腹腔镜阑尾切除术与传统阑尾切除术治疗急性阑尾炎研究比较

沙广春

[摘要] 目的 观察腹腔镜阑尾切除术与传统阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效。 方法 选择2016年6月～2017年1月采用腹腔镜手术治疗的52例急性阑尾炎患者作为腹腔镜组，另选择同期行传统开腹阑尾切除术治疗的56例急性阑尾炎患者作为对照组。 结果 腹腔镜组无一例中转开腹。腹腔镜组患者的切口长度明显短于对照组，腹腔镜组的术中出血量明显少于对照组，腹腔镜组患者的肛门排气时间及住院时间明显短于对照组（P<0.05）。腹腔镜组患者的VAS评分明显低于对照组（P<0.05）。两组手术均顺利完成，无大出血、肠瘘等严重并发症发生。腹腔镜组1例术后发生切口感染，提前拆线，每日定时换药清创后治愈。对照组3例腹腔脓肿形成，放置引流管，出院时间延长至术后1周。腹腔镜组的并发症发生率仅5.8%，显著低于对照组28.6%（P<0.05）。 结论 与传统阑尾切除术比较，腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎手术效果更具有优势。

[关键词] 急性阑尾炎；腹腔镜阑尾切除术；传统阑尾切除术；并发症

[中图分类号] R656.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）08-0041-03

[Abstract] Objective To observe the curative effect of laparoscopic appendectomy and traditional appendectomy for acute appendicitis. Methods 52 cases of acute appendicitis were selected and treated by laparoscopy as the laparoscopic group from June 2016 to January 2017， 56 cases of acute appendicitis were selected for traditional appendectomy treatment as the control group at the same time. Results There was no conversion to laparotomy in laparoscopic group. The length of incision laparoscopic group were significantly shorter than the control group， the amount of bleeding in laparoscopic group was significantly less than the control group， the laparoscopic group of patients with anal exhaust time and hospitalization time was significantly shorter than the control group（P<0.05）. The VAS score of patients in the laparoscopic group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Two groups were successfully completed surgery， no serious complications of bleeding and intestinal fistula. 1 case in aparoscopic group was wound infection postoperative， early removal of stitches， and daily change of dressing after debridement and cured. In the control group， 3 cases of abdominal abscess were formed， and the drainage tube was placed， and the discharge time was extended to 1 week after operation. The complication rate of laparoscopic group was 5.8%， which was significantly lower than that of control group 28.6% （P<0.05）. Conclusion Compared with traditional appendectomy， laparoscopic appendectomy has more advantages in the treatment of acute appendicitis.

[Key words] Acute appendicitis； Laparoscopic appendectomy； Traditional appendectomy； Complication

急性闌尾炎是普外科的常见病、多发病，若治疗不及时，极易导致发生阑尾穿孔和坏疽，严重影响患者的生命质量和健康[1]。急性阑尾炎的治疗目前仍以手术为主，主要包括传统开腹阑尾切除术及腹腔镜阑尾切除术。传统开腹阑尾切除术以往治疗阑尾炎临床应用上虽然取得了较好的效果，但具有创伤大、术中出血多、并发症多、术后恢复慢等缺点[2]。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，其在一定程度上克服了开腹手术所存在的弊端，显著提高了阑尾炎的临床诊断率和疗效[3]。本研究旨在对腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy，LA）与开腹阑尾切除术（open appendectomy，OA）治疗急性阑尾炎的效果进行比较研究，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2016年6月～2017年1月采用腹腔镜手术治疗的52例急性阑尾炎患者作为腹腔镜组，另选择同期行传统开腹阑尾切除术治疗的56例急性阑尾炎患者作为对照组，两组患者的一般资料比较见表1。两组患者或家属均知情同意，并签署手术知情同意书，排除合并严重心、肺等重要脏器功能不全、糖尿病及长期口服激素者。两组患者的性别、年龄、发病至就诊时间及阑尾炎类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

对照组采用传统开腹阑尾切除手术，取患者右侧髂前上棘与脐连线中外1/3处的麦氏切口，约3～7 cm，找到其阑尾系膜，游离、處理阑尾动脉，结扎阑尾根部，距结扎线远端0.5 cm处切断阑尾，使用络合碘处理阑尾残端。采用1号线荷包将阑尾残端包埋处理。术中根据病情决定是否置入引流管，术后使用抗生素预防感染。腹腔镜组行腹腔镜阑尾切除术，采用三孔法：在脐下缘横切 1 cm切口，建立CO2人工气腹，压力12～15 mmHg，置入 10 mm trocar，作为腹腔镜观察孔。进镜探查腹腔内情况。左下腹反麦氏点置入 10 mm trocar，作为操作孔，然后根据阑尾的位置右下腹置入 5 mm trocar作为辅助操作孔。探查腹腔后电钩紧贴阑尾分离阑尾系膜，充分游离阑尾后根部丝线双重结扎或可吸收夹钳夹，残端不包埋。切除阑尾，用标本袋取出标本，电凝阑尾残端，仔细止血后撤出器械，观察2～3 min确定无出血或渗血后，生理盐水冲洗腹腔。根据阑尾根部处理情况及腹腔污染情况确定是否放置引流管及腹腔冲洗。

