肿瘤患者PICC导管相关性感染的危险因素及护理对策

冯月清+吴伟仙+潘印+陈晓

[摘要] 目的 探討肿瘤患者PICC导管相关性感染的危险因素，并采取相关护理对策。方法 选择2014年12月～2016年12月我院肿瘤科行PICC置管的肿瘤患者200例，年龄18岁以上。根据患者是否发生PICC导管相关性感染，分为感染组20例和非感染组180例。比较两组患者在性别、年龄、单次置管穿刺次数、PICC留置时间、导管有无移动、化疗次数、合并糖尿病方面的差异。结果 200例肿瘤化疗留置PICC患者中发生导管相关性感染20例，感染率为10.0%，其中，血流感染2例，局部感染18例，分别占10.0%和90.0%。感染组与未感染组在单次置管穿刺次数、PICC留置时间、导管移动、化疗次数、糖尿病方面比较，差异有高度统计学意义（P<0.01），而在年龄、性别方面比较未见明显差异（P>0.05）。导管出现移动（OR=2.342）、化疗次数多（OR=6.397）、合并糖尿病（OR=3.253）等是肿瘤患者PICC导管相关性感染的危险因素。结论 肿瘤患者PICC置管后发生导管相关性感染的危险因素较多，主要为导管出现移动、化疗次数多、合并糖尿病等，临床应针对相关危险因素采取对症护理干预对策，可以最大限度地预防和减少导管相关性感染的发生。

[关键词] 肿瘤患者；PICC；导管相关性感染；危险因素；护理对策

[中图分类号] R471 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）07-0146-03

[Abstract] Objective To investigate the risk factors of PICC catheter-related infection in cancer patients， and to take relevant nursing strategies. Methods 200 tumor patients aged over 18 years who underwent PICC catheterization in the Department of Oncology of our hospital from December 2014 to December 2016 were chosen. According to whether the occurrence of PICC catheter-related infection， the patients were divided into infection group of 20 cases and non-infection group of 180 cases. The differences in terms of gender， age， number of single catheter puncture， PICC retention time， catheter movement， chemotherapy times，and combination with diabetes mellitus between the two groups were compared. Results 20 cases of catheter infection were found in 200 patients with PICC，with the infection rate of 10.0%. Among them， there were 2 cases of bloodstream infection and 18 cases of local infection， accounting for 10.0% and 90.0% respectively.There were significant differences in the number of single catheter puncture， PICC retention time， catheter movement， the times of chemotherapy and diabetes mellitus between the infected group and the uninfected group， and there was significant difference between the two groups（P<0.05）， but there was no significant difference in the age and sex（P>0.05）. The occurrence of catheter movement（OR=2.342）， the multiple times of chemotherapy（OR=6.397） and the combination of diabetes mellitus （OR=3.253） were the risk factors of PICC catheter-related infection in cancer patients. Conclusion There are many risk factors of catheter-related infection after PICC catheterization， mainly for the occurrence of the movement of the catheter，the multiple times of chemotherapy， combination with diabetes.Symptomatic nursing intervention measures should be taken against risk factors in clinical， which can prevent and reduce the occurrence of catheter-related infections to the utmost.

[Key words] Tumor patients； PICC； Catheter-related infection； Risk factors； Nursing strategies

经外周静脉置入的中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Venous Catheters，PICC）是近年来产生的一种新的静脉输液方法，是指穿刺经过贵要静脉、头静脉或肘正中静脉，通过腋静脉到达上腔静脉的静脉置管类型[1]。PICC因其具有留置时间长、操作简单、护理方便等优点而被广泛应用于临床，使肿瘤患者避免了刺激性强的药物损伤血管和反复穿刺的痛苦，是一条安全、有效的静脉治疗通路[2]。但是PICC除了具有降低患者穿刺的痛苦外，还可以减少药物输注带来的不良反应。但对于肿瘤患者来说，置管过程中由于化疗药物的长期刺激，易导致增加导管相关性感染的危险性[3]。影响PICC导管相关性感染的危险因素是多方面的，因此，分析肿瘤患者PICC置管后发生导管相关性感染的因素对于能够降低置管感染率，减少患者的痛苦具有重要作用，并针对相关危险因素采取对症护理干预对策，可以最大限度地预防和减少导管相关性感染的发生。

