输注滤白机采血小板治疗血液病与泌尿系统肿瘤化疗后血小板减低的临床效果观察

薛久巍+张琦+马德爽+于生龙

[摘要] 目的 观察血液病与泌尿外科肿瘤患者化疗后血小板减低均采用滤白机采血小板输注方法治疗的临床效果。 方法 选择2014年11月～2016年11月我院血液科收治的恶性血液病经化疗治疗后的患者28例为血液科组，患泌尿外科肿瘤经化疗治疗后收治的28例患者为泌尿外组，均采用滤白机采输注血小板的方法对患者化疗后出现血小板减低进行治疗。治疗结束后，对比两组的血小板活化率及输注效果。 结果 疗程结束后血液科组有效率为92.86%，泌尿外组为71.43%，两组相比差异具有统计学意义（χ2=4.3826，P<0.05）。血液科组血小板活化率明显高于泌尿外组，两组相比差异具有统计学意义（t=6.9583，P<0.05）。结论 血液科收治的恶性血液病经化疗治疗后与患泌尿外科肿瘤经化疗治疗比较，使用输注滤白机采血小板治疗的方式治疗，可提高有效率、明显升高输注后体内血小板活化率，临床效果明显，有在临床上普及、推广、使用价值。

[关键词] 输注滤白机采血小板；血液病；泌尿外科肿瘤；化疗；血小板减低

[中图分类号] R457.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）07-0079-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of leukocytes reduced apheresis platelets transfusions in the treatment of platelet reduction after chemotherapy in patients with hematologic disease and urinary system tumors. Methods 28 cases of malignant hematologic disease treated by chemotherapy in the Department of Hematology from November 2014 to November 2016 were referred as hematology department group and 28 patients with urological tumors after treatment of chemotherapy were called urology group. The two groups were used leukocyte filter to transfuse platelets for the treatment of platelet reduction after chemotherapy in patients. After treatment， the platelet activation rate and transfusion effect between the two groups were compared and analyzed. Results The effective rate was 92.86% in the hematology group and 71.43% in the urology group after treatment. The difference between the two groups was statistically significant（χ2=4.3826， P<0.05）. The platelet activation rate of hematology group was significantly higher than that of urinary group， and the difference between the two groups was statistically significant（t=6.9583， P<0.05）. Conclusion The efficiency is improved and the platelet activation rate after transfusions in vivo is increased significantly in using leukocytes reduced apheresis platelets transfusions for the treatment of the patients with hematological malignancies after chemotherapy in Department of Hematology with significant clinical effect，compared with those of patients with urological cancer after chemotherapy treatment. And there are values of clinical popularization， promotion and use.

[Key words] Leukocytes reduced apheresis platelets transfusions； Hematologic disease； Urological tumor； Chemotherapy； Platelet reduction

常見的血液肿瘤主要包括各类白血病、多发性骨髓瘤以及恶性淋巴瘤。泌尿外科肿瘤主要以肾癌、膀胱癌、前列腺癌为主，多以40岁以上为常见，由于男女生理解剖的差异性，男性患有泌尿系肿瘤多于女性，差异甚则1倍[1]。目前治疗肿瘤以化疗为主，因化疗产生并发症越来越得到临床的重视[2]。化疗后血小板减低则是并发症之一，大量的化疗药物进入人体血液，作用于肿瘤细胞的同时对代谢旺盛的骨髓造血环境及骨髓细胞有强烈的损伤，会引出骨髓抑制[3]。血小板是成熟骨髓细胞中巨核细胞质裂解而脱落下来的小块具有生物活性的物质，当骨髓抑制时血小板的生成和成熟明显受到抑制，进而导致出血、血细胞减少、发热等不良反应，引起凝血功能的障碍，威胁患者的生命安全。在临床治疗中多采用手工输注外源性血小板的治疗方式，近年发展出输注滤白机采血小板，为进一步探讨输注滤白机采血小板治疗血液恶性肿瘤及泌尿系恶性肿瘤的临床有效率及血小板的活化率，对本院近两年间56例采用输注滤白机采血小板的血液科及泌尿系科患者进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料

两组研究对象均选自近两年在我院收治的患者共56例。纳入标准：经病理及影像学诊断确诊为恶性肿瘤患者。排除标准：患有传染病及输注禁忌证者。其中男34例（60.71%），女22例（39.29%）；患病时间2～8年，平均（4.5±1.3）年；年龄35～74岁，平均（57.3±3.1）岁。血液科收治的恶性血液病经化疗治疗后28例患者为血液科组，患泌尿外科肿瘤经化疗治疗后收治28例患者为泌尿外组。两组年龄、性别、患病时间等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 输注及测定方法

