新型痰液处置杯的研制及应用

张红燕+许金美+王黎梅+王剑行+唐玉兰+潘稚芬

[摘要] 肺结核是一种经飞沫和空气传播的呼吸道传染病，做好患者的痰液管理是有效控制肺结核传播的重要举措。但目前临床上使用的痰杯主要存在以下弊端：（1）杯子内放置1∶2000含氯消毒液，患者吐痰时消毒液对眼鼻造成不良刺激；（2）储存痰液的杯子对患者的视觉造成不舒服的感受；（3）杯身和盖子分离，导致盖子丢失或封闭不严，造成空气二次污染；（4）消毒和处置这些工具存在一定的困难。为此我们研制出一款新型的痰液处置杯，可以直接对痰液进行处置，吐痰小孔的设计能有效地避免消毒液和痰液对使用者造成的不良刺激，同时开盖按钮的设计方便患者使用、携带方便，处置便捷，从而提高患者使用医用痰杯的依从性，有效地切断肺结核的传播途径。

[关键词] 革新推广；痰液处置杯；研制；应用

[中图分类号] R472 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）07-0136-03

[Abstract] Pulmonary tuberculosis （TB） is a kind of infectious respiratory disease spread by spray and air. Sputum management is an important measure to effectively control the spread of pulmonary tuberculosis. However， the sputum cup used clinically mainly has the following drawbacks：（1）1：2000 chlorine disinfectant is placed in the cup， and the disinfection liquid may cause negative irritation to the nose and eyes during expectoration； （2） cups with sputum cause visual discomfort to the patients； （3） The cup body and lid are separated， resulting in the loss of lids or not being strictly sealed， thus causing a secondary air pollution；（4） disinfection and disposal of these tools have some difficulties. To this end， we developed a new type of sputum disposal cup， by which the sputum can be disposed directly. The design of spit holes can effectively avoid the negative irritation caused by disinfectant and sputum to the users. At the same time， the design of a button for lid opening is convenient for patients to use， easy to carry， and convenient for disposal， thereby enhancing the compliance of patients with medical sputum cup， and effectively cutting of the transmission of tuberculosis.

[Key words] Renovation and promotion； Sputum disposal cup； Research and development； Application

一位活動性痰涂阳的肺结核患者每年可感染10～15人[1]，主要是通过对外排痰引起的。为了有效地控制肺结核的传播，对肺结核患者痰液经过严格消毒、终端处理成了唯一有效的、必需的管理措施[2]。但目前临床上没有专门的痰液处置杯，往往用普通的加盖杯子或痰盂替代，这些工具存在以下弊端：（1）杯子内放置1：2000含氯消毒液，患者吐痰时消毒液对眼鼻造成不良刺激；（2）储存痰液的杯子对患者的视觉造成不舒服的感受；（3）杯身和盖子分离，导致盖子丢失或封闭不严，造成空气二次污染；（4）消毒和处置这些工具存在一定的困难。上述种种弊端，导致患者使用痰杯的依从性降低，为此我们研制出一款专门的新型痰液处置杯，已获得国家实用新型专利，并且应用于临床取得较好的效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料与制作

（1）一般材料：该痰液处置杯采用聚乙烯塑料材质。（2）制作：制成圆筒形杯身，包括圆管形的杯体和圆盖形的杯底，见图1。杯底依靠其侧壁上的螺纹旋合在杯体的下端并与杯体相密封；杯体的上1/3部位有一块隔板，将杯体的内腔分隔为上、下两部分，隔板的中心有一个孔，直径2 cm，此孔的下方有一个可开、闭的活动门，杯体的侧壁的外表面上有一个控制活动门的按钮。杯子上1/3杯体采用塑料透明材质，下2/3杯体采用不透明的亮丽色彩。杯底采用带密封垫圈螺旋型的杯盖，有利于痰液的处置。

1.2 使用方法

（1）消毒液的配置：使用前患者痰杯内放置等量的2000 mg/L含氯制剂[3]，该处置杯下2/3杯身容积为150 mL，放置康威达消毒片300 mg。（2）痰液的收集：患者用手指按动杯身外按钮，两块活动门打开，见图2，面向杯子中央小孔吐痰，吐痰完毕，释放杯身上的按钮，活动门自动关闭，见图3。在没有对准小孔的情况下，痰液会根据重力作用流向小孔，部分特别粘的痰液每次吐完后可用少量开水进行冲洗。（3）痰液的处置：处置者横向拿起痰杯，旋开杯底的杯盖，使痰液直接流向污物通道，同时对痰杯进行浸泡清洗，可反复使用。

