MRI对膝关节半月板损伤的诊断价值

鲁德会

[摘要] 目的 研究MRI对膝关节半月板损伤的诊断价值，旨在提高膝关节半月板损伤的诊断准确率。 方法 研究资料来源于我院2014年1月～2016年1月收治的膝关节半月板损伤50例。50例膝关节半月板损伤患者中，男32例，女18例。年龄13～78岁，平均年龄（62.61±11.13）岁。病程2～21年，平均（9.4±2.3）年。 结果 50 例 100 个半月板中有86 个损伤，其中 0 级信号 6 个，Ⅰ级损伤信号 14个，Ⅱ级损伤信号 26个，Ⅲ级损伤信号 40 个。其中内侧半月板56 个，外侧半月板 30个。40个半月板撕裂中内侧半月板撕裂16个，外侧半月板撕裂12个，水平撕裂 2个，垂直撕裂3个，斜行撕裂2个；纵行撕裂2个，放射状撕裂2个，桶柄状撕裂1个。 结论 MRI对膝关节半月板损伤具有重要的诊断价值。MRI检查具有较高的灵敏度与特异性， 且具有无创性、无福射、准确性高等优点、不仅能够对半月板的生理形态与内部信号进行检测，还能显示出特殊类型的半月板，值得在临床上进行推广与应用。

[关键词] 膝关节半月板损伤；MRI；诊断价值

[中图分类号] R445.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）30-0093-03

膝半月板损伤是膝关节常见的损伤之一，多为运动不当或外伤所致。膝关节半月板损伤患者的主要临床表现为膝关节局限性疼痛，部分患者有打软腿或膝关节交锁现象及股四头肌萎缩、膝关节间隙固定的局限性压痛等[1，2]。半月板损伤以往临床诊断主要依靠关节腔造影和关节镜检查，但两者均属创伤性检查，且其准确性受病变部位、操作人员的技术和关节腔积液等病变的影响[3]。普通X线、CT检查很难显示其病变，不能正确诊断和进行病变分级。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）是近年来常用的一种先进的、无创伤的检查方法，软组织分辨率高，为非损伤性影像诊断新技术，具有多方向、多层面、多参数成像、图像清晰等优势[4-5]。本研究选择我院2014年1月～2016年1月间经MRI检查诊断为膝关节半月板损伤患者50例，旨在探讨MRI对膝关节半月板损伤的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

50例膝关节半月板损伤患者中，男32例，女18例。年龄13～78岁，平均（62.61±11.13）岁。病程2～21年，平均（9.4±2.3）年。左侧膝关节半月板损伤28例、右侧膝关节半月板损伤19 例，3例为双膝病变，其中1例双膝双侧半月板均有损伤，另有2例为双侧半月板损伤。其中49例出现膝关节疼痛、12例出现膝关节肿胀、6例出现膝关节功能障碍。12 例伴有关节弹响，15例有外伤病史，35例无明确外伤史。

1.2 仪器与方法

采用意大利百胜公司Artoscan-c四肢关节MRI，膝关节表面线圈，常规行矢状面、冠状面、横断面扫描。患者取仰卧位，患膝外旋10°～15°。扫描参数如下：PDW矢状，TR：1 500 ms，TE 35 ms，层距：3 mm，间隔：1 mm。1W-TSE（冠状），TR：432.38 ms，TE 20 ms，层距：3 mm，间隔：1 mm；STIR-LongTE（冠状），TR：2 657.17 ms，TE 50 ms，层距：3 mm，间隔：1 mm，PD-DR-SPIR（矢状），TR：1 022.54 ms，TE 6.6 ms，层距：3 mm，间隔：1 mm。检查中均不使用对比剂。

1.3 诊断标准[6]

膝关节半月板损伤的诊断采用3级分类方法：Ⅰ级为半月板内可见卵形或球形高信号，未达到关节面；Ⅱ级为半月板内可见高信号，可达到半月板与关节囊的连接处；Ⅲ级为半月板内高信号区累及关节面，即诊断为半月板撕裂[2]。其中Ⅰ、Ⅱ级信号于半月板内部的异常，无法用关节镜直接观察到，不诊断撕裂。

2 結果

50 例100个半月板中有86个损伤，其中0 级信号 6个，Ⅰ级损伤信号14个，表现为半月板内点片状或类圆形高信号，高信号影局限于半月板内，半月板形态正常。Ⅱ级损伤信号26个，表现为半月板内水平、斜行或垂直高信号影，半月板形态正常。Ⅲ级损伤信号40个，为半月板内条状（A 型）或复杂形态（B 型）高信号延伸至半月板表面，病理基础为半月板纤维软骨破裂，关节滑液渗入撕裂的半月板内。其中内侧半月板56个，外侧半月板 30个。40个半月板撕裂中内侧半月板撕裂16个，外侧半月板撕裂12个，水平撕裂2个，垂直撕裂3个，斜行撕裂 2个，纵行撕裂2个，放射状撕裂2个，桶柄状撕裂1个。见图1。

