视频脑电图监测新生儿惊厥状态的护理体会

时间：2024-05-13

张慧　陈创鑫　潘爱琴

[摘要] 目的探讨视频脑电图监测新生儿惊厥状态的护理体会。方法选取2016年1月～2017年3月在本院登记建档的惊厥查因的新生儿共200例，入院后采集应用药物前及应用药物后视频脑电图参数，探讨视频脑电图监测新生儿惊厥状态的护理体会。结果观察组总满意度高于对照组，分别为98.0%和79.0%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患儿纠正胎龄40周NBNA 评分比较，观察组NBNA 评分正常者比率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论新生儿惊厥状态进行止惊处理可有效减短惊厥脑损伤时间，视频脑电图监测时有效的护理干预可以对患者的症状起到缓解作用，改善患者的惊厥状态，具有较高的临床应用价值。

[关键词] 新生儿惊厥；视频脑电图；止惊处理；护理体会

[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）24-0162-03

[Abstract] Objective To explore the nursing experience of video electroencephalogram（EEG） for monitoring neonatal seizures. Methods A total of 200 newborns who were registered in our hospital were examined for the reasons of seizure from January 2016 to March 2017 were selected. After admission， the video EEG parameters were collected before the application of medication and after the application of medication. The nursing experience of video EEG for monitoring neonatal seizure was discussed. Results The total satisfaction rate in the patients in the observation group was higher than that in the control group， with 98.0% and 79.0% respectively， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the NBNA score of the corrected fetal age of 40 weeks in both groups was compared， and the normal NBNA score in the observation group was significantly higher than that in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The anti-seizure treatment for neonatal seizure can effectively shorten the damage time of seizure brain injury. Effective nursing intervention during video EEG monitoring can play a role in alleviating the patients' symptoms， and patients' seizure status has been improved， which has a high clinical application value.

[Key words] Neonatal seizure； Video electroencephalogram（EEG）； Anti-seizure treatment； Nursing experience

新生兒惊厥状态是多种新生儿神经系统疾病、遗传代谢性疾病等一种常见的比较严重的临床表现，可引起患儿全身性的肌肉强直性抽搐[1-3]，无氧代谢[4]引起机体一系列病理和生理改变，脑部局灶性或全脑放电引起脑损伤[5]。患儿多为全身强直阵挛性[6]惊厥持续状态[7]，表现在代谢产物蓄积引起的代谢性酸中毒、脑细胞水肿产生的颅压升高[8]、中枢神经细胞持续去极化[9]引起的神经系统损伤等，因此，患儿惊厥完全控制前行视频脑电图监控治疗以及护理措施应特别重视。为深入探讨视频脑电图监控下新生儿惊厥状态时患儿的临床护理配合，本研究通过分析我院登记建档200例惊厥查因新生儿视频脑电图监测的详实准确的临床新生儿惊厥发作资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016 年1月～2017年3月登记建档收录的惊厥查因新生儿200例为此次研究对象，男134例，女66 例，年龄3～13 d，平均发病年龄为生后年龄（8.1±2.6）d；病程较短，多为3～8 d，平均（4.4±0.6）d。所有登记建档新生儿患者入院第一诊断均为新生儿惊厥查因，首发症状均为无热惊厥。入院登记建档后，应该立即对所有新生儿患者抓紧时机进行头颅B超和视频脑电图数据采集，床边头颅B超结果初步表明新生儿患者均存在可逆或不可逆的脑损伤情况。将入选的新生儿患者随机平均分为观察组和对照组。两组新生儿患儿均采用急救处理措施和抗惊厥药物治疗措施。两组患儿年龄、性别、病程等基本资料统计学处理后，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。endprint

1.2 方法

1.2.1 急诊处理疾病发作早期，帮助患者清理口腔内或呼吸道分泌物，防止患儿意识模糊吸入异物堵塞气道导致窒息或者吸入性肺炎情况的发生，并将头偏向于一侧，避免再次返流误吸。监测患儿的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，保障静脉通道通畅。惊厥发作早期立即提高氧合保障脑血流供氧，改善低氧状态，减轻脑损伤，必要时行气管插管机械辅助通气，并及时进行血气分析、生化功能监测和血细胞计数检查。

1.2.2 药物治疗入院后一旦出现抽搐，在进行标记并采集脑电图数据后，即时进行早期抗惊厥药物[10]干预治疗。本次研究采用咪达唑仑（力月西，江西恩华药业股份有限公司，国药准字H19990027）静脉注射，每次剂量0.3～0.5 mg/kg，对患儿惊厥状态进行迅速控制，及时监测心率、呼吸及血液氧合情况（避免推注过快导致的呼吸抑制），如若病情没有得到缓解，则间隔5～10 min再次使用剂量为0.3～0.5 mg/kg的咪达唑仑，静脉推注；建立好給予维持量药物的多条静脉通道是抢救成功、保障内环境稳定的首要条件。

