠功能恢复情况明显提升，提示针对性护理在缩短腹腔镜术后排气、排便和总体康复时间方面效果显著。同时观察组患者护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示针对性护理有利于提高护理服务质量，有良好的应用前景。

综上所述，针对性护理能够有效降低术后胃肠不良情况发生率，促进胃肠蠕动功能恢复，有利于缩短康复时间，提高康复效果。同时针对性护理可提高护理满意度，对提升医院护理服务质量有重要意义，值得临床推荐。

[参考文献]

[1] 石小华. 腹腔镜胃肠外科手术患者的快速康复护理开展及效果分析[J]. 中国当代医药，2016，23（25）：182-184.

[2] 谢张黄，谢小冬，蔡一波. 腹腔镜结直肠癌根治术的手术室整体护理及配合[J]. 中国现代医生，2015，53（4）：148-151.

[3] 徐少静. 按摩护理对妇科腹腔镜患者术后胃肠功能恢复的促进作用[J]. 辽宁中医杂志，2015，42（2）：402-403.

[4] 李长江，安珍. 护理干预对促进妇科腹腔镜术后胃肠蠕动功能恢复的体会[J]. 中国医药科学，2015，5（20）：86-88.

[5] Paschold M，Huber T，Maedge S，et al. Laparoscopic assistance by operating room nurses：Results of a virtual-reality study[J]. Nurse Educ Today，2017，8（51）：68-72.

[6] 陶峰. 集束化护理在预防腹腔镜胆囊切除胃肠损伤及并发症中的效果观察[J]. 护理实践与研究，2015，12（3）：48-49.

[7] Huang CC，Huang YT，Chueh PJ，et al. The laparoscopic approach is more preferred among nurses for benign gynecologic conditions than among nonmedical working women： A nationwide study in Taiwan[J]. Taiwan J Obstet Gynecol，2016，55（2）：229-234.

[8] 姚再霞. 探讨妇产科腹腔镜术后促进胃肠蠕动功能恢复的护理[J]. 中国医药指南， 2013，11（20）：346-347.

[9] 吴利蓉，何芳，赵平武，等. 护理干预对腹腔镜结直肠癌手术患者胃肠功能的影响（附84例报告）[J]. 结直肠肛门外科，2015，21（2）：151-153.

[10] 余雪丽，陈维，王星平. 早期进食和活动干预对腹腔镜胆囊切除术患者术后胃肠蠕动功能及护理满意度的影响[J]. 中国现代医生，2014，52（7）：103-105.

[11] 钱小亚，张建亚. 妇产科腹腔镜术后促进胃肠蠕动功能恢复的护理[J]. 护士进修杂志，2012，27（15）：1426-1427.

[12] 黄凤来. 综合护理干预对腹腔镜胃癌根治术后胃肠功能恢复的影响[J]. 中国临床新医学，2016，9（11）：1036-1038.

[13] 魚莉军. 舒适护理在普外科腹腔镜手术中的干预效果[J].护士进修杂志，2013，28（15）：1385-1387.

[14] 周碧英，李红. 护理干预对腹腔镜胆囊切除术后疼痛及胃肠功能的影响[J]. 河北医学，2015，21（6）：1012-1015.

[15] 刘静，俞耀军. 人性化护理干预对手术室行腹腔镜胃癌根治术患者的负性心理及生活质量的影响[J]. 中国现代医生，2015，53（22）：137-139，143.

[16] Richardson G，Whiteley I. A comparison of nurses' perceptions of elective laparoscopic or elective open colorectal resections[J]. Int J Nurs Pract，2011，17（6）：621-627.

（收稿日期：2017-06-21）endprint