3 讨论

半月板主要由纤维软骨组成，位于股骨内、外侧髁与胫骨平台关节面之间，因接近滑膜称滑膜缘，内缘薄而游离，称为游离缘。半月板在膝关节发挥正常功能中起着非常重要作用，具有承重、分配载荷，稳定关节及润滑关节的功能[7]。

半月板损伤是膝关节疼痛、活动障碍的常见原因，常由急性外伤或进行性退变、慢性损伤引起。半月板损伤常发生于屈膝位时的扭转动作，屈膝时。如果股骨强力旋转，可迫使半月板被股骨、胫骨所挟持固定，此时如果突然伸膝就会发生半月板撕裂[8-9]。及早、准确的诊断对于治疗膝关节半月板损伤具有重要的临床作用和意义。近年来，随着外科技术的发展，使得膝关节关节镜检查也越来越多，但关节镜属于有创性检查，费用相对较高，患者不易接受。

MRI属于无创性检查，MRI检查主要观察半月板损伤的形态、大小、边缘及其内部信号的改变。MRI不仅能够较好地显示半月板的结构和病变，而且还可以显示周围韧带损伤、肌肉损伤和骨挫伤情况[10]。本研究入选的50 例100个半月板中有86个损伤，半月板0级损伤，呈均匀低信号，半月板形态规则，显示正常。Ⅰ级损伤损伤14个，MRI呈点片状或类圆形高信号影，未达半月板关节面缘。此级别损伤在关节镜下表现正常。Ⅱ级信号被认为是Ⅰ级信号的演变，MRI表现半月板内高信号趋于线状，可连与关节囊缘，但不与关节面相通[11-13]。本组26个半月板为Ⅱ级损伤共15 例，其中6例有可疑外伤史外，余9例有明显外伤史。Ⅲ 级损伤（40个）表现为半月板内高信号影累及关节面。其中Ⅰ级和Ⅱ级信号提示半月板退变，Ⅲ级信号提示半月板撕裂。半月板Ⅲ级损伤分型较多，其中水平撕裂（2个）MRI表现为与胫骨平台平行的条状高信号影。斜行撕裂（2个）MRI示半月板内条状高信号影的方向与胫骨平台成一定的角度，矢状面上条状高信号影达到关节面的上缘或下缘。纵形撕裂（2个）MRI 示半月板内高信号影与半月板的长轴方向平行。垂直撕裂（3个）的MRI示半月板高信号方向与与胫骨平台垂直。放射状撕裂（2个）MRI示半月板内条状高信号影的方向与半月板的长轴垂直。桶柄状撕裂（1个）：为纵行撕裂的一个特殊类型[14]。MRI表现为半月板的宽度减小，在通过半月板体部的冠状面上未见到与对侧半月板共同构成的蝶形表现，同时可见内移的半月板碎片位于髁间窝[15]。MRI正中矢状位像上半月板桶柄状撕裂内移的半月板碎片移至后交叉韧带前下方，呈弯曲条状低信号，形似后交叉韧带，与正常的后交叉韧带一起构成“双后交叉韧带征”[16-17]。靳勇等[18]对172个临床可疑损伤的半月板行MRI和关节镜检查，根据半月板内部MRI信号特征将半月板损伤分为Ⅰ～Ⅲ度，并与关节镜检查结果进行对比。结果显示，172个半月板中有134个（77.9%）半月板呈典型的0～Ⅲ 度MRI表现，38个（22.1%）损伤的半月板MRI表现不典型。以关节镜检查结果为标准，MRI诊断半月板撕裂和破碎的敏感性为97.3%，特异性为91.7%，准确性为95.3%，证实MRI是一种无创伤性的能准确诊断半月板损伤的成像方法，将逐渐取代创伤性的关节镜检查。且也研究报道证实，MRI 诊断膝关节半月板具有较高的准确性和敏感性（75%～100%），阴性预测值可达100%。我们通过临床实践分析得出半月版损伤出现的误诊原因较多，如脂肪、滑膜、肌腱和血管等正常膝关节结构伪影、半月板已愈合的外周撕裂瘢痕产生的高信号误诊为新鲜撕裂伤等。因此，为了减少误诊率，临床医生诊断膝关节半月板损伤要结合患者的外伤史、临床表现和专科检查，必要时结合膝关节镜检查。

综上，MRI检查具有较高的灵敏度与特异性，且具有无创性、无福射、准确性高等优点、不仅能够对半月板的生理形态与内部信号进行检测，还能显示出特殊类型的半月板，值得在临床上进行推广与应用。

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（收稿日期：2016-07-02）