病毒性脑炎患者应用动态脑电图与常规脑电图诊断的临床效果评价

刘镇　韩娟

[摘要] 目的 探讨动态脑电图与常规脑电图在病毒性脑炎诊断中的辅助作用。 方法 选取2013年6月～2017年2月我院收治的病毒性脑炎患者96例，随机分为动态脑电图组（AEEG）和常规脑电图组（REEG），每组48例，并根据患者病情将其分为轻度病毒性脑炎组、中度病毒性脑炎组、重度病毒性脑炎组。 结果 在动態脑电图组中，异常者有39例，异常率为81.3%；常规脑电图组中，异常者有24例，异常率为50.0%，两组差异有统计学意义（P=0.001）；动态脑电图组轻、中、重度病毒性脑炎患者的脑电异常检出率分别为64.3%，73.3%和100.0%，三者差异有统计学意义（P=0.022）；常规脑电图组中轻、中、重度病毒性脑炎患者的检出率分别为23.1%、53.3%、65.0%，三者差异有统计学意义（P=0.027）。 结论 动态脑电图在病毒性脑炎的早期辅助诊断中的临床应用价值高于常规脑电图，值得在临床推广使用。

[关键词] 动态脑电图；常规脑电图；病毒性脑炎；早期诊断

[中图分类号] R512.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）28-0024-04

[Abstract] Objective To explore the auxiliary effect of ambulatory electroencephalogram（AEEG） and routine electroencephalogram（REEG） in the diagnosis of viral encephalitis. Methods 96 patients with viral encephalitis who were admitted to our hospital from June 2013 to February 2017 were selected. They were randomly assigned to the AEEG group and routine REEG group， with 48 patients in each group. According to the patient's condition， they were divided into mild viral encephalitis group， moderate viral encephalitis group， and severe viral encephalitis group. Results In the AEEG group， there were 39 abnormal cases， with the abnormal rate of 81.3%； in the REEG group， there were 24 abnormal cases， with the abnormal rate of 50.0%， The difference between the two groups was statistically significant（P=0.001）； the detection rates of EEG abnormalities in the patients with mild， moderate and severe viral encephalitis were 64.3%， 73.3% and 100.0% respectively in the AEEG group， and the differences between the three groups of patients were statistically significant（P=0.022）； the detection rates of mild， moderate and severe viral encephalitis were 23.1%， 53.3% and 65.0% respectively in REEG group， and the differences between the three groups were statistically significant（P=0.027）. Conclusion The clinical application value of ambulatory electroencephalogram in the early diagnosis of viral encephalitis is higher than that of REEG， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Ambulatory electroencephalogram； Routine electroencephalogram； Viral encephalitis； Early diagnosis

作为中枢神经系统常见的感染性疾病，病毒性脑炎（viral encephalitis，VE）主要发生在学龄前及学龄期儿童[1]，临床表现有呕吐、头痛、发热、惊厥、意识障碍，并可出现肢体瘫痪、颅神经麻痹以及精神症状，如抑郁、兴奋躁动、言语障碍、精神异常、幻视、幻听等。体征可出现病理反射和脑膜刺激征等。患者在早期一般症状较轻，且无特异性，早期诊断困难[2]，易被误诊为功能性精神病，导致治疗延误，留下严重的后遗症，给患者及其家庭带来沉重的困扰和负担。虽然病毒免疫学检查、脑脊液检查、核磁共振检查及头颅断层扫描等发现异常对病毒性脑炎的确诊有较大帮助，但是其检查阳性率较低，而脑电图检查的阳性率明显较高[3]。本次研究探讨动态脑电图（ambulatory electroencephagraphy，AEEG）和常规脑电图（routine electroencephagraphy，REEG）在病毒性脑炎早期辅助诊断中的临床应用价值，为今后脑电图在病毒性脑炎早期辅助诊断中的应用提供更多的理论依据。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月～2017年2月我院神经科的病毒性脑炎患者96例，并用随机数表法将其分为动态脑电图组（AEEG）和常规脑电图组（REEG），每组48例。其中动态脑电图组男31例，女17例，年龄17～51岁，平均（35.8±13.7）岁；轻度病毒性脑炎患者14例，中度病毒性脑炎患者15例，重度病毒性脑炎患者19例。常规脑电图组男29例，女19例，年龄18～49岁，平均（36.5±12.1）岁；轻度病毒性脑炎患者13例，中度病毒性脑炎患者15例，重度病毒性脑炎患者20例。两组患者在年龄、性别以及病情等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性，见表1。

