肾病综合征并发急性肺栓塞患者右心室心肌收缩功能的2D追踪显像评价

孙源博　朱敏　李悦　李桂芹

[摘要] 目的 研究腎病综合征并发急性肺栓塞患者右心室心肌收缩功能的2D追踪显像评价。 方法 选取我院2012年3月～2016年8月诊断的38例肾病综合征并发急性肺栓塞患者为观察对象，另选取我院同期体检的健康受试者38名为对照组。以2D追踪显像技术测量记录右心室侧壁及室间隔基底、心尖、中间3个节段心肌纵向收缩峰值应变、达峰时间、收缩峰值应变率等，进行组间和组内比较。 结果 治疗前观察组心率显著高于对照组、且显著高于治疗后；观察组治疗后，右室舒张末期横径（RVEDD）、右室收缩末期横径（RVESD）、肺动脉收缩压（PASP）指数、右室射血分数（RVEF）均低于治疗前；观察组治疗前右室侧壁及室间隔各节段PSS均显著低于对照组；治疗后右室侧壁及室间隔各段PSS均显著高于治疗前且基底段和中间段均显著低于对照组；观察组治疗前后STSD均显著高于对照组。 结论 2D追踪显像技术有利于早期准确地对肾病综合征并发急性肺栓塞患者右心室心肌收缩功能进行检查，对患者早期诊治具有应用价值。

[关键词] 肾病综合征；急性肺栓塞；右心室心肌收缩功能；2D追踪显像

[中图分类号] R692；R563.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）11-0011-03

The evaluation of 2D tracking imaging of right ventricular systolic function in patients with nephrotic syndrome complicated with acute pulmonary embolism

SUN Yuanbo ZHU Min LI Yue LI Guiqin

Department of Kidney Medicine， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College，Mudanjiang 157011，China

[Abstract] Objective To study the visualization of right ventricular ventricular systolic function in patients with nephrotic syndrome complicated with acute pulmonary embolism. Methods 38 patients diagnosed with nephrotic syndrome complicated with acute pulmonary embolism in our hospital from March 2012 to August 2016 were chosen as the observation group.The healthy subjects of our hospital in the same period were selected as the control group. The vertical peak systolic peak， peak time and peak systolic strain rate of the right ventricular side wall and ventricular septum， apexl and middle segments were recorded by 2D tracking imaging technique， and the data between groups and within group were compared. Results The heart rate of the observation group was significantly higher than that of the control group before treatment， which was significantly higher than that of abservation group after treatment. The right ventricular end-diastolic diameter（RVEDD），right ventricular end-systolic diameter （RVESD）， pulmonary artery systolic pressure （PASP） index and the right ventricular ejection fraction in the observation group after treatment were lower than those before treatment. The PSS of each segment in the right ventricle side wall and interventricular septum of the observation group was significantly lower than that in the control group before treatment. After treatment， PSS in the right ventricle side wall and interventricular septum in the observation group were significantly higher than those before treatment and the PSS of basal and middle segments were significantly lower than those of the control group. The STSD of the observation group was significantly higher than that of the control group before and after treatment. Conclusion 2D tracking imaging technique is helpful for accurately testing the systolic function of right ventricle in patients with nephrotic syndrome complicated with acute pulmonary embolism， which is of great value in the early diagnosis and treatment of patients.

[Key words] Nephrotic syndrome； Acute pulmonary embolism； Right ventricular myocardial systolic function； 2D tracking imaging

