镍钛根管治疗中行护理安全管理对患者VAS评分的影响

林文斐　杨益华

[摘要] 目的 探讨镍钛根管治疗中行护理安全管理对患者VAS评分的影响。 方法 选取我院2015年1月～2017年1月收治的80例接受镍钛根管治疗的患者，依据护理方法将其分为两组，即护理安全管理组（n=40）和常规基础护理组（n=40），对两组患者的PIS指数、VAS评分、不良事件发生情况进行统计分析。 结果 护理安全管理组患者的PIS指数（1.05±0.15）显著低于常规基础护理组（2.45±0.40）（P<0.05），附着高度、炎症消退、咀嚼功能、整体美观VAS评分（6.31±1.80）分、（6.91±1.01）分、（7.30±1.00）分、（7.20±1.20）分均显著低于常规基础护理组的（8.05±1.87）分、（7.91±1.02）分、（8.01±1.02）分、（8.06±1.26）分（P<0.05），不良事件发生率2.5%（1/40）显著低于常规基础护理组20.0%（8/40）（P<0.05）。 结论 镍钛根管治疗中行护理安全管理能够有效降低患者的VAS评分，并降低患者的PIS指数及不良事件发生率，值得在临床推广使用。

[关键词] 镍钛根管治疗；护理安全管理；常规基础护理；VAS评分

[中图分类号] R473.78 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）25-0151-04

Effect of nursing safety management on VAS score of patients in nickel- titanium root canal treatment

LIN Wenfei YANG Yihua

Taizhou Traditional Chinese Medicine Hospital，Taizhou 318001，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing safety management in nickel- titanium root canal treatment on VAS score of patients. Methods 80 patients with nickel titanium root canal treatment in our hospital from January 2015 to January 2017 were enrolled and divided into two groups including nursing safety management group（n=40） and conventional basic nursing group（n=40） according to nursing methods. The PIS index， VAS score， adverse events were statistically analyzed between the two groups of patients. Results The PIS index （1.05±0.15） was significantly lower in the nursing safety management group than （2.45±0.40） in the conventional basic nursing group（P<0.05）. The VAS scores of attachment height， inflammation resolution， chewing function and the overall appearance were（6.31± 1.80） points， （6.91±1.01） points， （7.30±1.00） points and （7.20±1.20） points in the nursing safety management group， significantly lower than （8.05±1.87） points， （7.91±1.02） points， （8.01±1.02） points， （8.06±1.26） points in the conventional basic nursing group（P<0.05）. The incidence of adverse events was 2.5%（1/40） in the nursing safety management group， which was significantly lower than that of the conventional basic nursing group（20.0%， 8/40） （P<0.05）. Conclusion The nursing safety management applied in nickel- titanium root canal treatment can effectively reduce the VAS score，and reduce the PIS index and the incidence of adverse events in patients， which is worthy of promotion in clinical practice.

[Key words] Nickel-titanium root canal treatment； Nursing safety management； Conventional basic nursing； VAS score

近年來，在牙髓病及根尖周病的治疗中，人们日益重视牙齿修复及健康[1]。现阶段，镍钛根管治疗是临床通常采用的治疗方法，其将根管内容物不良刺激牙周组织的作用去除，对根尖周围病变进行有效预防，为愈合提供良好的前提条件的途径，将根管内炎症及坏死物质清除掉，同时对根管进行消毒并填充[2]。由于根管治疗将精细及尖锐器械等充分利用了起来，因此极易引发牙科器械误吸与误吞等现象，进而引发医疗纠纷[3]。而在安全治疗及医疗纠纷的处理中，安全管理发挥着极为重要的作用[4]。在安全管理中，护理安全管理占有重要地位，其能够促进患者根管治疗效果及满意度的显著提升[5]。本研究比较了镍钛根管治疗中行常规基础护理与常规基础护理联合护理安全管理对患者的护理效果，发现后者较前者更能有效降低患者的VAS评分，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2017年1月收治的80例接受镍钛根管治疗的患者，所有患者均知情同意；将缺乏完整临床资料等排除在外。依据护理方法将其分为两组，即护理安全管理组（n=40）和常规基础护理组（n=40）。护理安全管理组患者中男19例，女21例，年龄25～47岁，平均（36.3±10.2）岁。在疾病类型方面，急慢性牙髓炎25例，急慢性根尖周炎15例。常规基础护理组患者中男18例，女22例，年龄26～47岁，平均（37.1±10.0）岁。在疾病类型方面，急慢性牙髓炎23例，急慢性根尖周炎17例。两组患者的一般资料比较均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 方法

