全程护理干预对慢性乙肝患者抗病毒治疗依从性的影响

范春霞　项英美　田智春　曾娟娟　王树民

[摘要] 目的 探討全程护理干预对慢性乙肝患者抗病毒治疗依从性的影响。 方法 选择我院2014年5月～2016年2月收治的82例慢性乙肝患者作为实验对象，所有慢性乙肝患者采用数字奇偶法分组。对照组：抗病毒治疗期间施以一般性基础护理；观察组：抗病毒治疗期间施以全程护理干预。回顾性分析抗病毒治疗依从性等。 结果 观察组慢性乙肝患者定期复查依从性以及药物治疗依从性同对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组慢性乙肝患者生活方式改善同对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组慢性乙肝患者护理满意度同对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对于慢性乙肝患者抗病毒治疗期间积极施以全程护理干预加以配合，可以明显促进定期复查依从性、药物治疗依从性，提高生活方式改善以及满意度，从而优化慢性乙肝患者的预后质量以及生活能力。

[关键词] 全程护理干预；慢性乙肝；抗病毒治疗；依从性

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）25-0144-04

Effect of comprehensive nursing intervention on the compliance of antiviral therapy in the patients with chronic hepatitis B

FAN Chunxia1 XIANG Yingmei1 TIAN Zhichun1 ZENG Juanjuan2 WANG Shumin1

1.Department of Infectious Disease， Lishui Peoples Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China 2.Department of Critical Medicine， Lishui Peoples Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on the compliance of antiviral therapy in the patients with chronic hepatitis B. Methods 82 patients with chronic hepatitis B who were admitted to our hospital from May 2014 to February 2016 were selected as subjects. All patients with chronic hepatitis B were assigned to groups according to the odd and even number method. Control group： general nursing care during antiviral treatment； observation group： comprehensive nursing intervention during antiviral treatment. A retrospective analysis was carried out for the compliance of antiviral therapy. Results Compared with the patients with chronic hepatitis B in the control group， the increasing degree of the compliance of regular reexamination and compliance of medication in the observation group was significant（P<0.05）； in the observation group， the improvement of lifestyle in the patients with chronic hepatitis B was significantly higher than that in the control group（P<0.05）； the nursing satisfaction in the patients with chronic hepatitis B in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion In the patients with chronic hepatitis B， the positive comprehensive nursing intervention and good compliance during the antiviral therapy are able to promote the increase of regular reexamination compliance， medication compliance， improvement of lifestyle and the influencing degree of satisfaction， so as to optimize the prognosis quality and life ability in the patients with chronic hepatitis B.endprint

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Chronic hepatitis B； Antiviral therapy； Compliance

作为众多传染病之一，慢性乙型病毒性肝炎的出现较为普遍并且表现较为严重，如果未接受正规治疗，则因为病情迁延不愈，最终呈现出肝硬化，如果情况更为严重，会转化为肝癌疾病[1-4]。临床通过施以抗病毒治疗，可使得患者呈现出的肝脏炎症获得大幅度缓解，针对肝硬化可以进行有效阻断，避免出现肝癌疾病或者并发出现相关疾病，从而有效增强慢性乙肝患者的生活能力，有效延长存活时间[5，6]。临床在施以抗病毒药物治疗期间，药物种类繁多，主要应用阿德福韦酯、拉米夫定以及恩替卡韦等，如果患者表现出较差的用药依从性，则最终会呈现用药失败的现象[7，8]。本文将确定最佳方式以改善慢性乙肝施以抗病毒治疗过程中的依从性作为研究目的，从而说明创建全程护理干预方案配合完成抗病毒治疗的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年5月～2016年2月收治的82例慢性乙肝患者作为实验对象。纳入标准：入选病例均为 Child-Pugh B 级和C级，所有患者均为HBsAg阳性，HBV-DNA≥104拷贝/mL。排除标准：合并HCV、自身免疫性肝病、酒精性肝病等。所有慢性乙肝患者采用数字奇偶法分组，对照组（41例）：男19例，女22例；年龄25～72岁，平均（45.61±5.95）岁；观察组（41例）：男20例，女21例；年龄26～73岁，平均（45.63±5.97）岁。两组慢性乙肝患者性别与年龄等一般资料比较，差异未呈现出显著性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：抗病毒治疗期间施以一般性基础护理。对照组主要就慢性乙肝疾病的常规治疗、基础护理以及常规健康教育几方面展开。观察组：抗病毒治疗期间施以全程护理干预。

