微针刀浅筋膜层松解术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

时间：2024-05-13

纪建国

[摘要] 目的探讨应用微针刀浅筋膜层松解术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法收集2015年9月～2016年9月入院的80例腰椎间盘突出症患者随机分为两组，对照组患者予常规针灸治疗，实验组患者采取微针刀浅筋膜层松解术治疗，比较两组患者治疗前后的疼痛程度改变情况、总体治疗效果、复发率、腰部功能改变与安全分级。结果实验组治疗后的VAS评分（1.96±0.43）与ODI评分（14.05±2.78）显著低于对照组（3.10±1.09，18.53±3.14），实验组治疗后的JOA评分（25.20±4.85）显著高于对照组（21.34±4.57），差异有高度统计学意义（P<0.01）；实验组的总有效率（100%）明显高于对照组（85%），复发率（12.5%）明显低于对照组（30.0%），差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗后安全分级比较无明显差异（P>0.05）。结论微针刀浅筋膜层松解术治疗腰椎间盘突出症临床疗效显著，安全性较高，具有临床意义。

[关键词] 微针刀浅筋膜层松解术；腰椎间盘突出症；针灸；复发率；安全性

[中图分类号] R681.53 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）07-0059-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of micro-needle knife superficial fascia release in treatment of lumbar disc herniation. Methods 80 patients with primary trigeminal neuralgia admitted from September 2015 to September 2016 were randomly divided into two groups. The patients in the control group were treated with routine acupuncture and moxibustion. The patients in the experimental group were treated with micro-needle knife superficial fascia release，the degree of pain changes， the overall treatment effect， recurrence rate， waist function changes and safety classification were compared between two groups of patients before and after treatment. Results The VAS score （1.96±0.43） and the ODI score （14.05±2.78） in the experimental group were significantly lower than those in the control group （3.10±1.09，18.53±3.14），the JOA score in the experimental group （25.20±4.85） were significantly higher than those in the control group（21.34±4.57）， there was significant difference between two groups （P<0.01）；The total effective rate （100%） in the experimental group was significantly higher than that of the control group （85%）， and the recurrence rate （12.5%） in the experimental group was significantly lower than that of the control group （30.0%）， there was significant difference（P<0.05）. There was no significant difference in safety grading between two groups after treatment （P>0.05）.Conclusion The treatment of lumbar intervertebral disc herniation with micro-needle-knife superficial fascia lysis is effective and safe， and it can be used for clinical.

[Key words] Micro-needle knife superficial fascia release； Lumbar disc herniation； Acupuncture； Recurrence rate； safety

腰椎间盘突出症是指椎间盘退化或腰部软组织损伤导致纤维环破裂、髓核外膨压迫脊神经根或马尾神经而引起腰部的疼痛，若不及时进行治疗，严重影响患者的日常生活，甚至引起下肢肌肉萎缩[1]。中医是治疗该病的有效方案之一，其中以针灸与针刀最常见。本研究旨在探讨微针刀浅筋膜层松解术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年9月～2016年9月入院治疗的80例腰椎间盘突出症患者，随机分为实验组和对照组，每组40例。所有患者均符合1994年版《中医病症诊断疗效标准·腰椎间盘突出症》[2]中的诊断标准，同时排除[3]：（1）合并先天性脊柱畸形者；（2）腰椎器質性改变、狭窄或滑脱者；（3）合并手术指征者等。其中，实验组中男14例，女26例；年龄27～60岁，平均（44.3±10.7）岁；病程4～30个月，平均（14.5±6.6）月；腰4/5共19例，腰5/骶1共17例，腰4/5、腰5/骶1共4例；对照组中男13例，女27例；年龄29～59岁，平均（43.1±11.5）岁；病程6～32个月，平均（15.7±6.9）月；腰4/5共20例，腰5/骶1共18例，腰4/5、腰5/骶1共2例。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者予常规针灸治疗，即仰卧位消毒后以平补平泻手法刺入针灸针，得气后留针30 min，取腰阳关、阳陵泉、肾俞、气海、关元俞、大肠俞、长强与环跳穴为主穴，并根据辨证加以委中、白环俞、太溪、殷门、昆仑、承山与金门穴为配穴，每日1次，每周5次，共10次。实验组患者予微针刀浅筋膜层松解术治疗，即消毒铺巾后左手寻找筋结点，分离结节点周围组织、血管与神经，按压固定筋结后右手持刀垂直提插切割刀口线与筋膜结节，遇阻力后可听“咔咔”切割音，切割音消失后可记为穿过结节，并作为进刀最大深度；如结节过大可扇形切割2～3刀筋膜结节，待左手感觉阻力消失后出刀，常规棉球按压止血等，每隔3 d治疗1次，共4次。

1.3 评价指标[4-6]

疼痛程度采用视觉模拟标尺法（VAS）进行测定，由患者自行标记标尺对应数值，分数越高代表疼痛程度越严重。疼痛症状采用日本骨科学会腰痛量表（JOA）进行测定，由患者自行填写，分数越高代表腰痛症状越严重。总体治疗效果参考《日本骨科学会腰痛疾患疗效评定标准》，规定疼痛停止，正常生活，JOA减分率≥85%为治愈；疼痛改善，腰部活动不受限，JOA减分率≥60%为显效；疼痛减轻，腰部活动受限，JOA减分率≥30%为有效；疼痛与腰部活动无变化，JOA减分率<30%为无效。安全分级结合晕针、针刀伤、血管及神经反应等共分为四级，其中规定操作安全无意外事件为1级；偶见轻微不良反应，休息后可继续治疗为2级；中度不良反应，需处理后继续治疗为3级；产生的不良反应无法继续治疗为4级。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验或秩和检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后疼痛程度改变情况比较

