经阴道彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠中的诊断价值

王珉鑫　孙咏梅

[摘要] 目的 探讨经阴道彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）中的诊断价值。 方法 选择2012年1月～2016年1月期间入住我院的40例因阴道少量出血、停经及腹部疼痛的CSP患者作为本研究对象，均行剖宫产术。采用彩色多普勒超声诊断仪（GE Voluson-730型）进行检查。分析本组患者诊断正确率、彩超检查确诊的CSP声像图特征、患者治疗前后彩超相关指标水平变化。 结果 CSP患者术后子宫前壁下段肌层厚度及血流速度（RI）均显著高于术前（P<0.05），治疗前后病灶长径与病灶宽径差异均无统计学意义（P>0.05）。声像图特征主要包括混合性包块型27例、孕囊型13例。 结论 经阴道彩色多普勒超声在CSP中诊断和治疗的应用价值十分显著，诊断准确率较高，应进行推广。

[关键词] 经阴道彩色多普勒超声；剖宫产术；子宫瘢痕妊娠；应用价值

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）31-0097-02

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）是行剖宫产手术的产妇术后常发生的一种合并症，CSP以往发生率较低[1]。然而，近年来随着剖宫产手术产妇数量越来越多，也使得CSP的临床患病率呈现出逐年上升的发展趋势。CSP的临床诊断难度较大，临床症状也不够显著，如果对CSP处理不当，则可能会造成子宫大出血的发生[2，3]。对此，加强对CSP的临床诊断与治疗至关重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2012年1月～2016年1月入住我院的40例因阴道少量出血、停经及腹部疼痛的CSP患者作为本研究对象，均有剖宫产手术史，排除精神障碍及不愿意参加本研究者。年龄22～38岁，平均（29.39±3.12）岁；孕2～5次，平均（2.95±0.34）次；停经时间40～96 d，平均（62.39±10.12）d；HCG水平99～37283 mU/L，平均（7723.89±223.12）mU/L。

1.2 仪器与方法

使用美国GE公司生产的彩色多普勒超声诊断仪（GE Voluson-730型）进行检查诊断。选取经阴式探头，频率6～8 MHz。嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，探头套入无菌避孕套，将其置入阴道后穹窿或侧壁处，常规扫查子宫、双附件及盆腔，重点观察妊娠囊着床部位，特别是子宫下段瘢痕处是否有妊娠囊或包块，进一步观察其大小、形态，有无卵黄囊、胎芽或胎心搏动及其瘢痕妊娠内部及周围血流情况。妊娠囊或包块与膀胱之间子宫肌层的厚度，与宫腔、宫颈的关系，根据超声结果进行诊断和处理[2]。诊断正确率、误诊率依据病理检查确定。

1.3 统计学方法

采用SPSS18.0软件对数据行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CSP声像图特征分析

主要包括两个方面：（1）混合性包块型27例，妊娠直径大小36～52 mm不等，平均（44.59±5.49）mm；妊娠物形态呈圆形，且外有一层包膜；超声回声不均、边界欠清晰，血流丰富；距离浆膜层最小距离为（3.76±1.18）mm。（2）孕囊型13例，妊娠物直径大小37～52 mm不等，平均（45.90±6.11）mm；妊娠形态呈梭形或者不规则长形；孕囊影清晰，与切口肌层边界清晰度欠佳，回声不均，孕囊与前壁浆膜层距离明显缩短（2.95±1.02）mm。见封三图5。

2.2 CSP患者手术前后彩超相关指标水平变化比较

CSP患者术后子宫前壁下段肌层厚度及血流速度（RI）均显著高于术前（P<0.05），手术前后病灶长径、病灶宽径比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

3 讨论

CSP属于一种位置比较特殊的异位妊娠类型，目前临床上尚未对其发病机制完全明晰，临床上普遍认为CSP发病与剖宫产手术存在紧密的关联性[4-6]。国内相关学者认为[7-10]，剖宫产手术术后切口部位由于受到炎性感染而愈合不佳，使得肌层厚度明显变小，当孕卵着床的时候，肌层则不能很好地发生收缩反应，抑或血管断裂而造成出血现象的发生。还有专家学者认为，剖宫产术后子宫切口缝合严密性不够，子宫肌层也未准确对齐，导致子宫肌层出现连续性中断的发生，当受精卵在此“着陆”时，从而导致CSP的发生。该病在发病初期，无任何突出症状，至出现显著性症状时，胎盘已经进入到了植入時期，此时若处理不及时、不得当，则很有可能会使子宫发生破裂而发生大出血，严重时则会导致患者死亡[11]。

本研究对诊断为CSP的40例超声图像的特征进行分析，主要包括两种类型的CSP：混合性包块型及孕囊型。二者的超声图像特征比较接近，妊娠物与切口肌层之间的边界清晰度较差，滋养组织回声均匀度较差，且可以在这些非均质的范围内见到丰富的血流[12]。滋养组织一般呈现出非均质性生长的特点，某些血管与肌层血管之间紧密连接，活胎尚能探及胎心搏动，此外周围还并发相应炎症，所以超声回声不均匀[13]。血流较为丰富的主要原因是受精卵成功着床于子宫瘢痕位置之后，迅速发育长大，逐步建立胚胎血管，所以此处的血流较丰富。上述两种类型CSP的一个突出的区别在于：孕囊型子宫瘢痕妊娠滋养组织距浆膜层最小距离一般会小于包块型子宫瘢痕妊娠[14，15]。阴道超声检测引导下能够对子宫瘢痕处的妊娠囊进行直观地显示，且能够准确定位，常作为临床治疗CSP的微创方式。本研究患者经治疗后，经阴道彩超探查结果显示：术后子宫前壁下段肌层厚度及血流速度（RI）均显著高于手术前（P<0.05），手术前后病灶长径与病灶宽径差异均无统计学意义（P>0.05）。此结果表明本疗法对孕囊型和包块型子宫瘢痕病灶均取得明显疗效。

综上所述，经阴道彩色多普勒超声在CSP中的诊断和治疗的应用价值十分显著，诊断准确率较高，应进行推广。

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（收稿日期：2016-08-25）