1.2.1 住院阶段临床护理干预 此阶段对于慢性乙肝患者分别从对教育指导加以规范、给予心理指导以及给予遵医服药指导三方面展开：①针对教育指导加以规范方面：需要将我院自行设计的宣传手册同在固定时间的授课干预加以有效结合，重点讲解慢性乙肝疾病的诱发原因、临床治疗方案以及患者的预后判断等方面，此外讲解抗病毒药物治疗过程中表现出的用药特点以及要点；需要对患者给予对应性指导如戒烟戒酒以及休息合理性方面，对保持患者的良好心态奠定坚实基础[9]。②针对心理指导方面，在准备对慢性乙肝患者施以抗病毒治疗前，需要对患者的家庭经济情况加以了解，告知患者及其家属临床施以抗病毒治疗过程中需要的费用以及治疗疗程，并且对应性开展心理支持工作，从而确保慢性乙肝患者及其家属可以合理完成准备工作，从而防止治疗期间出现擅自停药的情况，避免出现抗病毒治疗失败的情况[10]。③针对遵医嘱服药指导方法，对应性指导抗病毒药物的正确使用方法，并且了解患者对于抗病毒药物呈現出的不良反应，有效提高患者对于用药方案的认知度，并且重点讲解用药期间的相关要点，从而保证患者做到遵医用药[11，12]。

1.2.2 准备出院阶段临床护理干预 ①认真记录慢性乙肝患者的个人基本信息。②依据患者病情的恢复以及抗病毒药物使用情况，合理完成随访卡以及健康教育手册的制定，之后进行对应性发放。③重点强调抗病毒药物应用的准时性以及严格性，禁止慢性乙肝患者私自停药以及药物漏服。④患者需要在要求时间于医院完成肝功能复查工作，此外了解患者呈现出的乙肝病毒耐药变异株情况[13]。

1.2.3 出院后阶段临床护理干预 ①需要在固定时间展开电话回访工作或者展开家访工作，完全性了解慢性乙肝患者的用药情况，此外观察患者的慢性乙肝病情变化以及生活方式变化，监督患者正规全程用药，此外禁止患者因为情绪波动对病情的恢复产生影响[14，15]。②患者在复诊期间以及取药过程中，需要提高同患者之间的沟通力度，并且继续制定健康教育手册加以发放，对应性强化健康教育的具体内容，对于患者的相关咨询需要做好准备工作[16，17]。

1.3评价标准

1.3.1 依从性和生活方式评价 （1）用药依从性：通过询问和观察患者遵医行为或健康教育的符合程度评价患者治疗的依从性，不滥用药物，不擅停药物，戒烟酒，避免疲劳，规律休息，定期复查，保持乐观情绪。依从性和生活方式评价均是通过自制的评分表进行打分，其中依从性打分表分为两种，一种是药物治疗依从性评分表，分为三种情况：①没有进行药物治疗，打分0～4分；②未按照要求进行药物治疗：5～6分；③完全按照医生要求进行药物治疗：7～10分。另一种是定期复查依从性评分表：①没有复查，打分0～4分；②未按照要求进行复查：4～7分；③完全按照医生要求进行复查：8～12分。（2）生活方式评价：由2位经验丰富的医师根据患者的生活情况和主诉客观事实进行打分，满分20分，分数越高，说明患者的生活方式改善程度越高。

1.3.2 满意度评价 患者出院时应用自制调查问卷调查患者满意度，得分90分以上为非常满意，得分75～90分表示满意，得分61～74分表示较满意，得分60分及以下表示不满意。

1.4 统计学方法

选择SPSS20.0统计学软件对两组慢性乙肝患者的护理结果分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组抗病毒药物治疗依从性比较