1资料与方法

1.1 临床资料

選择2014年12月～2016年12月我院肿瘤科行PICC置管的肿瘤患者200例，年龄18岁以上。其中男109例，女91例；年龄19～72岁，平均（53.9±6.2）岁，导管留置时间为15～102 d。入选患者均对本研究知情同意，要求意识清楚，积极配合调查与护理。排除全身有其他感染征象且细菌培养结果阳性者、有血栓史或严重出血性疾病者、穿刺位点有皮肤破损者。依据中华医学会重症医学分会颁布的《血管内导管相关感染的预防与治疗指南》（2007）判定患者是否发生PICC导管相关性感染，并分为感染组20例和非感染组180例。

1.2 研究方法

设计PICC维护记录单，详细记录PICC患者每次维护时的相关情况，内容包括患者性别、年龄、PICC导管留置时间、导管单次穿刺次数等。对比感染与未感染患者的年龄、性别、合并糖尿病及化疗次数、导管单次穿刺次数方面的差异，探讨肿瘤患者PICC置管后发生导管相关性感染的危险因素，并针对相关危险因素采取对症护理干预对策。

1.3 诊断标准

导管相关性感染的诊断符合中华医学会重症医学分会颁布的《血管内导管相关感染的预防与治疗指南》（2007）。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件进行分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肿瘤患者PICC导管相关性感染的危险因素的单因素分析

见表1，200例肿瘤化疗留置 PICC患者中发生导管相关性感染20例，感染率为10.0%，其中，血流感染2例，局部感染18例，分别占 10.0%和90.0%。通过表1单因素分析结果显示，感染组与未感染组在单次置管穿刺次数、PICC留置时间、导管移动、化疗次数、糖尿病方面比较，差异有高度统计学意义（P<0.01），而在年龄、性别方面比较未见明显差异（P>0.05）。

2.2 肿瘤患者PICC导管相关性感染的危险因素的多因素分析

见表2，导管出现移动（OR=2.342）、化疗次数多（OR=6.397）、合并糖尿病（OR=3.253）等基础疾病是肿瘤患者PICC导管相关性感染的危险因素。

3 讨论

随着导管技术的发展，PICC能充分满足周期化疗和营养支持的需要，在肿瘤科应用越来越广泛。经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）与其他营养支持途径相比，具有留置时间长、费用低、漏液渗液少、血管皮肤刺激性损伤少、安全系数高、维护方便等优点，其中导管相关性感染是PICC的三大并发症之一[4]。据报道，在住院患者中导管相关性感染发生率约为 2.5%，而在长期置管患者中，导管相关性感染约占所有并发症的40%[5]。肿瘤患者往往由于化疗疗程长、免疫力低下，是发生导管相关性感染的高危人群。另一方面，肿瘤化疗患者是医院感染发生的易感人群，感染的发生严重影响化疗的临床疗效，增加了患者的经济负担，是临床医护人员亟待解决的问题。因此，探讨肿瘤患者导管相关性感染发生的危险因素，对于肿瘤患者PICC感染的预防和治疗具有重大意义[6]。

