980例结肠息肉和结肠管状腺瘤应用内镜治疗的临床效果观察

林海君+周军+劳波+林琪+李彩娟

[摘要] 目的 观察结肠息肉和结肠管状腺瘤应用内镜治疗的临床效果。 方法 对我院2015年1月～2016年12月应用内镜治疗的980例结肠息肉和结肠管状腺瘤的临床效果进行观察和分析，包括息肉的直径、息肉的部位及镜下息肉的形态、病理类型及治疗前后的临床症状改善情况。 结果 980例患者共切除1216枚息肉，一次性切除无残留，平均手术时间 15～20 min，息肉切除率为 100%，镜下息肉形态分型：隆起型516 枚，平坦型700枚。病理类型：腺瘤644枚，炎性息肉347枚，增生性息肉151枚，癌变息肉74枚。治疗后980例患者的腹痛腹胀、便血、大便性状改变、腹泻、便秘、贫血、消瘦的临床表现较治疗前明显改善和缓解。 结论 内镜治疗结肠息肉和结肠管状腺瘤的临床效果好，创伤小，患者痛苦少，并发症少，值得推广和应用。

[关键词] 结肠息肉；结肠管状腺瘤；内镜；临床表现

[中图分类号] R616；R574.62 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）07-0092-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of endoscopic treatment of colonic polyps and colonic tubular adenoma. Methods The clinical effect of 980 cases of colonic polyps and colorectal adenoma who were treated by endoscopy in our hospital from January 2015 to December 2016 was observed and analyzed， including the diameter of polyps， the location of polyps and polyps morphology， pathological type， as well as the improvement of the clinical symptoms before and after the treatment. Results Altogether 1216 polyps were resected in 980 patients， with one-time resection without residue. The average operation time was 15-20 min， and the polyps resection rate was 100%. Microscopic polyp morphological classification： 516 pieces of protrude type， and 700 pieces of flat type. Pathological type： 644 pieces of adenomas， 347 pieces of inflammatory polyps， 151 pieces of hyperplastic polyps， and 74 pieces of cancerous polyps. After treatment， the clinical manifestations such as abdominal pain， abdominal distension， blood in the stool， stool character changes， diarrhea， constipation， anemia， weight loss in 980 patients were significantly improved and alleviated compared with those before the treatment. Conclusion Endoscopic treatment of colonic polyps and colonic tubular adenoma has a good clinical effect， less trauma， less pain and less complications， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Colonic polyps； Colonic tubular adenoma； Endoscopy； Clinical manifestation

结肠息肉是结肠的常见病、多发病，结肠腺瘤以管状腺瘤多见，易癌变[1]。结肠息肉临床表现无特异性，常因腹胀、腹泻、便秘等消化道症状而被忽视。在就诊的患者中便血和黏液血便为主要临床症状。结肠息肉、结肠腺瘤一旦发现应及早切除，以阻断腺瘤癌变的进程，从而降低结肠癌的发病率。结肠息肉及结肠腺瘤的治疗主要包括外科手术切除和内镜下切除。内镜治疗是结肠、直肠息肉治疗的有效手段，内镜治疗结肠息肉及结肠腺瘤具有创伤小、患者痛苦少，并发症少、术后恢复快等特点，已成为消化道息肉首选的治疗方法[2，3]。本文对我院2015年1月～2016年12月应用内镜治疗的980例结肠息肉和结肠管状腺瘤的临床效果进行观察和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年1月～2016年12月应用内镜治疗的980例结肠息肉和結肠管状腺瘤，诊断明确。临床资料及病理资料齐全，肠镜图片清晰，其中男580例，女400例，年龄14～88岁，平均（53.2±11.2）岁。其中<20岁15例，21～40岁105例，40～60岁280例，>60岁580例，占60.4%。临床表现主要包括腹痛腹胀722例、便血239例、大便性状改变325例、腹泻98例、便秘53例、贫血32例、消瘦73例。单发息肉240例（240枚），多发息肉740例（976枚）。

