长春瑞滨联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌疗效观察

李鸽　张士斌

[摘要] 目的 旨在探讨长春瑞滨（NVB）联合顺铂（DDP）治疗晚期非小细胞肺癌的疗效。 方法 收集我院2014年1月～2016年1月入院治疗的晚期非小细胞肺癌患者60例，根据化疗方法不同随机分为观察组和对照组，对照组应用吉西他滨联合顺铂进行化疗，观察组应用长春瑞宾联合顺铂进行化疗，2个周期后比较两组的疗效及观察并记录治疗期间发生的不良反应情况。 结果 完成2个周期的化疗后，其中观察组的总有效率达50.00%，对照组达36.67%，两组临床疗效进行比较，差异有统计学意义（P<0.05），观察组出现骨髓抑制反应主要表现为Ⅲ ～ Ⅳ度白细胞下降15例，血小板下降9例，血红蛋白下降9例， 恶心呕吐主要为0～Ⅲ度，其中达到Ⅲ度6例。神经毒性主要为Ⅰ度和Ⅱ度周围神经炎各1例。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 长春瑞滨联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌疗效好，无明显不良反应，值得推广和应用。

[关键词] 晚期非小细胞肺癌；长春瑞滨；联合；顺铂

[中图分类号] R734.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）30-0090-03

肺癌是常见的恶性肿瘤之一，由于早期症状不典型，约60%～70%的肺癌患者就诊时已属晚期，失去了手术治疗的机会。非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）是肺癌中常见的类型之一，非小细胞肺癌占肺癌的75%～80%，具有发病率高、病程短、预后差、术后复发率高等特点，严重危害人类健康[1]。晚期非小细胞肺癌的治疗目前主要为以化疗为主的综合治疗。含铂类的联合化疗被推荐为一线方案，以铂类药物为基础的联合化疗占主导地位[2]。本研究旨在探讨长春瑞滨（NVB）联合顺铂（DDP）治疗晚期非小细胞肺癌的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集我院2014年1月～2016年1月入院治疗的晚期非小细胞肺癌患者60例，均经病理、细胞学及影像学检查临床确诊，预测生存时间超过5个月。其中男37例，女23例，年龄45～70岁，平均（56.9±3.2）岁， 肿瘤分期：Ⅲ 期32例、Ⅳ 期28例。化疗前外周血白细胞≥4.0×109/L，血小板≥100×109/L，肝腎功能基本正常；腺癌48例，鳞癌10 例，腺鳞癌2 例。根据化疗方法不同随机分为观察组和对照组，每组30例，两组入选研究对象的性别、年龄等临床资料方面比较，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

两组患者化疗期间予5-羟色胺受体拮抗剂止呕治疗，并予以对症、支持治疗，必要时予造血粒细胞集落刺激因子，如G-CSF 等防治骨髓毒性。观察组第1、8天予NVB 25 mg/m2加生理盐水150 mL，15 min快速静脉滴注，每次前后用地塞米松5 mg 静推，生理盐水冲洗静脉，DDP 60 mg/m2分3～5 d 静脉滴注，每21天为1个周期，每例患者至少接受2个周期治疗，对照组予吉西他滨+顺铂化疗方案，第1、8 天给予吉西他滨1000 mg/m2加入生理盐水100 mL中静脉滴注，第1～3天给予顺铂30 mg/m2加入生理盐水250 mL 中静脉滴注。2个化疗周期结束后1周行胸部CT检查并评价其疗效。

1.3 临床疗效评价

完全缓解（complete response，CR）：所有靶病灶消失，无新病灶出现，且肿瘤标志物正常，至少维持4周；部分缓解（pan response，PR）：靶病灶最大径之和减少≥30%，至少维持4周；疾病稳定（stable disease，SD）：靶病灶最大径之和缩小未达PR，或增大未达PD；疾病进展（progressive disease，PD）：靶病灶最大径之和至少增加≥20%，或出现新病灶；以CR+PR为有效（RR）[3]。

1.4统计学方法

应用SPSS 12.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

完成2个周期的化疗后，其中观察组的总有效率达50.00%，对照组达36.67%，两组临床疗效进行比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 不良反应

观察组出现骨髓抑制反应主要表现为Ⅲ～Ⅳ度白细胞下降15例，血小板下降9例，血红蛋白下降9例，恶心呕吐主要为0～Ⅲ度，其中达到Ⅲ度6例。神经毒性主要为Ⅰ度和Ⅱ度周围神经炎各1例。对照组出现骨髓抑制反应主要表现为Ⅲ～Ⅳ度白细胞下降13例，血小板下降7例，血红蛋白下降8例，恶心呕吐主要为0～Ⅲ度，其中达到Ⅲ度7例。神经毒性主要为Ⅰ度和Ⅱ度周围神经炎各2例。两组上述不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗中均无一例因严重的不良反应而终止化疗。长春瑞滨有强烈的血管刺激性，静脉注射的初始浓度高，血管易受损伤，6例发生静脉炎，其中观察组4例，对照组2例。

3 讨论

以铂类为基础的化疗方案一直是晚期NSCLC 的标准一线方案，能够延长患者的生存期。以长春瑞滨为代表的第三代化疗方案在晚期NSCLC 中显示了较好的疗效。美国FDA 已将长春瑞滨联合顺铂作为晚期NSCLC 患者的非外科一线治疗方案，统计结果显示临床疗效确切，且两者联合应用具有协同作用。长春瑞滨是一种长春花生物碱类抗癌药，是细胞周期特异性抗癌药物，其通过作用于分裂期微管蛋白使微管崩解，阻止G2与M 期细胞的有丝分裂从而导致进入间期或下一个周期细胞的死亡[4-7]。顺铂是一种金属铂类络合物，其通过与肿瘤细胞DNA 相互结合形成交叉链结构，从而破坏肿瘤细胞DNA的复制；以及通过与蛋白质发生交联，从而影响蛋白质的生物功能，起到杀伤肿瘤细胞的治疗作用[8-11]。刘朝晖等[12]应用长春瑞滨联合顺铂化疗治疗晚期非小细胞肺癌64例，结果显示，有效率达43.75%，证实长春瑞滨联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的化疗方案疗效较好，且毒副反应少。张英等[13]将67 例晚期非小细胞肺癌患者随机分为对照组和治疗组。对照组采用吉西他滨+顺铂；治疗组采用长春瑞滨联合顺铂治疗，治疗结束后对两组的疗效进行评价，结果证明，治疗组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（58.8% vs 45.5%，P<0.05）；两组患者毒副反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），证实长春瑞滨联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌可提高临床疗效和生存率，且毒副反应可耐受，是治疗晚期非小细胞肺癌的首选方案[14-15]。本研究将60例晚期非小细胞肺癌患者根据化疗方法不同随机分为观察组和对照组，对照组应用吉西他滨联合顺铂进行化疗，观察组应用长春瑞宾联合顺铂进行化疗，2个周期后结果显示，观察组的临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（50.00% vs 36.67%，P<0.05），且治疗期间两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05） ，与方安平等[16]报道的观点是一致的，说明长春瑞滨联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌疗效好，无明显不良反应，值得推广和应用。

综上，长春瑞滨联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌可以提高化疗疗效，且安全性好，可以提高患者的生活质量，改善预后，值得临床推广和应用。

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（收稿日期：2016-08-03）