3.1 危险因素分析

此次调查通过单因素分析，结果显示，感染组与未感染组在单次置管穿刺次数、PICC留置时间、导管移动、化疗次数、糖尿病方面存在显著性差异，组间比较存在统计学意义（P<0.05），而在年龄、性别方面比较未见明显差异（P>0.05）。本研究表2多因素分析结果证实，导管出现移动（OR=2.342）、化疗次数多（OR=6.397）、合并糖尿病（OR=3.253）等是肿瘤患者PICC导管相关性感染的危险因素。其中，肿瘤患者的化疗常为周期性，需要较长的留置时间，长期静脉置管，血栓和纤维蛋白沉积物可能是细菌定植的条件之一。文献报道导管留置≥28 d，则发生导管相关性感染的可能超过 24.0%[7]。表1数据证实了上述观点。肿瘤患者由于其长期多次化疗，患者机体的免疫功能明显降低，白细胞数急剧减少，从而增加了患者发生感染的几率[8-11]；表2 Logistic回归分析结果显示，感染组化疗次数≥5次的危险性是未感染组的6.397倍。肿瘤患者在置管的同时机体存在其他基础疾病，如糖尿病等，使患者的血液黏稠、血流速度减慢，该类人群较无基础疾病的人群更易在置管后发生感染[12-16]。本研究结果显示，合并糖尿病的肿瘤患者PICC导管相关性感染的发生率显著高于未感染组，且表2Logistic回归分析结果显示，感染组的危险性是未感染组的3.253倍，与兰琪[17]报道的观点一致。

3.2 护理对策

肿瘤患者住院化疗期间，对PICC置管的重要性及必要性存在认识不足、依从性等问题。另外，反复静脉穿刺会损伤皮肤及血管，使正常防御屏障受到破坏，细菌易侵入；浅静脉化疗时化疗药物损伤血管内膜而致血管纤维化，在以后行PICC置管时易容发生静脉炎、血栓等并发症，增加了感染机会[18-19]。为了延长PICC导管的使用时间，护理人员应加强对患者的健康宣教，提高带管的依从性，进行规范化的导管维护，重视每天导管的评估，尽早拔除不需要的导管。穿刺前，房间进行紫外线消毒，保证环境的安全，固定导管的时候，选用透气指数为3000的无菌透明敷料，进而保证穿刺部位附近皮肤干燥、清洁，特别适合用于温度较高的环境中及多汗患者，最大限度的减少了局部感染的发生。对于导管外露部分来说，可以选用施乐扣将其固定在患者前臂上，以免造成导管移位，显著减少了PICC导管相关感染的发生[21]。在置管、更换PICC导管时，提供最大无菌屏障措施，包括术者戴无菌帽、无菌手套、戴口罩、穿无菌手术衣，患者戴口罩、帽子，全身覆盖无菌巾[21-22]。置管期间对于合并糖尿病等基础疾病的肿瘤患者注意饮食护理，在药物的使用和输注时间等方面应协调对基础疾病的治疗与置管的治疗。另外，穿刺部位选择要慎重，应当取锁骨下静脉部位进行穿刺，这一范围内的皮肤菌丝菌落计数量少，皮肤湿度相对较低，感染的几率较小，因此，避免在股静脉实施穿刺[23]。加强术后护理干预，对患者開展日常巡视，导管留置期间密切关注静脉导管，避免压迫到PICC穿刺点位。对患者开展一对一健康宣导，告知患者置管期间可能出现的并发症及注意事项，给予患者耐心细致的讲解，进行有针对性的心理干预，以缓解患者的不良情绪。鼓励患者多饮水，告知患者多饮水能够显著降低自身血液的粘稠度，避免治疗过程中形成血栓，从而增加治疗难度。

综上，肿瘤患者PICC置管后发生导管相关性感染的危险因素较多，主要为导管出现移动、化疗次数多、合并糖尿病等，临床应针对相关危险因素采取对症护理干预对策，可以最大限度地预防和减少导管相关性感染的发生。掌握PICC置管感染的危险因素，不仅有利于护理人员掌握置管感染的防治措施，还可以帮助更好的预防其他并发症的发生，为肿瘤PICC置管患者提供更加全面优良的护理，降低PICC置管感染及其他并发症的发生率，改善患者的生存质量，从而可以帮助患者早日康复。

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（收稿日期：2017-01-15）