入院后立即完善相关检查，泌尿外组和血液科组均采用输注滤白机采血小板，使用细胞分离机（北京顺心万昌科技发展有限公司提供，德国FRESENIUS血细胞分离机），在24 h内6个循环，循环血量4000～5000 mL，分离出220～250 mL的血小板悬液，所制得的血小板符合临床使用标准后，采用血型相同方式进行输注。血小板膜糖蛋白CD62p%代表血小板活化率，其数值越高表示活化程度越好[5]。测定方法：采静脉血于抗凝管内，采用由法国Tmmunotech公司生产的CD62p试剂，采用美国Beckman-coulter公司生产型号为EPICS-XL四式荧光流式细胞仪检测。

1.3 疗效评价标准

外周血小板计数小于75×109/L时可增加患者出血危险，是一种严重的肿瘤治疗并发症，血小板计数越低出血风险就越高，血小板计数小于50×109/L时，皮肤、黏膜存在可能出血的危险性；血小板小于20×109/L时，有自发性出血的高危性；血小板计数小于10×109/L时，则有自发性出血的极高危险性[4]。血小板计数增加校正指数（CCI）=（输后血小板计数-输前血小板计数）×体表面积/输入的血小板总数。体表面积（m2）= 0.0061×身高（cm）+0.0128 ×体重（kg）- 0.01529。CCI是个相对值，没有单位。实际血小板回收率PPR（%）=（输后血小板计数-输前血小板计数）/L×血容量（L）/（输入血小板总量×2/3），由于输入的血小板约有1/3进入脾脏血小板贮存池。输注后测定1 h和24 h的PPR，输注后1 h和24 h CCI分别为<7500和<5000， PPR分别为<30%和20%为输注无效。

1.4 统计学方法

应用 SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分比表示，数据相比采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血小板输注后临床疗效比较

输注结束后血液科组的有效例数26例，占92.86%，无效2例，占7.14%。泌尿外组的有效例数20例，占71.43%，无效8例，占28.57%，血液科组有效率明显高于泌尿外组，两组相比具有统计学意义（χ2=4.3826，P<0.05）。见表1。

2.2 两组血小板活化率CD62p%比较

血液科组治疗后血小板活化率CD62p%值为（32.79±12.17）%，泌尿外组血小板活化率CD62p%值为（15.34±5.29）%，两组比较差异有统计学意义（t=6.9583，P<0.05）。

3 讨论

血小板是人体中唯一具有凝血功能的细胞[5，6]，在伤口愈合及器官移植方面有着至关重要的作用。研究表明输入血小板会提高患者的生存时间，减少出血量。但是血小板注射时，部分患者会发生免疫反应，这也是专家学者们在一直探讨的问题。化疗后血小板减低则是并发症之一，大量的化疗药物进入人体血液，作用于肿瘤细胞的同时对代谢旺盛的骨髓造血环境及骨髓细胞有强烈的损伤，会引出骨髓抑制[7，8]。外周血小板计数小于75×109/L时可增加患者出血危险，是一种严重的肿瘤治疗并发症。血小板计数越低，出血风险就越高，血小板计数小于50×109/L时，皮肤、黏膜存在可能出血的危险性；血小板小于20×109/L时，有自发性出血的高危性；血小板计数小于10×109/L时，则有自发性出血的极高危险性[9]。对于患者出现皮肤瘀斑瘀点[10]、鼻出血、牙龈出血等临床症状时，应预防性输注血小板，视网膜出血、血尿、月经量较多时亦应给予预防性血小板输注[11]。在临床治疗中多采用手工输注外源性血小板为治疗方式，近年发展出输注滤白机采血小板[12]。

本研究中，输注结束后血液科组的有效例数26例，占92.86%，无效2例，占7.14%。泌尿外组的有效例数20例，占71.43%，无效8例，占28.57%，血液科组有效率明显高于泌尿外组，两组相比具有统计学意义（χ2=4.3826，P<0.05）。血液科组治疗后血小板活化率CD62p%值为（32.79±12.17）%，泌尿外组血小板活化率CD62p%值为（15.34±5.29）%，两组比较差异具有统计学意义（t=6.9583，P<0.05）。

综上所述，使用输注滤白机采血小板对于血液科恶性肿瘤化疗后的血小板减低的治疗效果，优于泌尿科恶性肿瘤化疗后血小板减低。所以输注滤白机采血小板治療血液科恶性肿瘤化疗后血小板减低疗效相对显著，可有效减轻临床症状，提高预后质量，效果理想，值得临床研究与推广[13-15]。

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（收稿日期：2017-01-24）