切开复位治疗舟骨骨折伴月骨脱位的效果分析

周旭军

[摘要] 目的 对舟骨骨折伴月骨脱位进行切开复位治疗，并观察其疗效。方法 选择我院2014年6月～2016年3月收治的50例舟骨骨折伴月骨脱位患者作为研究对象，按照患者的入院顺序将其分为对照组和实验组，每组25例，所有舟骨骨折均非病理性骨折。对照组患者采用闭合复位法对其进行治疗，实验组采用切开复位配合内固定方式进行治疗，观察两组患者的恢复情况，比较其疗效。结果 对患者的恢复情况采用Cooney评分标准进行评分，实验组疗效优良率为88.00%，对照组为76.00%，实验组明显高于对照组（P<0.05）。实验组的并发症发生率为0，明显低于对照组的20.00%（P<0.05）。 结论 切开复位手术能够对舟骨骨折伴月骨脱位起到较好的疗效，加入内固定可牢固固定骨折，减少缺血性坏死，促进骨折愈合。

[关键词] 切开复位治疗；舟骨骨折；月骨脱位；内固定

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）07-0056-03

[Abstract] Objective To perform open reduction therapy on the scaphoid fracture with lunate dislocation，and to observe the efficacy.Methods 50 patients with scaphoid fracture and lunate dislocation from June 2014 to March 2016 in our hospital were selected. The patients were divided into control group and experimental group according to the order of admission，with 25 cases in each group.The scaphoid fractures of all the patients were not pathological fracture. The patients in the control group were treated with closed reduction method. The experimental group was treated with open reduction and internal fixation. The recovery of the two groups was observed and the curative effect between the two groups was compared. Results The Cooney score was used to evaluate the recovery condition of the patients. The excellent rate of the experimental group was 88.00% ，significantly higher than that of the control group（76.00%），and the difference between the two groups was significant（P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 0， which was significantly lower than that in the control group （20.00%），and there was a significant difference between two groups（P<0.05）. Conclusion Open reduction surgery can make a good curative effect on scaphoid fracture combined with lunate dislocation. Adding internal fixation can fix fracture firmly and reduce ischemic necrosis， thus promoting fracture healing.

[Key words] Open reduction treatment； Scaphoid fracture；Lunate dislocation； Internal fixation

舟骨骨折是一種临床常见的腕部骨折，并可合并月骨脱位，骨折位置往往多发于舟状骨腰部[1]。舟骨血运由从远及近进入桡动脉掌侧支及腕背支支配，腰部骨折后可导致近侧骨部分血供中断，不仅影响骨折愈合，而且导致骨折段近侧发生缺血现象，可能造成缺血坏死[2]。

舟骨骨折伴月骨脱位和周围骨脱位是一种较为严重的腕部损伤[3]，目前常见的治疗方法为切开复位内固定治疗法和闭合复位法[4]。本研究采用这两种治疗方案对本院收治的50例舟骨骨折伴月骨脱位患者进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年6月～2016年3月收治的50例舟骨骨折伴月骨脱位患者作为研究对象，按照患者的入院顺序将其分为对照组和实验组，每组25例，所有舟骨骨折均非病理性骨折。对照组男16例，女9例，年龄19～39岁，平均（26.4±6.3）岁，病程30 min～8 d，平均1.6d；实验组男14例，女11例，年龄21～38岁，平均（27.8±4.2）岁，病程1h～3.4d，平均病程2.1d。所有患者均为由摔跌导致的闭合性骨折错位，部分伴有不同程度的正中神经损伤，左侧23例，右侧27例。所有患者均经临床、X线片与CT等检查确诊为舟骨骨折伴月骨脱位[5]，并自愿参与此研究，签署相关知情同意书，获得我院伦理委员会的批准，且无病历资料不全、中途因各种原因退出试验的病例[1]。两组患者的一般资料无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者均采用手术方式进行治疗，对照组患者采用闭合手法进行复位治疗，治疗组则采用切开复位伴内固定法进行治疗。闭合复位法[6]：主要治疗方式为手法闭合正骨，采用牵引、挤压等方式致使关节囊紧张，并通过对腕部骨骼进行整复，从而完成复位，由于舟月分离保持复位要求舟骨背伸，月骨掌曲，故只用石膏固定无效，常经皮克氏针固定并结合石膏小夹板等外固定。切开复位法：首先对患者进行臂丛麻醉，近端骨折用腕背侧入路，远端骨折或腰部骨折用掌侧入路，做S型切口，分离显露舟骨与月骨，对骨折部位进行复位，并利用Hebert螺钉进行固定。沿舟骨结节至尾部进行钻孔，并拧入1枚Hebert螺钉，然后再沿头状骨至月骨的方向，平行钻入1枚克式针，以充分固定月骨与头状骨。对于陈旧性骨折应当首先进行组织松懈，对骨折组织进行清理，再对腕骨与月骨进行复位，如果骨折情况较为严重，可以在必要时对其进行植骨。有桡骨茎突炎行桡骨茎突切除，完成手术后采用石膏对其进行固定。