见表1，经t检验，结果显示，实验组患者治疗后VAS评分显著低于对照组，JOA评分显著高于对照组，差异有高度统计学意义（P<0.01）。

2.2 两组总体治疗效果与复发率比较

见表2，经卡方检验，结果显示，实验组的总有效率明显高于对照组，复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者治疗前后腰部功能改变与安全分级比较

见表3，两组患者治疗前后腰部功能改变与安全分级经t检验与秩和检验，实验组患者治疗后ODI评分显著低于对照组，差异有高度统计学意义（P<0.01）。两组患者治疗后安全分级比较未见明显差异（P>0.05）。

3 讨论

据最新流行病学资料显示，腰间盘突出症好发于20～50岁青、中年人群，尤其以青壮年体力劳动与脑力劳动者最为多见，并呈现年轻化趋势，是目前临床上常见的骨科疾病之一[7]。腰间盘突出症早期症状不明显，多数患者对其未表现出足够重视，加之疾病迁延难愈，并反复发作，严重影响患者的工作与学习，不仅大量占用医疗资源，而且给家庭带来沉重的经济负担，因此需要第一时间予以治疗。

针对该病的治疗，临床上主要分为手术治疗与保守治疗两种，其中手术治疗医疗费用昂贵，风险极高，未得到广大患者的普遍接受故而在临床上应用受限，仅有5%左右的患者选择手术治疗，绝大多数患者均采用保守治疗联合日常锻炼加以缓解[8]。保守治疗主要以中医治疗为主，包括针灸、中药内服、按摩、熏蒸、骨盆带牵引与针刀等方案，其中以针灸与针刀最为常见，但就其如何选择的问题上临床上存疑，尚无明确首选方案[9]。

腰间盘突出症在中医领域隶属“腰痛”与“弊病”范畴，由于气血不足、气滞血瘀、风寒邪湿、肝肾亏损而导致径路痹阻不通，气血瘀滞而肢节筋脉失于润养，造成肢体麻木。针灸可直达病所，疏通经络，调节局部气血，刺激周围软组织，改善新陈代谢，起到活血化瘀、消肿止痛与温通经脉的作用，但随着医疗水平的不断提高，人们不再满足于针灸的治疗效果，从而寻求更加高效的治疗方案[10]。针刀理论主张改善腰部动态与力量的平衡失调，强调脊柱内外平衡失调在发病中的决定作用，腰间盘的退化可造成椎间隙狭窄，腰椎小关节压应力与摩擦力大幅度增高，致使小关节增生，关节囊肿胀，加之该系统长期失衡导致局部组织缺氧，代谢物大量堆积，使疾病进入恶性循环。针刀治疗可松懈小关节囊、骨纤维管与椎间孔等一系列组织，扩大椎间孔，解除椎间盘周围超压力，恢复系统平衡，缓解缺氧症状，改善疼痛，其效果良好，安全性高，因此在临床上逐渐开展[11-15]。

为探讨应用微针刀浅筋膜层松解术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，将我院80例患者进行观察。数据显示，实验组患者治疗后VAS评分与ODI评分组间比较显著低于对照组，JOA评分组间比较显著高于对照组；总有效率明显高于对照组，复发率明显低于对照组；两组患者治疗后安全分级不存在明显差异。可以看出，微针刀浅筋膜层松解术可明显改善疼痛，提高腰部功能，提升治疗效果，降低复发率，并且安全系数高，应用前景良好。

综上所述，应用微针刀浅筋膜层松解术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效显著，安全性较高，具有借鉴意义。

[参考文献]

[1] 朱国文，王建岳，聂静.微针刀浅筋膜松解术治疗腰椎间盘突出症60例[J].中国乡村医药，2014，21（17）：36-37.

[2] ZY/T001.1-94，中医内科病证诊断疗效标准[S].北京：中国标准出版社，1994.

[3] 聂静.微针刀浅筋膜松解术治疗腰椎间盘突出症早期临床疗效评价[D].浙江中医药大学，2015.

[4] 李素荣.不同因素对视觉模拟量表评分法和数字量表评分法结果相同率的影响[D].河北医科大学，2015.

[5] 张作鹏.超微针刀扇形斜刺法加拔罐治疗腰椎间盘突出症的临床观察[D].湖南中医药大学，2015.

[6] 张立勇.超微针刀网点状松解法治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察[D].湖南中医药大学，2014.

[7] 朱国文，王建岳，聂静，等.浅筋膜松解术与针刺治疗腰椎间盘突出症的疗效对比研究[J].中国中医骨伤科杂志，2014，22（12）：22-25.

[8] 张立勇，邵湘宁，叶勇，朱静.超微针刀网点状松解法治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].上海针灸杂志，2015，34（1）：51-54.

[9] 张作鹏，邵湘宁，仇湘中.超微针刀扇形斜刺法结合拔罐治疗腰椎间盘突出症30例疗效观察[J].中医药导报，2015，22（7）：43-45.

[10] 洪成贵.超微针刀合圆利针治疗腰椎间盘突出症629例[J].实用中西医结合临床，2014，14（9）：43-44.