1.2 纳入标准与排除标准

病毒性脑炎纳入标准[4]：（1）脑脊液有或无炎性改变，无细菌如真菌、结核等感染证据；（2）由急性感染引起的脑实质受损的临床特征；（3）脑脊液中检测出病毒的特异性抗体或抗原；（4）脑电图呈局灶性或者弥散性异常，患者出现意识障碍、失语、抽搐、精神异常等；（5）脑组织活检发现病毒；（6）血清抗体滴度显著升高，且恢复期的血清抗体滴度高于急性期四倍以上；（7）核磁共振及脑电图检查未发现明显的占位病变，单纯疱疹病毒脑炎除外。排除标准[5]：（1）神经系统变性疾病；（2）慢病毒感染；（3）系统脱髓鞘疾病如多发性硬化等。

1.3 脑电图检测方法

常规脑电图组采用上海寰熙医疗器械有限公司的16导常规脑电图仪，并对配合的患者进行闪光刺激、睁闭眼、过度换气等诱发实验。脑电电极根据国际通用的10/20系统放置，单、双极描计，每次在25～30 min之间；动态脑电图组采用南京听德立电子器械有限公司的动态脑电图仪，脑电电极根据国际通用的10/20系统放置，单极描计，8个导联，并进行24 h实时监测。

1.4 统计学方法

应用SPSS17.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者脑电图异常率比较

在动态脑电图组中，异常者39例，异常率为81.3%；常规脑电图组中，异常者24例，异常率为50.0%，组间差异有统计学意义（P=0.001）。见表2。

2.2两组不同程度病情的脑电图检测异常率比较

在动态脑电图组中，14例轻度病毒性脑炎患者中检测出9例脑电图异常，15例中度病毒性脑炎患者中检测出11例脑电图异常，19例重度病毒性脑炎患者中检测出全部脑电图异常，三组间差异具有统计学意义（P=0.022），重度组中脑电图异常检出率明显高于轻、中度组（P=0.005，0.017），但轻度和中度之間差异不明显；在常规脑电图组中，13例轻度病毒性脑炎患者中检测出3例脑电图异常，15例中度病毒性脑炎患者中检测出8例脑电图异常，20例重度病毒性脑炎患者中检测出13例脑电图异常，三组差异有统计学意义（P=0.027），轻度和重度之间脑电异常检出率存在明显差异，但是轻度和中度及中度和重度之间脑电异常检出率无明显差异。见表3。

3 讨论

病毒性脑炎是由病毒引起的脑实质炎症，如巨细胞病毒、水痘-带状疱疹病毒以及单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒等[4]，可通过人体消化道、呼吸道、沿周围神经、蚊子或动物叮咬等途径入侵，病毒性脑炎的诊断主要依据临床特征、病史、脑电图、头颅断层扫描、血清学检查、PCR病原学检查以及脑脊液常规生化检查等。病毒性脑炎通常起病较急，表现为呕吐、头痛、发热、意识障碍以及抽搐等，全年都可发病[6]，基本病理过程为：发病早期，病毒直接侵犯患者脑组织引起脑实质炎，可累及血管、脑干、丘脑、小脑、基底节、额、颞等，通常表现为弥漫性或局灶性的神经元变性甚至坏死等，浆细胞和淋巴细胞等浸润，血管周围发生炎性反应等，随后病毒侵入脑组织后引起患者自身免疫反应发生，引起脑白质水肿、髓鞘脱失、中枢神经系统轴索崩解等严重损害[7]，同时，由于血管周围发生炎性反应导致供血不足进一步加重脑组织的损伤。由于病毒种类和患者的免疫状态不同[8]，病毒性脑炎导致的脑损伤程度也不同。病毒侵入患者中枢神经系统后，引起脑组织弥漫性或者局限性水肿，进而引起充血、坏死甚至导致脑功能减退等损伤，导致患者留下严重的后遗症[9]。