观察组慢性乙肝患者定期复查依从性评分为（9.76±2.82）分，药物治疗依从性评分为（11.76±2.39）分，显著高于对照组的（7.13±2.71）分、（9.85±3.12）分，差异均有统计学意义（P均<0.05）。

2.2 两组生活方式改善程度比较

观察组慢性乙肝患者生活方式评分为（16.50±1.52）分，与对照组（13.69±1.36）分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。endprint

2.3 两组满意度比较

观察组慢性乙肝患者护理满意度评分为（92.05±1.39）分，与对照组患者评分（82.79±2.05）分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

全程护理干预是指在护理的整个过程中，通过护理人员的行为或人际关系的影响，改变患者的心理状态和不健康行为，促使患者康复的方法。慢性乙肝患者因为病情反复发作，看不到治疗的希望，因疾病治疗给家庭带来沉重的经济负担或得不到社会的尊重，内心压抑。不良情绪会影响疾病恢复和治疗依从性，所以应重视护理干预在慢性乙肝患者治疗中的重要作用。

依从性主要指的是患者在接受治疗期间表现出的个人行为同临床治疗实施以及患者健康指导情况能够表现为一致，对于个人行为主要体现为：临床施以药物治疗、在固定时间施以疾病复查、自身不良习惯改善情况等[18，19]。当前对于患者在施以临床干预期间注重住院阶段的干预，对于出院后的患者，往往有所忽视。对于慢性乙肝患者，在施以抗病毒治疗期间，最终治疗的成功与否同患者的用药依从性表现出直接的关系[20]。

慢性乙型肝炎的反复发作给患者带来痛苦和沉重的精神负担。但只要坚持规范化的治疗，绝大多数患者可以得到长期控制，与正常人一样生活、学习和工作。然而，有相当多患者并没有得到规范化治疗，与患者对慢性乙型肝炎抗病毒治疗知识缺乏正确认识有关。提高慢性乙肝患者的用药依从性是治疗的关键。对于HBV复制活跃的乙肝患者及早应用抗病毒治疗以延缓肝硬化的进展、预防并发症、减少肝癌的发生是非常重要的。

本次研究中，选择施以全程护理干预的观察组慢性乙肝患者，与施以一般性基础护理的对照组慢性乙肝患者比较，观察组慢性乙肝患者定期复查依从性以及药物治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组慢性乙肝患者生活方式改善与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组慢性乙肝患者护理满意度与对照组患者比较，差异有统计学意义（P<0.05）。从而证明，对于慢性乙肝患者施以抗病毒治疗期间，配合给予全程护理干预，对于患者抗病毒药物应用依从性的提高促进效果明显，对于患者健康行为的建立可以做出充分保障，从而有效阻止不良生活习惯的形成，充分发挥全程护理干预的临床应用价值。护理干预可提高慢性乙肝患者治疗依从性，究其原因，可能与以下因素有关：①降低负性情绪发生率：心理干预使患者的痛苦和压力得到释放，保持心情愉悦，明显减轻其焦虑、抑郁程度。针对性护理疗法可以使患者负性情绪获得释放与宣泄，强化积极情绪，排除消极情绪，甚至可以使原有的消极状态转化为积极状态，缓解躯体的应激状态，解除心理扭曲和紧张。②积极配合治疗：非理性的认知、评价、信念和态度可导致消极的情绪和行为。患者及家属对慢性乙肝缺乏足够的认识，认知干预可以使患者建立全面、系统和规范治疗的理念，保证患者遵医嘱用药，提高临床治疗效果，减少通过护理干预，使患者在饮食、睡眠和体育锻炼保持合理性，最大限度减少诱发疾病加重的因素。③良好的社会支持：包括物质支持和精神支持两类，使患者人格得到应有的尊重，减少患者心理应激，建立安全感和依赖感，有效缓解紧张情绪。

综上所述，对慢性乙肝患者施以抗病毒治疗期间配合展开全程护理干预，合理引导患者就医的正确性以及正规性，有效凸显健康教育以及用药督促的针对性，从而对于慢性乙肝患者健康信念的树立奠定坚实基础，从而显著改善不良生活方式，显著提高抗病毒药物治疗依从性，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 翟清华，郑蔚，张利霞，等. PDCA循环式护理干预对慢性乙型肝炎患者生存质量的影响[J]. 实用医学杂志，2013，29（20）：3422-3424.