1.2 治疗方法

术前准备：术前行血常规、凝血功能、胸片、心电图、血糖及尿糖检测，凡血红蛋白低于 70 g/L 或凝血功能障碍者，一般不宜行结肠镜检查及治疗，待贫血明显改善及凝血功能纠正后才能行肠镜检查；结肠镜检查前1 d患者半流质饮食，检查当日上午8：00开始口服复方聚乙二醇电解质散137.15 g配制的2000 mL溶液，2 h内服完。如患者便秘可在检查前3 d开始口服果导片200 mg/次，每天1次。患者检查前上午9：00口服西甲硅油1瓶30 mL溶于100 mL温开水5 min内服完。西甲硅油能消除胃肠道中的泡沫，使泡沫内的气体得以排除，从而缓解胀气。也用于治疗由胃肠道内聚集了过多气体而引起的不适症状，尤其是腹胀。 患者取左侧卧位，循腔进镜至回盲瓣，再退镜反复观察寻找病灶。使用PCF-Q260JI、CF-Q260AI、CF-H260AI型电子结肠镜及ERBE VIO200D型高频电发生仪，由日本OLYMPUS公司生产。镜检过程中发现直径≤ 5mm的息肉，应用活检钳钳除整个息肉送病理检查；直径> 5mm的息肉，采用高频电凝切除或灼除，全部采用混合电流，根据息肉大小选择功率，每次通电3～5 s直至息肉被切除，回收息肉送病理检查；直径>20 mm的巨大息肉，不能一次性切除干净，采用分块、分次切送病理检查。其中采用活检钳咬除术100例，圈套勒除术82例，氩气刀烧灼术328例，高频电刀术362例， ESD或EMR 108例。

1.3 统计学方法

采用SPSS 12.0 软件进行统计学分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

980例患者共切除1216枚息肉，一次性切除无残留，平均手术时间 15～20 min，息肉切除率为 100%，其中息肉直径<10 mm共660 枚，息肉直径10～20 mm 共368枚，息肉直径>20 mm 共188枚，最大息肉直径达32 mm。内镜下息肉切除主要并发症为出血、穿孔。本组术后 24～72 h 出血 9 例，均再次内镜下用热活检钳或钛夹止血成功。穿孔 12 例，6例发生在直肠，用钛夹封闭成功，另6 例则发生在乙状结肠，因电凝过深导致。

息肉部位：回盲部 23枚，升结肠 147枚，肝曲 38 枚，横结肠 152 枚，脾曲 22 枚，降结肠 168 枚，乙状结肠 324 枚，直肠342枚。镜下息肉形态分型：隆起型516 枚，平坦型700枚。结肠息肉病理分型根据 2010 年 WHO 消化系统肿瘤分类标准分类。病理类型：腺瘤644枚，其中管状腺瘤385枚，占60.0%，炎性息肉347枚，增生性息肉151枚，癌变息肉74枚。不同大小息肉的病理类型比较见表1，所有患者治疗前后主要临床症状改善情况见表2。治疗后980例患者的腹痛腹胀、便血、大便性状改变、腹泻、便秘、贫血、消瘦的临床表现较治疗前明显改善和缓解。

3 讨论

结肠息肉的明确发病原因目前尚不明确，但多数学者认为可能与腹泻、便秘、遗传及炎性刺激等密切相关。近年来随着社会的发展和人们饮食及生活习惯的改变，使结肠息肉的发生率逐年升高。结肠息肉是从黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变，是消化系统的常见病，主要临床表现为便血、大便习惯及形状改变等。结肠息肉或腺瘤若不及时切除，长期粪便刺激下会加速恶化。由于曾经的监测手段不够，往往不能早期发现，以致许多患者因癌变失去了治疗的机会。根据病理分为绒毛状腺瘤、管状腺瘤、混合型腺瘤、增生性息肉及炎性息肉等，其中以管状腺瘤发病率最高，且研究发现，腺瘤性息肉属癌前病变，癌变率达 10%～20%[4]。本研究结果显示，1216枚息肉中，管状腺瘤385枚，占60.0%，且息肉的好发部位以直肠为最多，占28.1%（342/1216），其次为降结肠、横结肠、升结肠。与李娟等[5]报道的观点是相符的。有研究发现，结肠腺瘤癌变与腺瘤的大小密切相关，腺瘤越大，癌变概率越大，一般认为直径 >20 mm 的结肠息肉的癌变率达 10%。本研究结果也证实了上述观点，结肠息肉直径 < 10 mm共660 枚，0枚（0），息肉直径10～20 mm 共368枚，息肉癌变29枚（7.9%），息肉直径> 20 mm 共188枚，息肉癌变45枚（24.0%）。