神经系统相关疾病种类较多，其中很多都具有相同或者相似的临床表现，而病毒性脑炎患者通常在早期症状较轻，且没有特异性症状，如患者以精神障碍为主的易被误诊为精神病，老年急性患者易被误诊为急性脑血管疾病[10]，出现明显癫痫症状的患者则易被误诊为癫痫，当患者仅出现头痛、乏力等易被误诊为上呼吸道感染等，因此多数患者的病情常常被延误，甚至留下严重后遗症[11]。而脑电图作为检测病毒性脑炎的辅助手段，可以客观并且准确地检测到患者大脑的脑电活动异常，反应较为灵敏，且简单易操作，属于无创性检查，易被患者所接受。机体大脑皮层神经元产生自发性的一种电位改变，即所谓的脑电图，对于病毒性脑炎，脑实质、脑膜损害及脑水肿是脑电图异常的病理基础，脑电图电位主要由椎体细胞的突触后电位引发[12]，其通常起源于单个神经元，在病毒入侵脑组织后，水肿、出血以及坏死情况开始出现，机体脑功能开始出现障碍，神经元去同步化，神经传导速度发生改变[13]，从而导致患者脑活动出现异常，而局部的脑组织放电的频率发生异常，从而，脑电图监测时便可发现异常。在病毒性脑炎早期，患者脑电波出现异常，急性期患者的脑电波异常表现为α波波率变慢，波幅变低，通常会出现节律性减弱，当炎症加重时，患者颅内压升高，脑实质开始出现炎性水肿，δ、θ波产生弥漫性活动，并伴随着局限性或者阵发性的高波幅不对称的δ波或θ波，呈现弥漫性、广泛性等特点，此外，α波消失[14]，病情严重患者脑电图通常出现广泛性平坦波或者爆发性抑制脑电波。随着患者神经系统主要症状发生变化，脑电图异常程度以及范围也同步发生变化，常表现为局灶性异常或者弥漫性高中波幅慢波异常等，一般意义上来说，患者脑电图的异常程度越大，异常率越高，说明患者病情越严重，因此，脑电图对于病毒性脑炎患者临床上进一步指导治疗以及对预后的评估都具有重要的意义和价值[15]。本研究结果显示，动态脑电图检测病毒性脑炎患者的脑电异常率明显高于常规脑电图检测，因此，动态脑电图具有更优的检测效果，可能的原因：（1）动态脑电图检测包括夜间自然睡眠状态，在睡眠状态下，脑电异常发生机会比清醒状态要多；（2）病毒性脑炎患者异常脑电活动如癫痫样放电、阵发性慢波等的发放是不持续的，通常为阵发性的。动态脑电图检测能有更长的检测时间，更有可能捕捉到异常的脑电活动，弥补了常规脑电图检测时间短而被误诊、漏诊的不足。endprint