1.2.3 惊厥状态患者护理方法对照组：采用常规入院宣教，必须保持监护病房清洁、安静。床铺舒适、整洁，无突出钝物，并在周边加设防护措施，陪护家属24 h轮流进行监护。同时注意保持室内温度适中，光线强弱适宜，及时更换贴身衣物以及避免衣物阻挡摄像头，尽量减少不良因素对惊厥的诱发及加重。一旦有惊厥症发作的患儿，立即挪开床上衣物，使患儿暴露于摄像头下完整记录发作过程，及时标记惊厥发作，并向值班医生汇报。确保呼吸通畅，减少呕吐物堵塞口腔及呼吸道可能。观察组：在除外入院常规护理宣传教育外，还额外增加以下各项详尽护理干预措施以保障整个视频脑电图监测过程顺利进行：（1）早期心理疏导：入院后对患儿、患儿家属事无巨细均耐心讲解、关怀备至，迅速减轻患儿家属对医院的不信任，建立患儿家属一起对抗病魔的信心；及时将发病诱因和患者情况早期告知患儿家属，不厌其烦耐心解释，使患儿家属对病情保持端正的态度，有利于患儿发病原因的明确及惊厥发作时的控制；（2）知识普及：定时开展知识小讲座，将浅显易懂的新生儿惊厥发作的病因、控制方法传授给患者家属，明确定时定量应用药物的重要性，以及盲目骤停药物或者替换药物对病情的影响，准时遵医嘱返院进行复诊调整药物剂量；（3）喂养指导：母乳喂养：患母应注意饮食定时定量、营养丰富，减轻心理负担带来的母乳分泌减少；配方奶喂养：患儿配方奶的配置应注意温度适宜、奶量适中。发作前、后指导患儿家属喂养，减少惊厥发作引起的脑损伤或者球麻痹[11]导致的进食困难；（4）惊厥护理体会：惊厥发作时，医护人员应保持镇静，指挥家属配合抢救，遵从医嘱行急救处理。详细记录患者发作次数、持续时间和意识状态[12]，及时和患者家属探讨发作前表现。

1.3 观察指标

本次研究通过采用不记名问卷调查分析表，收集各个分组患者家属对护理满意程度分数。总分数为100 分，>85分为比较满意，70～85分为一般认可，<70分为不满意，总满意程度=（比较满意+一般认可）/总例数×100%。患儿纠正胎龄40周时采用鲍秀兰[13]制定的新生儿神经行为测定（NBNA）20项评分评估1次，NBNA评分≥35分为正常。

1.4 统计学方法

应用SPSS22.0统计软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验进行统计分析，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组护理满意度比较

观察组总满意程度明显高于对照组总满意程度，不记名问卷调查分析表结果分别为98.0%和79.0%，两组差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2两组患儿NBNA 评分比较

观察组NBNA 评分正常者比率70.0%（70/100）明显高于对照组54.0%（54/100），差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着人们生活文化水平的提高，新生儿重症监护室（neonatal intensive care unit，NICU）收治的抽搐查因即新生儿惊厥病例逐渐增多，逐步受到人们的重视。新生儿惊厥的发病病因很多，发病机制复杂，首发时间与发作病史、发作病因有着极其紧密相关关联，发作形态的明确有助于早期中枢神经系统定位[14]，如原发性颅内病变[15]（脑膜炎、脑血管意外、脑炎、颅内出血、肿瘤）引起，或继发于全身性或代谢性（如缺血、缺氧、低血糖、低血钙、低血钠）疾病，发作时间与间隔有助于原发病病因的探寻及追踪。惊厥发作时间与脑损伤呈正相关关系，惊厥发作时间越长，产生的脑损伤越严重，近期常表现为学会的大运动发育水平呈逆行性退化及远期后遗症的形成，这与本研究观察组NBNA 评分正常者比率明显高于对照组相符合；在临床工作中，视频脑电图监控初期不干预是为了明确惊厥发作形态[16]、发作时间、发作时间间隔，完整地记录发作过程，有利于帮助新生儿科临床医师判断新生儿惊厥的病因、抗惊厥药物的选择；一旦患者发作形态明确、完整记录后，应立即采用抗惊厥药物进行控制，减少脑细胞不规则放电导致的不可逆脑损伤。

咪唑安定具有典型的苯二氮■类药理活性，可产生抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥及肌肉松弛作用；静脉推注咪唑安定起效快而持续时间短，可有效控制惊厥状态，减轻脑损伤程度，半衰期短，对脑电图录制影响小，有利于病因明确，抗惊厥药物确定后使用。

新生儿惊厥的药物依从性及家庭护理工作的配合，很大程度取决于患儿家属对该病情的认识及对医务人员的信任程度，耐心详尽的讲解和尽心尽责的护理可以提高患儿家属对疾患的认识和改善对药物的依从性，从而明显降低患儿的发病率及致残率，明显改善、提高新生儿患儿的生活质量。

本次研究通过数据验证实际视频脑电图描记下新生儿惊厥及惊厥持续状态，采取急救措施处理可有效减轻惊厥产生的脑损伤，热情细心的护理措施对新生儿患儿的惊厥发作及紧张情绪明确起到减轻的有效作用，更大程度获得医患沟通的理解，统一阵线对抗病魔。本次研究存在一定局限性，样本量较少且缺乏多中心研究，需要收集更多的样本资料，以期获得更有说服力的结果。endprint

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