外科手术切除和内镜下切除为常用治疗结肠息肉的方法，内镜下切除在临床上已广泛应用，被认为是息肉切除的首选方法。结肠息肉过去采取外科手术切除，但创伤大、患者痛苦大、费用高，且不适用于多部位多发性息肉的切除。与之相比，内镜下切除结肠息肉更为简便、安全，定位准确，所需费用少，痛苦少，可重复进行，患者容易接受，因此己在临床广泛开展[6-8]。

内镜治疗结肠息肉有多种方法，高频电凝电切术、高频电凝灼除法、微波凝除法、活检钳咬除、黏膜切除术、药液注射、尼龙套扎加电圈套、激光、氩离子凝固术等，在手术治疗方法选择时应根据患者息肉的实际情况，息肉大小、形态、位置、数目、有无蒂、隆起高度、基底宽度、长短粗细等[9-12]。通常内镜下切除主要包括高频电凝或氩气热凝固：适用于小于直径0.5 cm广基或扁平状息肉；圈套器高频电凝电切：适用于直径小于2.0 cm亚蒂及长蒂息肉；黏膜切除术、黏膜剥离术是以人为的方式使病变隆起，将病变（表面性肿瘤）与周围正常黏膜一并切除，主要用于表面平坦型及凹陷型病变。黏膜切除术：适用于直径大于2.0 cm 广基或粗蒂息肉；黏膜剥离术：在直肠无论息肉大小，有恶变趋势但无肌层浸润的，先在黏膜下注射生理盐水、肾上腺素及美兰混合液，使其抬高黏膜分离，再用DUAL刀和IT刀剥离黏膜，直至病灶完全剥离。术中渗血用氩气或热活检钳直接止血，见血管残端出血，用钛夹夹闭止血，对于较小的创面为预防术后出血，可用钛夹缝合创面，而对于创面较大，钛夹又不能完全缝合的，则在血管残端使用钛夹夹闭。活检钳咬除术前检查直径低于0.6 cm的扁平样隆起，单发或者球状小息肉，有蒂、亚蒂息肉用活检钳咬除，对于巨大的广基息肉需要经过活检组织病理后再进行手术治疗，简便易行[13，14]。目前最普及和成熟的是内镜下高频电凝电切法，已成为目前内镜下消化道息肉的首选治疗方法。该方法适用范围广，安全、有效、简单、患者痛苦少、治疗效果好，并发症发生率低，而且可以回收标本送检，可替代外科手术。内镜下高频电凝切除法的原理是利用高频电流产生的热效应将组织凝固，使其坏死从而达到切除息肉的目的[15-18]。应用高频电发生器时，应参照厂家的使用指南，一般应选用中、低能量，使用混合电流或单纯电凝，不使用单纯电切电流。要掌握好电凝止血和切除的平衡，才能顺利地切下息肉，同时防止出血和穿孔。當息肉的蒂部被圈套器收紧时，蒂内的血液循环中止，只需较小的电流就能封闭其中的小动脉和静脉，过大的电流反而可能灼伤胃肠道壁[19]。本研究结果显示，980例患者共切除1216枚息肉，一次性切除无残留，其中采用活检钳咬除术100例，圈套勒除术82例，氩气刀烧灼术328例，高频电刀术362例，内镜黏膜下剥离术（ESD）或内镜下黏膜切除术（EMR）108例。治疗后980例患者的腹痛腹胀、便血、大便性状改变、腹泻、便秘、贫血、消瘦的临床表现较治疗前明显改善和缓解。与韩海峰等[20]报道的观点是相符的。

综上，内镜治疗结肠息肉和结肠管状腺瘤的临床效果好，创伤小，患者痛苦少，并发症少，值得推广和应用。

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（收稿日期：2017-01-15）