常规基础护理组患者给予常规基础护理，护理安全管理组患者给予常规基础护理联合護理安全管理。

1.2.1 对患者情绪的控制 将干预方案制定出来，在此过程中严格依据患者的实际病情。治疗前患者恐惧疼痛，使用合理的语言稳定其情绪，使其充分信任医护人员，从而减轻其治疗过程中的疼痛，提高其治疗依从性。提供整洁、安静的治疗环境，必要的情况下播放优美、轻柔的音乐，缓解患者的紧张情绪，将就诊时间合理安排好，有效避免患者长时间等待的现象。

1.2.2 器械分离的护理安全管理 根管治疗的一个主要并发症是器械分离，临床医师只有对操作技术进行熟练掌握，同时给予护理安全管理以充分重视，才能保证不折断器械。临床护理人员在应用器械前应对其进行认真检查，有效保证其无变形，一旦发现问题，应将器械及时更换掉，同时详细登记器械的应用情况。治疗前将正确的配合治疗方法告知患者，有效降低治疗时患者忽然闭口、坐起等引起器械折断的发生率，如果有折断器械的现象发生，应积极向患者解释，并及时补救。

1.2.3 器械误吸与误吞的护理安全管理 由于根管治疗过程中患者需要长时间张口，具有开放的消化道、呼吸道，因此如果在患者口腔中不慎滑落细小的器械，就极易造成器械误吸与误吞的发生。针对这一情况，临床护理人员应在治疗前帮助患者取正确体位，有效避免其过仰头部的现象。将无菌线系在镍钛根管上，有效预防操作时根管锉滑落造成患者误吸与误吞的现象。如果有器械滑落发生，则督促患者保持镇定，侧偏头部，临床医护人员以较快速度将器械取出来。在整个根管治疗中，临床护理人员应密切观察患者的病情，对临床医师的操作进行紧密协作，时刻准备好处理应急事件。

1.2.4 口腔周围软组织损伤的护理安全管理 镍钛根管治疗时充分利用根管锉、热牙胶等，这些器械及耗材可能会损伤及烧灼患者的口腔黏膜，因此，治疗前临床护理人员应将治疗时配合临床医师的方法告知患者，从而有效避免尖锐及高速旋转的器械损伤口腔的现象。为了有效避免热胶对口腔黏膜的灼伤，在热胶填充根管进行过程中，临床护理人员应协助临床医师利用拉钩牵开患者治疗部位周围组织。

1.2.5 医疗纠纷的护理安全管理 镍钛根管治疗具有较为复杂的操作、较多的步骤，因此具有较多的安全隐患，同时这些安全隐患不可预知，在这种情况下，医疗纠纷不可避免会发生。针对这一情况，治疗前临床护理人员应将患者的病情、治疗可能引发的不良反应等耐心告知患者，促进患者认知度及舒适度的提升，从而切实有效地提升治疗安全性。治疗过程中临床护理人员应密切配合临床医师，从而顺利完成治疗。治疗前后均对患者进行积极鼓励，耐心听取患者的感受，积极安抚患者，将相关注意事项交代给患者，有效预防治疗中及治疗后意外及牙齿断裂的发生，从而将医疗纠纷发生率降低至最低限度。