1.3 观察指标

仔细观察并记录腹腔镜组与对照组患者的术中出血量、肛门排气时间、住院时间、术后疼痛程度（术后疼痛程度采用视觉模拟评分法VAS评分法进行评价[4]）。并详细记录腹腔镜组与对照组的手术并发症，如切口感染、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿、大出血、阑尾残株炎、肠瘘、切口疝。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件对数据进行统计学分析，其中计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料若符合正态分布，组间比较进行t检验，P<0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1腹腔镜组与对照组的术中出血量、肛门排气时间、住院时间、VAS评分比较

腹腔镜组无一例中转开腹。腹腔镜组患者的切口长度明显短于对照组，腹腔镜组的术中出血量明显少于对照组，腹腔镜组患者的肛门排气时间及住院时间明显短于对照组（P<0.05）。腹腔镜组患者的VAS评分明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.2 腹腔镜组与对照组的手术并发症比较

两组手术均顺利完成，无大出血、肠瘘等严重并发症发生。腹腔镜组1例术后发生切口感染，提前拆线，每日定时换药清创后治愈。对照组3例腹腔脓肿形成，放置引流管，出院时间延长至术后1周。腹腔镜组的并发症发生率仅5.8%，显著低于对照组28.6%（P<0.05）。见表3。

3 讨论

阑尾炎是普外科的常见病、多发病，包括急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿、穿孔性及坏疽性阑尾炎等许多类型。手术切除目前仍是治疗阑尾炎的主要治疗方式，传统开腹阑尾切除术治疗阑尾炎已经取得较好的临床效果，但存在创伤大、手术切口长、患者术后切口易感染、伤口疼痛明显，易发生肠粘连，肠梗阻等并发症，术后机体恢复慢等缺点[5]。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展和进步，腹腔镜阑尾切除术已经成为治疗急性阑尾炎的理想手术方法之一。腹腔镜手术可探查其他脏器有无病变，有利于疾病早发现，早处理，相对于传统手术而言，腹腔镜的优势在此得到显著体现[6]。腹腔镜阑尾切除术手术视野大、视觉清晰可调，具有放大作用，进而降低漏诊或误诊的发生[7]。腹腔镜手术在皮内缝合，切口小，具有较好的美容效果，患者易于接受。且切口愈合后基本不留瘢痕，利于瘢痕体质患者。腹腔镜手术对腹腔干扰小、胃肠功能恢复快，患者术后排气时间快，可以显著缩短住院时间[8]。本研究结果显示，腹腔镜组患者的切口长度明显短于对照组，腹腔镜组患者的肛门排气时间及住院时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。与胡伟来[9]等报道的观点是相符的。另外，腹腔镜手术患者可以减轻患者的痛苦，患者术后疼痛轻可以早期下床活动，早期进食，术后机体恢复快，有利于减轻患者的身体压力和心理负担[10]。本研究结果证实，腹腔镜组患者的VAS评分明显低于对照组（3.3±1.1 vs 6.2±1.7，P<0.05）。传统开腹手术直接由切口取出阑尾会造成切口污染，切口异物多，组织创伤大，易致使切口感染。而腹腔镜手术术后采用标本袋装好阑尾从脐孔取出阑尾，从而避免了切口污染，显著降低了切口感染的发生率[11]。本研究表3结果显示，腹腔镜组感染的发生率明显低于对照组（P<0.05）。且腹腔镜可彻底冲洗腹腔最低部位的脓液，从而防止残余脓肿的形成[12]。本研究中腹腔镜组无一例发生腹腔脓肿，明显少于对照组（P<0.05）。腹腔镜组患者腹腔脏器没有直接暴露，避免手术者手、纱布等物品对肠管浆膜的刺激；术中可以对膈下、肠间隙和盆腔积液方便地进行彻底清除，减少了毒素的吸收，减轻了炎性因素对肠道的影响，显著降低了术后肠梗阻等并发症的发生率[13-15]。本研究结果显示，腹腔镜组的并发症发生率仅5.8%，显著低于对照组28.6%（P<0.05）。但我们认为，腹腔镜阑尾切除术并不能完全替代开腹手术，对于阑尾周围脓肿及病变阑尾、阑尾周围组织肿胀较严重等情况采用腹腔镜阑尾切除术有一定局限。如果阑尾动脉出血过多，或不能有效止血，以至于出现严重的副损伤，就会造成手术难以继续，此时则需要转为开腹手术[16]。

综上所述，腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎可以缩短住院时间、减少并发症、减轻患者的痛苦，术后机体恢复快，与传统阑尾切除术比较，腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎手术效果更具有优势。

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