1.3 观察指标

观察两组术后皮肤坏死与神经血管损伤等并发症。

1.4 疗效判定标准

按照Cooney评分量表[7]对患者10周后的恢复情况进行比较。优，90～100分；良，80～89分；可，65～79分；差，<65分。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，以（x±s）表示计量资料，采用t检验；以率（%）表示计数资料，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

实验组治疗后的优良率为88.00%，对照组为76.00%，实验组的优良率明显高于对照组（P<0.05）。如表1所示。

2.2 两组并发症比较

对照组出现并发症5例，占20.00%。与实验组的并发症比较，差异显著（P<0.05）。如表2所示。

3 讨论

舟骨骨折伴月骨脱位是一种常见的临床骨折类型，其发生原因往往是由于跌落或摔倒而产生的强烈冲击，倒地时患者往往用手掌撑地，腕部桡偏背伸从而致使舟骨骨折[8]，伴有月骨周围组织发生断裂损伤、舟骨远端骨块与月骨周围其他腕骨脱位[9]。近几年来，随着我国社会经济条件的进一步发展，舟骨骨折伴月骨脱位的发生率也逐年增高，严重影响者人们的正常生活。有资料显示[10]，在腕骨骨折疾病中，舟骨骨折高达71.2%，且多发生于舟骨腰部，可占舟骨骨折70%。从组织结构上看，舟骨绝大部分被关节软骨所覆盖，且仅只有腰背外侧部以及舟骨结节的少数骨质裸露，而滋养血管也会经此进入骨内，同时向四周分支提供血液[11]。若出现腰部骨折，将极容易对腰部骨及逆行供血的血管造成损伤，严重时亦可导致血管断裂，进而引发近侧骨折端缺血坏死的情况[12]。舟骨骨折伴月骨脱位则属于腕部常见损伤中的一种，患者在发病后常伴有神经血管损伤，若病情严重还可导致月骨坏死，严重影响患者的生活质量[13]。目前，手术是舟骨骨折伴月骨脱位的一种常见治疗方式，可有效改善患者的病情，提高生活质量，但不同的术式优缺点各异，且其临床治疗的效果也具有较大的差异性。因此，应根据患者的疾病情况为其选择一种更安全可靠的手术治疗方法。

本研究选择我院2014年6月～2016年3月收治的50例舟骨骨折伴月骨脱位患者作为研究对象，对照组采用闭合复位法，实验组采用切开复位配合内固定方式进行治疗，两组比较证实采用切开复位法对舟骨骨折伴月骨脱位具有良好的治疗效果[5]。