1.3 观察指标

护理前后分别对两组患者的牙龈乳头充盈指数（papilla index score，PIS）进行观察，分值0～4分，随着分值降低，患者的治疗效果变好，即如果没有牙龈乳头，则评定为0分；如果牙龈乳头在邻牙间隙高度的1/2以内，则评定为1分；如果牙龈乳头在邻牙间隙高度的1/2及以上，但是没有到邻牙触点，则评定为2分；如果牙龈乳头将邻牙间隙充满，则评定为3分；如果牙龈乳头过度增生，则评定为4分[6]。同时，应用视觉模拟评分（VAS）对两组患者的主观满意度进行评定，包括附着高度、炎症消退、咀嚼功能、整体美观，分值0～10分，随着分值降低，患者的主观满意度提升[7]。此外，统计两组患者的器械分离、器械误吞、器械误吸、口腔周围软组织损伤、医疗纠纷等不良事件发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件分析数据，计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，组内比较用配对t检验，组间比较采用独立t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者护理前后的PIS指数变化情况比较

两组患者护理后的PIS指数均显著低于护理前（P<0.05）；护理前两组患者的PIS指数之间差异不显著（P>0.05）；护理后护理安全管理组患者的PIS指数显著低于常规基础护理组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后的PIS指数变化情况比较（x±s，分）

2.2 两组患者护理前后的主观满意度变化情况比较

两组患者护理后的附着高度、炎症消退、咀嚼功能、整体美观VAS评分均显著低于护理前（P<0.05）；护理前两组患者的附着高度、炎症消退、咀嚼功能、整体美观VAS评分之间的差异均不显著（P>0.05），护理后护理安全管理组患者的附着高度、炎症消退、咀嚼功能、整体美观VAS评分均显著低于常规基础护理组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组患者的不良事件发生情况比较

护理安全管理组患者的不良事件发生率2.5%（1/40）显著低于常规基础护理组20.0%（8/40），差异有统计学意义（P<0.05），见表4。endprint

3 討论

现阶段，在将根管系统内坏死牙髓组织及感染彻底清除的过程中，镍钛根管治疗是临床通常采用的方法，临床普遍认为[8]，其在根尖周炎及牙髓疾病的治疗中最有效。要想保证根管治疗成功，关键是要临床护理人员有效配合临床医师的操作[9]。镍钛根管治疗具有较多的环节及步骤，一旦任一环节有问题发生，均可能引发安全风险[10]。因此，治疗过程中安全管理极为必要和重要[11]。在安全管理中，护理安全管理占重要地位，要想有效降低镍钛根管治疗的安全风险，就应在整个治疗过程中贯穿护理安全管理[12]。

临床护理人员应熟练掌握整个操作流程，治疗前应对各种器械的应用、维护方法等有一个清晰的了解，使治疗器械的数量及质量得到切实有效的保证，严密监控操作流程，特别是严格避免器械向呼吸道及消化道中滑落的现象，充分利用橡皮障能够有效预防器械损伤软组织等现象的发生[13-15]。如果没有橡皮障，则应准确应用吸引器，保持视野清晰，有效预防患者误吸与误吞尖锐器械的现象[16]。在管理操作人员的过程中，一方面应该对护理人员进行积极培训，使其熟练掌握医患沟通、心理学等方面的知识及镍钛根管治疗的操作技能，从而和临床医师有效沟通，另一方面和患者有效沟通，对临床医师的操作过程及患者反映进行密切观察，及时准确判断患者的表情及肢体语言，将问题及时寻找出来并加以解决，使医护默契的配合得到切实有效的保证，从而将不良事件发生率降低到最低限度[17]。本研究结果表明，护理安全管理组患者的PIS指数显著低于常规基础护理组（P<0.05），附着高度、炎症消退、咀嚼功能、整体美观VAS评分均显著低于常规基础护理组（P<0.05），不良事件发生率显著低于常规基础护理组（P<0.05），充分证实了镍钛根管治疗中行护理安全管理的必要性和重要性。

总之，镍钛根管治疗中行护理安全管理能够有效降低患者的VAS评分，并降低患者的PIS指数及不良事件发生率，值得在临床推广使用。

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（收稿日期：2017-05-08）endprint