血糖增高对急性心肌梗死患者的预后影响

汤长春+陈然+李祥+贾颖+黄玉艳

[摘要] 目的 探讨血糖增高对急性心肌梗死（AMI）患者住院期间及远期影响。 方法 入选AMI患者895例，按入院时血糖高低分两组，其中高血糖组（425例），正常血糖组（470例），比较两组患者的远期观察影响。 结果 两组AMI患者住院期间死亡率比较，无明显差异（P>0.05），但高血糖组在心衰发生率及恶性心律失常事件发生率明显上升，差异有统计学意义（P<0.05）。患者出院后1年随访，两组患者死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05），但正常血糖组在再住院率、糖尿病发生率、心衰发生率及恶性心律失常事件发生率较高血糖组明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 血糖增高可能会导致AMI患者心衰及再住院率增加，并转化糖尿病增多。

[关键词] 高血糖；急性心肌梗死；远期影响；并发症

[中图分类号] R542.2+2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）07-0037-03

[Abstract] Objective To investigate the effects of increased blood glucose on acute myocardial infarction （AMI） patients during hospitalization and for a long term. Methods A total of 895 patients with AMI were enrolled and divided into two groups including high blood glucose group （n=425） and normal blood glucose group （n=470），according to the level of blood glucose at admission. The effects of long-term observation were compared between the two groups. Results There was no significant difference in mortality rate between the two groups during hospitalization of AMI（P>0.05）. While the incidences of heart failure and malignant arrhythmia in the hyperglycemia group were significantly higher than those in the control group ，and the differences were statistically significant（P<0.05）. There were no significant difference in mortality rate between the two groups within 1 year follow-up after discharge（P>0.05）.However， the incidences of rehospitalization， diabetes mellitus， heart failure and malignant arrhythmia in the normal blood glucose group were significantly lower than those of the hyperglycemia group（P<0.05）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Elevated blood glucose may cause the patients with AMI increase of heart failure， rehospitalization rate and the conversion of diabetes.

[Key words] Hyperglycemia；Acute myocardial infarction；Long-term effects；Complications

患者發生急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）时常伴有血糖增高现象，大多情况下考虑为急性应激所致，目前国外有报道在AMI后非糖尿病患者大约有25%～50%发生应激性高血糖，那么，AMI合并高血糖患者在住院期间及远期预后有怎样的联系，值得我们进一步研究。本文随访研究血糖增高对AMI患者预后影响，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

回顾性分析2013年6月～2015年5月在我院治疗的 895 例 AMI 患者，男 450 例，女 445 例，平均（66.1±24）岁，将血糖结果分为正常血糖组（470 例）和高血糖组（425 例），正常血糖组：入院随机血糖<7.8 mmol/L，且入院第2天空腹血糖<6.1 mmol/L；高血糖组：入院随机血糖≥11.1 mmol/L，或（和）入院第2天空腹血糖≥6.1 mmol/L。入院随机血糖在 7.8～11.1 mmol/L 之间不纳入本研究，诊断标准符合美国心脏病协会和美国心脏病学会诊疗指南 [1]，包括急性非 ST 段上抬心肌梗死和急性 ST 段上抬心肌梗死，但有手术史、创伤史、肺源性心脏病、先天性心脏病、严重肝肾功能不全者、恶性肿瘤及既往已知明确糖尿病史者均排除。两组患者住院期间一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

入院后即静脉采血2 mL，以酶法测定血糖，根据血糖结果分为高血糖组和血糖正常组，住院期间登记两组患者的一般情况，如年龄、性别、合并高血压病、有无吸烟及血糖血脂情况，观察住院期间死亡率、心衰发生率及恶性心律失常事件发生率，出院后1年随访患者，并行动态心电图、肝肾功能等常规生化检查，了解两组患者死亡率、再住院率、糖尿病发生率、心衰发生率及恶性心律失常事件发生率。严重心律失常事件包括频发室性早搏、持续性或短阵室性心动过速、二度以上房室传导阻滞、心室颤动或心室扑动，以动态心电图检查结果为准。糖尿病发生率是指患者随访1年后来院常规行 OTGG 试验两次为阳性时方可确诊。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，采用两样本均数比较的t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院期间死亡率及并发症比较