切开复位手术一般在臂丛神经阻滞麻醉下行腕部S型切口进入，暴露骨折部位，对骨折部位进行清理，对骨折进行复位，用Hebert螺钉固定，使骨折端稳定，并有一定加压作用使骨折端紧密接触，减少骨折不愈合及骨折坏死率[14]。术后石膏外固定。陈旧性骨折常植骨，植骨方法有Russe法，Matti法等[15]，合并桡骨茎突炎行桡骨茎突切除。

患者恢复期，对患者进行定期拍片检查，同时，指导患者进行康复训练，避免进行一些重体力活动或激烈运动，促进患者能够更好的康复。本研究通过比较证实，传统的闭合复位法也有良好的治疗效果，但患者骨折脱位复位不如切开复位理想，固定也不如切开复位牢靠，而切开复位治疗能够直接、快速地对患者骨折部位进行固定，患者术后恢复快，效果好。切开复位内固定治疗在临床上有较为广泛的应用，但易发生各类并发症，所以临床应予以重视，才能提高手术治愈率，减少并发症的发生。

[参考文献]

[1] Griffith JF，Antonio GE，Yung PS，et al.Prevalence， pattern， and spectrum of glenoid bone loss in anterior shoulder dislocation： CT analysis of 218 patients[J].AJR： American Journal of Roentgenology：Including Diagnostic Radiology， Radiation Oncology，Nuclear Medicine， Ultrasonography and Related Basic Sciences，2008，190（5）：1247-1254.

[2] Milano G，Grasso A，Russo A，et al.Analysis of risk factors for glenoid bone defect in anterior shoulder instability[J].American Journal of Sports Medicine，2011，39（9）：1870-1876.

[3] Hendrich C，Engelmaier F，Mehling I，et al.Cementless acetabular reconstruction and structural bone-grafting in dysplastic hips. Surgical technique[J].The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume，2007，89（Pt.1 Suppl.2）：54-67.

[4] 陳竞.切开复位治疗舟骨骨折伴月骨脱位[J].世界临床医学，2016，10（7）：69.

[5] 钱辉，陈国兆，黄建平，等.外固定支架结合空心螺钉克氏针内固定治疗舟骨骨折合并经舟骨月骨周围脱位[J].中华手外科杂志，2016，32（2）：87-89.

[6] 尚峥辉，梁杰，严超，等.带血管蒂骨瓣联合外固定支架及内固定治疗陈旧性经舟骨月骨周围脱位[J].中华显微外科杂志，2016，39（6）：544-547.

[7] 张万义，张炜，何治平，等.经舟骨月骨周围脱位的急诊手术治疗[J].宁夏医学杂志，2013，35（4）：342-343.

[8] 鞠金勇，肖海军，喻都，等.切开复位韧带修复与正中神经减压治疗急性月骨周围脱位[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（5）：550-551.

[9] 张颖，路来金，宫旭，等.舟骨、月骨骨折和（或）脱位的疗效分析[J].中华骨科杂志，2015，35（2）：183-188.

[10] 张晓丽，梁宇超，白雪娟，等.7例经舟骨月骨周围脱位早期内固定治疗效果分析[J].中国病案，2015，（8）：97.

[11] 杨志刚.舟骨骨折合并月骨脱位急诊手术诊疗20例分析[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（1）：133.

[12] 危蕾，邢丹谋，廖苏平，等.急性经舟骨月骨脱位手术治疗的探讨[J].临床外科杂志，2013，21（8）：637-639.

[13] 李川，朱跃良，苏踊跃，等.经舟骨月骨周围脱位治疗的研究进展[J].西南国防医药，2012，22（11）：1273-1275.

[14] 王华松，黄继锋，付强，等.手法复位+经皮Herbert钉内固定治疗经舟骨月骨周围脱位[J].生物骨科材料与临床研究，2014，11（4）：21-23，27.

[15] 李明球，陈兴明，方挺松，等.腕骨脱位或骨折并脱位的影像分析[J].CT理论与应用研究，2015，24（4）：571-579.

（收稿日期：2016-12-28）