2 优点

（1）痰液处置杯采用中间开小孔的设计，避免患者直面杯子内刺鼻的消毒液，以及痰液对患者造成的不良视觉刺激，从而提高患者使用痰杯的依从性。（2）杯身采用按钮的设计，操作起来简单方便。吐痰时按动按钮活动门自动打开，吐痰完毕释放按钮，活动小门自动关闭，使杯子下部的痰液处于封闭状态，与空气隔绝，符合院感、家庭隔离要求，避免空气二次污染，同时避免了使用普通痰杯时盖子忘盖或盖子封闭不严的现象。（3）杯子底部放置消毒液，可对痰液进行直接处置消毒。（4）杯身圆筒形设计便于患者外出携带，上1/3采用透明材质，有利于对痰液性状的观察，下2/3杯身采用不透明亮色设计，避免了痰液对周围的人造成不舒服的视觉体验。（5）杯底采用旋盖设计，处置痰液时处置者不用直面痰液，旋开杯盖，痰液可通过重力作用直接流向污物通道，同时可对痰液处置杯进行浸泡消毒反复使用。

3 使用注意事项

（1）消毒液的配置使用时，根据下部杯身的2/3容积大小进行配置；（2）收集痰液时，使用者尽量面向痰杯，对准小孔，有困难的患者，可床边备用开水杯进行冲洗；（3）处置痰杯时，可把杯子横过来再旋开杯底盖子，避免污染处置者的双手。

4 讨论

4.1 肺结核患者痰液管理的重要性

肺结核是一种经飞沫和空气传播的呼吸道传染病，已成为威胁人类健康的严重传染病之一。世界卫生组织评估，目前我国结核病年发病人数约为130万，占全球发病人数的14%，位居全球第二位[4]。有调查研究表明[5]，在所有痰液处置方式中，随地吐痰采用率最高，同时只有10.8%患者在外出时携带盛痰物品，在所有外出保护措施中采用率最低。肺结核患者的外出活动往往由于其活动范围增大和接触人群增多而造成传播范围变广，对社会和公众健康产生巨大威胁[6]。处于排菌期的患者对外排痰后未进行处置，大量附着有结核杆菌的痰沫进入空气中，飘落于地面或其他物品上，干燥后可随尘埃被吸入呼吸道[7]。易感人群吸入结核杆菌可能会造成结核病的感染[8]，在大部分國家和地区的肺结核患者密切接触者中，肺结核检出率至少为1%～5%[9]。Breedlove R等[10]的报道中指出肺结核的扩散归因于肺结核患者随意地处理自己的痰液。因此，做好肺结核患者的痰液管理是防控肺结核的关键措施，也是防止肺结核传播首要任务[11] ，同时患者外出佩戴口罩，携带痰杯被认为是有效防止病原体向外散播的重要举措[12]。

4.2 肺结核患者使用医用痰杯的现状

陈丹萍等[13]对112名住院肺结核患者使用医用痰杯的现状调查，结果不容乐观，影响肺结核患者使用医用痰杯的因素，从多到少排序依次为：看到痰杯里的痰液不舒服、使用时打开杯盖不方便等。该结果与李丙喜[14]、史会军等[15]相关研究报道一致。近几年护理人员在痰液收集杯上做了不少的改进，有冯梅[16]、潘华英等[17]设计的按压开盖式痰杯及痰液收集装置，开盖、使用方便，但不能避免患者对痰液、消毒液的不良刺激；有李艳丽等[18]设计的多功能痰杯，漏斗的装置有效的避免了患者的痰液的刺激，但是内置衬袋的方法在使用和消毒处置杯子都有一定的困难，观察窗的设计同样对患者造成视觉不良刺激；薛秒等[19]设计的新型医用储痰杯，同样存在杯子反复使用后消毒处置的困难；因此，设计科学合理的医用痰杯式样是提高肺结核患者医用痰杯的使用率的重要举措之一。