住院期间两组患者死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05），但心衰及恶性心律失常事件发生率比较，高血糖组明显上升，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 出院后1年随访患者各参数比较

患者出院后1年随访，行动态心电图、肝肾功能等常规生化检查，并比较两组患者死亡率、再住院率、糖尿病发生率，心衰发生率及恶性心律失常事件发生率，发现在死亡率两组患者比较，差异无统计学意义（P>0.05），但正常血糖组在再住院率、糖尿病发生率，心衰发生率及恶性心律失常事件发生率较高血糖组显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

急性心肌梗死患者合并高血糖在临床患者中常见，是 AMI 患者出现应激反应的一种表现，其他观察资料提示高血糖可能导致重要器官功能衰竭，有严重危及患者生命的可能[2]，在本研究中发现高血糖组患者住院期间，在发生恶性心律失常、心衰发生率方面显著高于正常血糖组，说明高血糖可影响 AMI 的心肌灌注[3]，加重心肌再灌注损伤，导致心肌损害加速恶化，增加心血管事件发生，导致心肌梗死患者的死亡率增加。血糖增高考虑与 AMI 时出现应激有关[4]，因为 AMI 时容易出现自主神经、内分泌功能紊乱，且出血高血糖时会加重心肌细胞代谢障碍及胰岛素抵抗和高胰岛素血症[5]，更加容易加重心肌损伤，并导致人胰岛素相对或绝对不足，血浆游离脂肪酸浓度偏高，同时脂肪酸增高导致使损伤的心肌耗氧量更加增高，使心肌收缩力明显减弱，增加 β 受体兴奋性，从而导致心肌细胞膜受损，使细胞膜内外钙离子平衡失常，容易引起心律失常[6]。

在随访期间，发现高血糖组患者在再住院率、心衰发生率及恶性心律失常事件发生率均高于正常血糖组患者，说明从长期看，高血糖组患者严重影响心肌梗死患者的预后，这是因为高血糖会导致血管渗透压压差增高[7]，导致细胞内脱水，更容易造成血管内皮细胞增生或变性，从而导致血管血液动力学内稳态平衡打破，当然也容易造成外周血管收缩强烈，同时心肌细胞也会引起收缩[8]，从而造成心肌梗死患者心功能出现严重下降，最终增加死亡率，也容易加速恶性心律失常的发生，极大的影响患者生存预后，这与刘君等[9]研究的结果大致相同。国外的资料显示应激性高血糖是心血管事件发生的危险因素，增加了死亡率[10]，AMI是冠心病的最危险阶段之一，资料也提示高血糖对该心肌梗死患者并发症发生提示统计学差异[11]，其他报道也指出合并应激性高血糖的心血管事件发生率是未合并应激性高血糖的2 倍，观察组心血管事件发生率36.11%，对照组心血管事件发生率13.33%，观察组是对照组的2.7 倍[12]，该研究基本跟本文报道的大致相同，说明高血糖对AMI患者的心肌生理功能有严重影响。

高血糖组患者在出院后转化糖尿病患者比例较正常血糖组明显增加，说明可能高血糖组患者存在胰岛素的相对不足[13]，随访发现这与患者饮食结构未调整及运动幅度未达标等也有关联[14]，潜在表明患者有转化糖尿病趋势，此时应重点干预患者饮食结构，控制好血糖，减少或延缓糖尿病的发生[15]，因此，对此类高血糖的 AMI 患者，应重点加强宣教糖尿病知识，防范糖尿病的发生，更好提高患者生活质量。

综上所述，对于临床上有高血糖心肌梗死患者應特别重视，应长期宣教，控制好饮食，加强血糖监测，积极干预，防范向糖尿病转化，从而降低心肌梗死的病死率，减少再住院率。

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（收稿日期：2016-12-11）