[2] 陈细定，张新红，陆永秀，等. 综合护理干预对慢性乙肝患者应对方式和自我效能感的影响[J]. 中华现代护理杂志，2014，20（20）：2529.

[3] 李晖，何宝珍，胡倩倩. 综合护理干预对慢性乙肝患者自我效能感和生活质量的影响[J]. 海南医学，2015，26（4）：617-619.

[4] 李傳珍，董先芳. 慢性乙肝患者护理干预对治疗依从性及生活质量的影响[J]. 中国实用医药，2015，11（14）：269-270.

[5] 王兴华. 协同护理模式对慢性乙肝患者自我效能感及治疗依从性的影响[J]. 实用临床医药杂志，2015，19（6）：36-38.

[6] 张净，方伟，王燕. 综合性护理干预对慢性心力衰竭患者负性情绪、自我管理及生活质量的影响[J]. 中国现代医生，2014，52（34）：95-98.

[7] Terrault NA，Bzowej NH，Chang KM，et al. AASLD guidelines for treatment of chronic hepatitis B[J]. Hepatology，2016，63（1）：261-283.

[8] Meyer JP，Moghimi Y，Marcus R，et al. Evidence-based interventions to enhance assessment， treatment， and adherence in the chronic Hepatitis C care continuum[J]. International Journal of Drug Policy，2015，26（10）：922-935.

[9] 张利霞，赵姜楠，孙萌，等. 认知行为干预对慢性乙肝患者焦虑抑郁情绪的影响[J]. 广东医学，2014，35（12）：1895-1897.

[10] 方树权. 出院后延续性护理干预对慢性乙肝患者抗病毒治疗依从性及生活质量的影响[J]. 包头医学院学报，2015，31（11）：122-123.endprint

[11] Adler Y，Charron P，Imazio M，et al. 2015 ESC guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseasesthe task force for the diagnosis and management of pericardial diseases of the European Society of Cardiology（ESC）Endorsed by：The European Association for Cardio-Thoracic Surgery（EACTS）[J]. European Heart Journal，2015，36（42）： 2921-2964.

[12] Allard N，Dev A，Dwyer J，et al. Factors associated with poor adherence to antiviral treatment for hepatitis B[J]. Journal of Viral Hepatitis，2017，24（1）：53-58.

[13] 祝寶莲. 护理干预对慢性乙肝患者治疗依从性及生存质量的影响[J]. 中国社区医师，2015，12（9）：145-146， 148.

[14] 赵江莹. 微信群护理干预对慢性重型乙肝患者抑郁及治疗依从性的影响[J]. 浙江临床医学，2014，16（10）：1678-1679.

[15] 陈彩红. 整体护理干预对慢性乙肝患者应对方式和自我效能感的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2015，21（3）：34-35.

[16] Rich ZC，Chu C，Mao J，et al. Facilitators of HCV treatment adherence among people who inject drugs：A systematic qualitative review and implications for scale up of direct acting antivirals[J]. BMC Public Health，2016， 16（1）：994.

[17] Sublette VA，Smith SK，George J，et al. Listening to both sides：A qualitative comparison between patients with hepatitis C and their healthcare professionals perceptions of the facilitators and barriers to hepatitis C treatment adherence and completion[J]. Journal of Health Psychology，2016，12（9）：1359.

[18] 汪海燕. 护理干预对慢性乙肝患者抗病毒治疗依从性及生活质量的影响[J]. 中西医结合护理杂志，2015，1（3）：76.

[19] 于江，杨爱玲，刘永花，等. 慢性心力衰竭患者连续性护理干预的实施及效果评价[J]. 护士进修杂志，2014， 29（4）：343-345.

[20] 陆永秀，陈细定，胡晓岚. 多维度护理干预对慢性乙肝住院病人自我效能感与生活质量的影响[J]. 全科护理，2014，12（13）：1172-1173.

（收稿日期：2017-05-11）endprint