4.3 提高肺结核患者使用医用痰杯的有效措施

有调查显示[5]，肺结核患者对痰液处置持积极主动态度的比例仅为59.9%，表明患者对痰液处置的态度并不积极，进一步反映出肺结核患者痰液处置宣传和管理工作存在很大不足。因此，加强对肺结核患者的个体化宣教尤为重要。根据患者的年龄、文化程度、接受能力、生活环境等，通过多种形式的宣教方式，加强结核病知识、传染病隔离知识等指导，使其对疾病形成正确的认识，从而改变患者的行为。同时，设计科学合理的痰杯式样，包括能对痰液进行及时处置，使用开盖方便，外出携带方便，消毒处置杯子方便，并能反复使用，同时避免患者在视觉与嗅觉上的不良刺激，从而提高患者使用医用痰杯的依从性。本痰液处置杯同时具有以上优势，值得推广使用。加强监督管理，包括在住院期间和家庭治疗期间。住院期间医护人员对其加强监督和管理，主要包括发现不良行为及时纠正，免费提供痰液处置杯等；居家治疗期间，对其家属做好宣教并引起重视，从而起到很好的监管作用。通过以上措施，规范使用医用痰杯，是结核病传染源控制工作的重要措施之一。

安全有效的痰液处置方式是减少肺结核传播的有效手段[20]，该新型的痰液处置杯可以直接对痰液进行处置，能有效地避免了消毒液和痰液对使用者造成的不良刺激，从而提高患者使用医用痰杯的依从性。同时有使用、携带方便，处置便捷，可用于所有需要痰液收集处置的患者，具有临床实用意义，值得推广使用。

[参考文献]

[1] 马玙，朱莉贞，潘毓萱.结核病[M].北京：人民卫生出版社，2006：593.

[2] 蒋娟芬，张志新.耐多药和疑似耐多药肺结核患者的消毒隔离管理[J].临床护理杂志，2012，11（5）：62-64.

[3] 肖东楼，赵明刚，王宇，等.中国结核病防治规划实施工作指南（2008 年版）[M]. 北京：中国协和医科大学出版社，2009：115.

[4] World Health Organization. Global tuberculosis report 2012[R]. Geneva WHO，2012.

[5] 于小龙. 山东省肺结核患者痰液处置知识-态度-行为及管理策略研究[D]. 山东：山东大学，2013.

[6] 张永强，张雁，朱彦辉，等.痰涂片阳性肺结核患者家庭消毒情况调查[J].中国消毒学杂志，2012，59（5）：393-394.

[7] 夏体梦，王永.排痰方法与痰液的观察及处理[J].吉林医学，2011，32（14）：2898-2899.

[8] 严非.中国结核病控制现状、问题与对策[D].上海：复旦大学，2007.

[9] 张天豪，陈伟，成诗明.肺结核患者密切接触者调查研究进展[J].疾病监测，2009，29（3）：213-217.

[10] Breedlove R，Bruck L，Comerford K，et al. Straight AS in pathophysiology[M]. Philadelphia，PA，USA：Lippincott Williams and Wilkins，2005：608.

[11] 楊亚静.肺结核患者痰液的管理[J].中国民康医学，2011，23（8）：1024-1032.

[12] 秦艳秋.肺结核病区感染管理的难点及控制的对策[J]. 当代护士，2015，3：170-171.

[13] 陈丹萍，黄亚菊.肺结核患者医用痰杯使用状况的调查分析[J].上海护理，2016，16（5）：10-12.

[14] 李丙喜.耐多药肺结核形成原因分析及防治对策[J].临床肺科杂志，2010，15（10）：1497-1498.

[15] 史会军，李俊琴.肺结核病人护理与健康信念模式的探讨[J].2011，9（5）：1361.

[16] 冯梅，谢莉，杨亚丽. 一种有计量刻度的按压开盖式痰杯[J]. 护士进修杂志，2015，30（5）：392.

[17] 潘华英，赵静，马双. 痰液收集装置的研制与应用[J]. 护理学杂志，2015，25（11）：7.

[18] 李艳丽，蒋丽，李希，等. 多功能痰杯的研制与应用[J]. 中华现代护理杂志，2016，22（18）：2639.

[19] 薛秒，余梅，张耀之，等. 新型医用储痰杯的研制[J].华西医学，2016，31（11）：1959.

[20] Bhattacharyya K，Rama R，Mitra SP，et al. Perceptions and practices of sputum-positive pulmonary tuberculosis patients regarding their disease and its management[J].NTI Bull，2005，41：11-17.

（收稿日期：2016-12-28）