随着脑损伤的程度不断变化，脑波异常状态也不断变化，在病毒性脑炎早期时，即使症状较轻，也可以通过脑电图来检测病情的轻重等。本次研究结果显示，对于病毒性脑炎，轻度、中度和重度三组之间的脑电图检出异常率存在明显差异，在常规脑电图组，轻度和重度之间脑电异常检出率存在明显差异，但是轻度和中度及中度和重度之间脑电异常检出率无明显差异；在动态脑电图组，重度组中脑电图异常检出率明显高于轻、中度组，但是轻度和中度两者间差异不明显，因此，动态脑电图对于病毒性脑炎临床诊断的辅助价值优于常规脑电图。虽然脑电图检测阳性率很高，但是很多疾病都可出现脑电异常情况，特异性较差，因此，临床上应将脑电图检查与临床表现、病史以及其他各项检查结合作出合理诊断[16]。

综上所述，在病毒性脑炎的早期辅助诊断方面，动态脑电图的临床价值明显优于常规脑电图，因此，作为高敏感性和无创性检查，动态脑电图在病毒性脑炎早期诊断方面可逐渐推广使用。

[参考文献]

[1] Kneen R，Michael BD，Menson E，et al.Management of suspected viral encephalitis in children-association of Bri-tish Neurologists and British Paediatric Allergy，immunology and infection group national guidelines[J].Journal of Infection，2012，64（5）：449-477.

[2] 王怡青，董萬利.脑电图在病毒性脑炎早期诊断及预测预后的应用价值[J].浙江临床医学，2014，（4）：521-523.

[3] Solomon T，Michael BD，Smith PE，et al.Management of suspected viral encephalitis in adults-Association of British Neurologists and British Infection Association National Guidelines[J].Journal of Infection，2012，64（4）：347-373.

[4] 安妍，聂莹雪，赵传胜，等.107例病毒性脑炎患者近期预后相关因素分析[J].中国医科大学学报，2011，40（11）：1014-1017.

[5] 王爱芹，孟明珠，徐有俊.病毒性脑炎诊断中动态脑电图诊断应用效果研究[J].中国医疗前沿，2012，7（21）：67-68.

[6] Phares TW，Stohlman SA，Hwang M，et al.CD4 T cells promote CD8 T cell immunity at the priming and effector site during viral encephalitis[J].Journal of Virology，2012， 86（5）：2416-2427.

[7] 廖红梅，唐静文，杨赛，等.病毒性脑炎脑电图及影像学特点分析[J].中国医药，2014，9（8）：1153-1155.

[8] 周晶，秦新月.病毒性脑炎的临床特点及预后影响因素研究[J].中国全科医学，2012，15（34）：3975-3977.

[9] Kramer AH.Viral encephalitis in the ICU[J].Critical Care Clinics，2013，29（3）：621-649.

[10] 钟元枝，罗荣，樊爱军，等.辅助检查在小儿急性病毒性脑炎早期诊断中的价值[J].广东医学，2012，33（6）：830-832.

[11] Li C，Ge LL，Li PP，et al.Cellular DDX3 regulates Japanese encephalitis virus replicationby interacting with viral un-translated regions[J].Virology，2014，449：70-81.

[12] Ma H，Huang X，Kang K. et al.Recombination in human coxsackievirus B5 strains that caused an outbreak of viral encephalitis in Henan，China[J].Archives of Virology，2013，158（10）：2169-2173.

[13] Venkatesan A，Tunkel AR，Bloch KC，et al.Case definitions，diagnostic algorithms，and priorities in encephalitis：Consensus statement of the international encephalitis consortium[J]. Clinical Infectious Diseases，2013，57（8）：1114-1128.

[14] 郑丽莎，赵传胜.46例病毒性脑炎脑电图及临床分析[J].中国医科大学学报，2013，42（10）：944-945.

[15] D'Agostino PM，Kwak C，Vecchiarelli HA，et al.Viral-induced encephalitis initiates distinct and functional CD103+CD11b+brain dendritic cell populations within the olfactory bulb[J]. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America，2012， 109（16）：6175-6180.

[16] 胡金蒙，曹学全，张丽军，等.小儿病毒性脑炎34例脑电图分析[J].中国妇幼健康研究，2014，25（1）：131-132.

（收稿日期：2017-08-19）endprint