腎病综合征（nephrotic syndrome，NS）是常见病、多发病，易发生凝血、血栓等并发症[1]。急性肺栓塞（APE）是一种严重危害人们健康的常见心血管急症[2]。长期以来，人们对肾病综合征并发急性肺栓塞的认识不断深入，而右心功能不全是急性肺栓塞患者死亡的主要原因，因而对评价患者右心收缩功能具有重要意义[3]。目前尚无理想的右心评价方法，采用2D追踪显像评价可准确反映心肌运动特征且能定量分析评价局部心肌的力学改变[4]。本文探讨肾病综合征并发急性肺栓塞患者右心室心肌收缩功能的2D追踪显像情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年3月～2016年8月我院治疗的38例肾病综合征并发急性肺栓塞患者为观察对象。所有患者均经肾穿病理检查、CT动脉造影确诊，排除先心病、原发性肺动脉高压、慢性阻塞性肺部疾病、右室心肌病、右室心肌梗死、心律失常、瓣膜病所致继发性肺动脉高压、外院转入者。其中男18例，女20例。年龄37～76岁，平均（57.61±13.23）岁。同期选取38名性别、年龄匹配的健康受试者为对照组，对照组均无肾、心血管疾病史，血压、心率、心电图和心脏彩超检查等显示正常。其中男19例，女19例，年龄37～77岁，平均（57.63±12.76）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者在透析治疗肾病综合征的同时，采用低分子肝素钠皮下注射3200～10000 IU/d，治疗周期1～2个月；血栓发现后从造影部位静脉注射尿激酶20万U，然后以50 U静滴维持12 h，持续7～14 d。统计两组的临床资料，采用PHLIIPS ie 33彩色多普勒超声诊断仪，S5-1探头，频率2～4 MHz。受检者采取左侧卧位，平静呼吸，同步连接心电图[5]。常规超声测量：右心室舒张末期内径（right ventricular end diastolic diameter，RVEDD）、右心室收缩末期内径（right ventricular end systolic diameter，RVESD）、肺动脉收缩压（pulmonary systolic pressure，PASP），右室舒张末期及收缩末期容积及射血分数（Right ventricular end-diastolic ejection fraction ，RVEF）的计算应用双平面Simpson法[6]。连续采集三个心尖四腔心动周期的动态图像（61～90帧/s）。应用二维处理软件，调整目标区与室壁厚度一致，得出右室侧壁和室间隔各节段心肌应变曲线。测量右室侧壁和室间隔心尖段、中间段、基底段6个节段心肌纵向收缩峰值应变时间（peak systolic strain time，PSS）和达峰时间（Strain peak time，ST），并根据测量的达峰时间计算得出6个节段达峰时间均数（mean of peak time，STM）及标准差（standard deviation，STSD）。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件。计数资料比较以χ2检验。计量资料以（x±s）表示，采用t检验及方差分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床资料比较

观察组治疗前的心率显著高于对照组及治疗后（P<0.05）。三组数据间体质指数、收缩血压和舒张血压无显著差异（均P>0.05）。见表1。

2.2 观察组治疗前后超声心动图指标比较

观察组治疗后，RVEDD、RVESD和PASP指数较治疗前降低，右室射血分数（RVEF）升高。见表2。

2.3 观察组治疗前后与对照组右室侧壁及室间隔各节段PSS比较

2.4观察组治疗前后与对照组右室各节段STM和STSD比较

3 讨论

急性肺栓塞是临床常见的危重心肺疾病[7]。由于患者肺动脉分支被血栓、羊水栓塞、脂肪栓塞、空气栓塞等，临床表现有呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、发热等症状[8]，肺栓塞的病理改变基础是右心功能不全或心肌缺血，由于肺动脉栓塞导致肺血管狭窄，肺动脉压力升高及右心室负荷增加，进而右心室耗氧增加[9]，降低了右心室与主动脉之间的压差，冠状动脉灌注下降，而患者大量的内皮素等缩血管物质同时释放，进一步加剧了冠状动脉痉挛，引起心肌缺血，故右心室心肌收缩功能是该病早期最主要的独立危险因素，而超声心动图对肾病综合征并发的急性肺栓塞的病变程度和预后评估有重要价值[10]。2D追踪显像技术具有不受声束方向限制、无角度的依赖性的优势，通过计算机设备鉴别心肌内的声像信号，再利用数学公式由计算机软件自行运算心肌的应变信号，因而能够准确评价心肌功能[11]。由于肾病综合征患者长期处于透析状态，自身的免疫力及机体调节能力较低，且临床存在过多关注肾静脉血栓而对伴发肺栓塞认识不足的现象，少数患者会发生漏诊误诊现象[12]，严重者病情凶险甚至导致猝死，故而提高临床诊断能力至关重要。

本文通过肾病综合征并发急性肺栓塞患者右心室心肌收缩功能的2D追踪显像评价，结果发现，观察组治疗前心率显著高于对照组，且治疗前显著高于治疗后。观察组治疗前RVEDD和RVESD扩大，肺动脉收缩压（PASP）指数增高，右室射血分数（RVEF）降低，符合谭国娟[13]、何梅[14]等的报道结果，表明急性肺栓塞患者右室负荷增加且心肌受损，2D追踪显像可准确评价右心室心肌功能。此外，观察组治疗前右室侧壁及室间隔各节段PSS均显著低于对照组，治疗后均显著高于治疗前，且基底段和中间段均显著低于对照组。观察组治疗前后STSD均显著高于对照组，与李奕莹[15]、程江涛[16]等的报道一致，表明急性肺栓塞患者舒张功能存在降低，这可能与2D追踪显像技术不受心率等因素的干扰、能定量评价右心室局部心肌功能，准确反映急性肺栓塞患者与健康组之间心肌舒张的差异性，因而能够早期反映出患者心肌舒张功能受损情况等因素有关。有报道表明[17-18]，急性肺栓塞发生时，右室后负荷会忽然增高，发生负性肌力作用，因而急性肺栓塞发生时右心室收缩功能降低。鉴于患者发病较急且肾病综合症患者机体较弱，一经发现应及时进行检查确诊，以便临床医师尽早做出诊断及时给予患者恰当治疗。